2. ¿Qué son las Adicciones?
OMS. (2000): Enfermedad Cerebral Crónica,
caracterizada por USO COMPULSIVO de una
sustancia que MODIFICA COMPORTAMIENTO y vida
del individuo.
3. ¿Qué es el Alcohol?
Compuesto químico etanol, también nombrado
como alcohol etílico. Se trata de un líquido
incoloro e inflamable, cuya fórmula química
es CH3-CH2-OH. Este compuesto se utiliza para
preparar las bebidas alcohólicas.
4. ¿Qué es el Alcoholismo?
Enfermedad que consiste en la necesidad de
ingerir alcohol etílico, de manera que existe una
dependencia física del mismo, y que se manifiesta
con sintomas de abstinencia (ansiedad,
alucinaciones, insomnio) cuando es imposible su
ingesta.
5. Comorbilidad
los sujetos con trastornos psiquiátricos presentan una
prevalencia elevada de trastornos por consumo de
alcohol (TCA).
pacientes alcohólicos y con comorbilidades
psiquiátricas son más propensos a buscar tratamiento
para su alcoholismo en comparación con aquellos que
no presentan enfermedades psiquiátricas
6. los pacientes psiquiátricos con TCA o por otras
sustancias se presentan más frecuentemente en los
servicios de emergencias en comparación con los
pacientes psiquiátricos sin TCA.
los trastornos psiquiátricos pueden representar un
obstáculo para la obtención de resultados terapéuticos
satisfactorios. Por lo tanto, es importante considerar la
presencia de comorbilidades psiquiátricas a la hora de
tratar un cuadro de alcoholismo.
7. Trastornos Asociados al
Alcoholismo
Trastorno antisocial de la personalidad
Personas que pierden noción de la
importancia de las normas sociales, no
saben o no pueden adaptarse a ellas. a pesar
de que saben que están haciendo un
mal, actúan por impulso para alcanzar lo
que desean, cometiendo en muchos casos
delitos graves.
8. Trastornos del Estado de ánimo:
Trastorno Depresivo Mayor: La presencia de
TCA comórbido afecta negativamente el cuadro
depresivo ya que ocasiona un aumento de la
gravedad y de la tendencia suicida y una peor
respuesta al tratamiento. Además, los sujetos
alcohólicos con TDM experimentan recaídas con
más frecuencia en comparación con los
individuos sin TDM.
9. los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) tienen un mejor perfil de efectos
adversos en comparación con los agentes tricíclicos,
con un riesgo más bajo de mortalidad en los casos de
sobredosis.
Trastorno Bipolar: es la enfermedad psiquiátrica
diagnosticada con mayor frecuencia entre los
pacientes con TCA. se administran drogas
estabilizadoras del estado de ánimo como la
Olanzapina
10. Trastorno de Ansiedad Generalizada: se
cartacteriza por frecuentes o constantes
sentimientos de preocupación o ansiedad, casi
todos los dias o durante 6 meses o mas, y que
pueden ser tan intensos que estan por fuera de la
realidad de los problemas o peligros reales de la
vida del paciente. La buspirona, un ansiolítico
no benzodiazepínico, es el agente más estudiado
en este tipo de pacientes. La droga no presenta
potencial adictivo ni efectos adversos sobre la
coordinación motora.
11. Suicidio: Los factores asociados al suicidio en
individuos con trastornos relacionados con el
alcohol incluyen la presencia de un episodio
depresivo mayor, sistemas débiles de apoyo
social, una enfermedad medica grave
concomitante, el desempleo y el hecho de vivir
solo.
13. Neurobiología
El Etanol Actúa activando los Receptores GABA(a)
y NMDA, interacciona con Rc Nicotínicos y
paralelamente Liberación Indirecta de Dopamina
y Noradrenalina.
