Anatomia de region selar
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  • 1. REGION SELARALDO VALENCIANO RX
  • 2. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELARLa glándula hipofisaria está compuesta por 2 lóbulos que poseen diferentescaracterísticas embriológicas, anatómicas y fisiológicas.1. Lóbulo anterior o ADENOHIPÓFISIS (pars glandularis)  Representa el 70-80% de la glándula  Su origen es ectodérmico. Deriva de la bolsa de Rathke, una evaginación de la mucosa orofaríngea primitiva que migra dorsalmente hasta alcanzar su posición definitiva en la silla turca. Son las 3 partes de la adenohipófisis  PARS DISTALIS (es la glándula propiamente dicha) BOLSA DE  PARS INTERMEDIA (es un vestigio en humanos) RATHKE La bolsa de Rathke finalmente se ocupará por Puede formar pequeños quistes que se confunden facilmente con células adenohipofisarias. El cierre incompleto adenomas hipofisarios de la bolsa puede degenerar en la aparición de formaciones quísticas y/o mixtas (quiste bolsa PARS TUBERALIS (contacta con el tallo hipofisario) Rathke y/o craneofaringioma)  Está formada principalmente por células secretoras de hormonas (PRL,ACTH,GH…)  Se observa ISOINTENSA EN T1 CON RESPECTO A LA SUSTANCIA GRIS, realzando intensamente tras la administración de contraste i.v (realza igual que
  • 3. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR2. Lóbulo posterior o NEUROHIPÓFISIS (pars nervosa)  Representa el 20-30% de la glándula  Deriva de una extensión caudal del neurodiencéfalo, origen que comparte con el infundíbulum hipofisario y con los núcleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular.  Está constituída por axones nerviosos que provienen de somas neuronales de los núcleos supraóptico y pravantricular del hipotálamo.  Las hormonas que secreta son la OXITOCINA y VASOPRESINA (ADH). Estas hormonas se sintetizan en el hipotálamo para transportarse a través del infundíbulum hasta la neurohipófisis, donde se acumulan en forma de vesículas neurosecretoras.  La ADH se transporta y almacena junto con estructuras proteicas (neurofisinas), que son las responsables de la HIPERSEÑAL DE LA NEUROHIPÓFISIS NORMAL EN SECUENCIAS T1.
  • 4. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR I A P A PEn este corte sagital T1 sin contraste i.v vemos la hipófisis anterior (A), queocupa gran parte de la glándula y se comporta con isoseñal. La neurohipófisiso hipófisis posterior (P), una pequeña parte del total de la glándula, se observahiperintensa en T1 debido al material neurosecretor.Se observa también el infundíbulo (I) con isoseñal (el infundíbulo se comportaen RM igual que la adenohipófisis)
  • 5. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR I I A N A N T1 sagital SIN CONTRASTE I.V T1 sagital CON CONTRASTE I.V Adenohipófisis ISO Adenohipófisis HIPER Neurohipófisis HIPER Neurohipófisis HIPERSe observa el claro realce homogéneo de la adenohipófisis y del infundíbulo hipofisario, trasla administración de contraste i.v paramagnético.
  • 6. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR N AEn esta secuencia RM sagital T2 observamos la hipófisis anterior (adenohipófisis) separada dela hipófisis posterior (neurohipófisis) por un pequeño “tabique pseudoquístico”, quecorresponde a la PARS INTERMEDIA no involucionada.Como hemos dicho, no suele verse en los estudios RM (remanente vestigial en humanos),pero cuando persiste puede confundirse con adenomas hipofisarios
  • 7. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR RELACIONES ANATÓMICAS DE LA HIPÓFISIS1. ESFENOIDES• La hipófisis descansa sobre la silla turca, una depresión de la porción posterosuperior delcuerpo del esfenoides que en un corte sagital, está exactamente en la línea media.• La silla turca, a su vez, forma el techo del seno esfenoidal. La morfología de la silla turca serávariable, en función del grado de neumatización del seno esfenoidal.• La parte posterior de la silla turca (DORSO SELAR) desciende para formar el clivus.Anteriormente emite unas prolongaciones (respaldo de la silla), las apófisis clinoidesposteriores. Corte sagital de TC acp craneal con contraste H i.v S SE CPodemos observar la relación anatómica de la silla turca (S) con la hipófisis (H) superiormente, y con elseno esfenoidal (SE) inferiormente. En su descenso posterior observamos como emite las apófisis clinoidesposteriores (acp) para finalmente formar el clivus (C).
  • 8. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR RELACIONES ANATÓMICAS DE LA HIPÓFISIS2. MENINGES, DIAFRAGMA SELAR• El techo de la silla turca , y limitando con la porción más cefálica de la glándula hipofisaria,está ocupado por el DIAFRAGMA SELAR, que es una reflexión de la duramadre.• El diafragma selar posee un orificio central por donde pasa el tallo hipofisario.• Característicamente el diafragma selar no siempre se ve en RM (mejor en T2 que en T1). En un plano coronal veremos, en dirección caudo-craneal, la QUIASM hipófisis contenida en la silla turca por el diafragma selar (no A siempre visualizable), y el tallo hipofisario que atraviesa el TALL orificio del diafragma selar para pasar posteriormente al O El tallo pasará por detrás del quiasma y así conectar el hipotálamo con neurohipófisis. quiasma para conectar con el Más cranealmente el quiasma óptico. hipotálamo Quiasma HIPÓFISI S Tallo Hipófisis
  • 9. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR Q Q I I H H SE SECoronal T1 sin contraste Coronal T1 con contrastePodemos observar la morfología de la glándula hipofisaria (H), en parte fruto de la contenciónrealizada por el diafragma selar (no se visualiza correctamente). También se valora muy bien,en este corte coronal, la relación hipófisis-infundíbulo (I) - quiasma óptico (Q). El senoesfenoidal aireado (SE) aparece hipointenso en todas las secuencias habitualesLa hipófisis y el tallo realzan por igual. El quiasma, estructura nerviosa, no realzará .