Respuestas neuroadaptativas en los Rc juegan
papel importante en la Muerte Neuronal que
ocurre en el alcoholismo crónico
14. Etanol ACTUA
Canales Iónicos
Rc de Proteína G y
Proteinkinasas
PRODUCE
Cambios
Activadores
en Enzimas
Potenciación de GABA y
Antagonización de
Glutamato
DEPRESIÓN
DEL SNC
15. Disfunción Neurobiológica de
Mecencéfalo
Sist Limbico
Sist Cortical
Circuitos Cerebrales de Conducta y Motivación
16. Refuerzo Positivo
en el N-A
Aumento extra
celular de
Dopamina en N-A
Estimulación Dir/Indr
de GABA;
Serotonina, ACTH, Gl
utamato
Concentración
Excesiva
Adaptación
Homeostática a
Liberación
Dopaminérgica
Disminución de
Liberación de
Dopamina (por
debajo de lo
normal)
ADICCIÓN
Consumo por
Tiempo
Prolongado
TOLERANCIA
(Refuerzo
Negativo)
Al Inicio Gabaergica Glutamatérgica
Al Tiempo: Gabaergica Glutamatergica
17. Acción antagónica del Etanol en los Rc NMDA son
responsables de la Intoxicación.
Los Blackouts son reacción Hipocampal
La liberación de Dopamina en los nucleos del Sistema
de Recompensa son los Responsables de la Adicción.
El Aumento de los Rc NMDA es responsable de la
disminucion de los efectos del Etanol, este aumento en
ausencia de alcohol da origen a HIPERFUNCIÓN
GLUTAMATERGICA, explicando asi la
HIPEREXCITABILIDAD caracteristica del Sx de
Abstinencia.
18. Efectos del Alcohol
Emociones (cambios súbitos de humor), los procesos
de pensamiento y el juicio. control motor, produciendo
mala pronunciación al hablar, reacciones más lentas y
pérdida del equilibrio.
disminución de la alerta, retardo de los
reflejos, cambios en la visión, pérdida de coordinación
muscular, temblores y alucinaciones.
Disminuye el autocontrol, afecta a la memoria, la
capacidad de concentración y las funciones motoras.
19. El alcohol daña las células cerebrales, así como los
nervios periféricos, de forma irreversible.
Las personas alcohólicas se aíslan de su entorno
social, suelen padecer crisis en los ámbitos familiares
(discusiones, divorcios, abandonos) y laboral (pérdida
del empleo), lo que los conduce a la depresión y, en
algunos casos, al suicidio.
Efectos Conductuales.
el alcohol actua como depresor de la misma manera
que los barbitúricos y las benzodiacepinas
deprimente mensurablemente la totalidad del área
motora cerebral y se afecta asimismo las regiones
cerebrales que controlan la conducta emocional.
20. Efectos en el Sueño
se asocia a una reducción de la fase del
sueño de movimientos oculares rápidos
(REM o sueño durante el que sueña) y del
sueño profundo (fase 4) y a un aumento de
la fragmentación del sueño, con despertares
más frecuentes y prolongados
21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV-TR PARA LOS
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL
Trastorno por consumo de alcohol
Dependencia del alcohol
Abuso de alcohol
trastornos inducidos por el alcohol
intoxicación por alcohol
abstinencia del alcohol
22. Especificar si
Con alteraciones perceptivas
delirium por intoxicación por alcohol
delirium por abstinencia del alcohol
demencia persistente inducida por el alcohol
trastorno amnésico persistente inducido por el
alcohol
trastorno psicótico inducido por el alcohol, con
ideas delirantes
Especificar si
De inicio durante la intoxicación/de inicio
durante la abstinencia
trastorno psicótico inducido por el alcohol, con
alucinaciones
23. Especificar si
De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la
abstinencia
trastorno del estado de ánimo inducido por el
alcohol
Especificar si
De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la
abstinencia
trastorno de ansiedad inducido por el alcohol
Especificar si
De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la
abstinencia
trastorno sexual inducido por el alcohol
24. Especificar si
De inicio durante la intoxicación
trastorno de sueño inducido por el alcohol
Especificar si
De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la
abstinencia
trastorno relacionado con el alcohol no
especificado
25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV-TR PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
A.- Ingestión reciente de alcohol
B.- Cambios psicológicos de comportamiento desadaptativos clínicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad
laboral o social q se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después
de la ingesta de alcohol.