  • 10. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR RELACIONES ANATÓMICAS DE LA HIPÓFISIS2. MENINGES, SENO CAVERNOSO Y ARTERIA CARÓTIDA INTERNA• Los senos cavernosos son 2 canales venosos tabicados formados por la reflexión de laduramadre, que los rodea completamente.•En el interior del seno discurre la porción intracavernosa de la arteria carótida interna (ACI),entes de su división en arteria cerebral anterior (que pasa superiormente al quiasma) y arteriacerebral media. La arteria carótida interna y sus ramas, como cualquier otra arteria, se observacon vacío de señal en ambas secuencias T1 y T2.• En la pared lateral del seno cavernoso (duramadre) discurren, craneocaudalmente, el III pc, elIV pc y las ramas V1 y V2 pc. Se verán como estructuras hipointensas en la pared lateral delseno (excepto el IV que es demasiado pequeño).• El VI pc (tampoco se ve por su pequeño tamaño) discurre por la propia luz del senocavernoso, ligeramente más medial y caudal que la ACI
  • 11. ACI Meninges (recubren seno cavernoso) Senos cavernoso sSe aprecia la disposición de los senos cavernosos a ambos lados de la hipófisis. Los senos cavernososse ilustran con múltiples tabicaciones en su luz.Los pares craneales de la pared lateral del seno cavernoso son el III, IV, V1 y V2. El VI p.c discurre en laluz del seno, por debajo de la porción intracavernosa de la ACI.Su puede obervar la porción intracavernosa y supraclinoidea de la ACI. Ésta última se divide a la alturadel polígono de Willis en ACA y ACM. Se ilustra cómo la ACA, en su trayecto inicial, adopta una posicióninmediatamente superior al quiasma.Las meninges, además de delimitar las paredes de los senos cavernosos, emite una reflexión medialhacia el techo de la silla turca, el diafragma selar.
  • 12. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN MENINGES, SENO CAVERNOSO Y ARTERIA CARÓTIDA INTERNA SELAR T T A ACoronal T1 sin contraste Coronal T1 con contrasteEn los cortes coronales se visualiza de manera óptima la trayecto intracavernoso de la ACI (vacío de flujo).La secuencia con contraste i.v demuestra una fase tardía de adquisición de imágenes, con realce del senocavernoso que circunda la ACI.Vemos nuevamente el idéntico comportamiento en T1 de la adenohipófisis (A) y del tallo hipofisario (T).Las meninges también realzan tras la administración del contraste i.v
  • 13. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR RELACIONES ANATÓMICAS DE LA HIPÓFISIS 2. CISTERNA SUPRASELAR • Espacio bañado por LCR que se encuentra inmediatamente superior a la silla turca y glándula hipofisaria.  Infundíbulo hipofisario que conecta la glándula hipofisaria con el hipotálamo (el punto de unión entre el infundíbulo y el hipotálamo es el cinereum tuber) • Contiene  Quiasma óptico que se situa inmediatamente anterior al infundíbulo. Es una extensión anteroinferior de la base encefálica  Cuerpos mamilares detrás del infundíbulo y del cinereum tuber El infundíbulo, el cinereum tuber y los cuerpos mamilares son isointensos con la sustancia grisIlustraciones obtenidas de www.radiologyassistant.nl Hipotálam o En la ilustración se valora la íntima relación entre III ventrículo, hipotálamo, quiasma, infundíbulo y ACI
  • 14. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SELAR CISTERNA SUPRASELARCoronal T1 sin contraste Sagital T1 con contraste• En la imagen coronal, sin contraste i.v, observamos la cisterna supraselar llena de LCR hipointenso, y como alberga elinfundíbulo y el quiasma óptico• En la imagen sagital, con contraste iv, observamos como el infundíbulo (realzado al igual que la adenohipófisis y el cinereumtuber), se sitúa inmediatamente posteror al quiasma.• Se aprecia el quiasma óptico (no realza) como una extensión anteroinferior de la base encefálica.• Los cuepos mamilares se disponen de forma inmediatamente posterior al cinereum tuber.
  • 15. ANATOMÍA BÁSICA DE LA REGIÓN SIGNOS INDIRECTOS SELAR• La complejidad anatómica de esta región, y su riqueza en entidades patológica, hace quenos refiramos a un conjunto: REGIÓN SELAR Y YUXTASELAR• El desplazamiento de estructuras supraselares (infundíbulo, quiasma o seno cavernoso) nosorienta hacia un origen supraselar de la patología (o a un origen selar con extensiónsupraselar si hubiese afectación hipofisaria).• El diafragma selar también se utiliza como indicador del origen anayómico de la patología deesta región (patología selar lo abombaría superiormente y patología supraselar inferiormente). Coronal T1 sin contraste Quiasma óptico desplazado superiormente y diafragma selar abombando inferiormente. Son signos de patología supraselar (en este caso la adenohipófisis brilla en T1, algo que no es normal, por lo que estamos ante un caso de patología selar+supraselar). Sagital T1 Infundíbulo desplazado anteriormente, signo indirecto de patología supraselar (en este caso también selar)
  • 16. GRACIAS!! DR. ALDO VALENCIANOResidente de Imagenologia diagnostica y Terapuetica