C.- Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de alcohol:
1.- lenguaje farfullante
2.- incoordinación
3.- marcha inestable
4.- nistagmo
5.- deterioro de la atención o de la memoria
6.- estupor o coma
D.- los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental
26. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV-TR PARA EL
DIAGNÓSTICO DE ABSTINENCIA POR ALCOHOL
A.- Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
B- Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de
cumplirse el criterio A:
1.- hiperactividad autonómica (ej. sudoración o más de 100 pulsaciones)
2.- temblor distal de las manos
3.- insomnio
4.- náuseas o vómitos
5.- alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones.
6.- agitación psicomotora
7.- ansiedad
8.- crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C.- Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo
o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto.
D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Especificar si:
Con alteraciones perceptivas
27. Trastornos
Dependencia y Abuso de Alcohol:
La necesidad de la ingestión diaria de grandes
cantidades de alcohol para un funcionamiento
adecuado,
un patrón regular de consumo intenso limitado a los
fines de semana y largos periodos de sobriedad
intercalados con intensas borracheras durante semanas
o meses indica sólidamente la dependencia y abuso del
alcohol.
28. Intoxicación por Alcohol:
Las alcoholemias de 100mg/dl o 200mg/dl
probablemente aumenten el deterioro de la
coordinación y el juicio en forma de graves problemas de
coordinación (ataxia), aumentan la labilidad del estado
de ánimo e incrementan progresivamente los niveles de
deterioro cognitivo.
Con alcoholemias de 200mg/dl a 300mg/dl, la
lentificacion del habla probablemente se intensifique y
el deterioro de la memoria se pronuncie (amnesia
anterógrada o lagunas alcohólicas.
29. Abstinencia al Alcohol: La abstinencia de
alcohol, incluso sin delirium, puede ser grave y
consistir en convulsiones e hiperactividad autonómica.
Los trastornos que pueden predisponer o agravar
los síntomas de abstinencia son la astenia, la mal
nutrición, las enfermedades físicas y la depresión.
El signo clásico de abstinencia de alcohol es el
temblor, aunque el espectro sintomático puede
ampliarse hasta abarcar síntomas psicóticos y
perceptivos (p. ej. Ideas delirantes
alucinaciones), convulsiones y los síntomas de
delirium tremens
30. El temblor aparece de 6-8h después de la interrupción
de la ingesta de alcohol;
los síntomas psicóticos y perceptivos aparecen de 8-12h
después,
las convulsiones entre 12-24h y los síntomas de
delirium tremens durante las 72h siguientes.
31. Tratamiento para Intoxicación y
Abstinencia
Temblor y agitación leves a moderados
Clordiazepoxido VO 25-100mg C/4-6 h
Puede repetirse la dosis inicial C/2h hasta que el paciente
esté tranquilo; se individualizaran y ajustaran las dosis
siguientes
Alucinosis, Agitación extrema
Diazepam VO 5-20mg C/4-6h, Lorazepam VO 2-10mg
C/4-6h, Clordiazepoxido (IV) 0,5mg/kg a 12,5mg/min
Convulsines por abstinencia, Delirium tremens
Diazepam IV 0,15mg/kg a 2,5mg/min
Lorazepam IV 0,1mg/kg a 2,0mg/min
32. Delirium Tremens
Los pacientes con delirium pueden ser agresivos o
suicidas o pueden actuar bajo alucinaciones o
pensamientos delirantes, como si estos fueran peligros
auténticos. Además de los síntomas de delirium, las
características de delirium por intoxicación por alcohol
consisten en hiperactividad autonómica como
taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad, insomnio e
HTA, distorsiones perceptivas, más frecuentemente
alucinaciones visuales o táctiles y niveles fluctuantes
de la actividad psicomotora que van de la
hiperexcitabilidad a la letargia
33. Tratamiento
Prevención: Los pacientes abstinentes de alcohol que
presentan fenómenos de abstinencia recibirán una
benzodiazepina, como 25mg a 50mg de clordiazepoxido
cada 24h hasta que aparentemente estén fuera de
peligro.
una vez que aparezca el delirium, se administra 50mg a
100mg de clordiazepoxido cada 4h por VO o lorazepam
por VIV sino es posible la administración oral.
34. Trastorno amnésico persistente
inducido por el alcohol
Caracteristica escencial: alteración de la memoria a
corto plazo causada por el consumo intenso y
prolongado de alcohol. Puesto que el trastorno aparece
por lo general en individuos que han bebido
abundantemente durante muchos años, el trastorno
es infrecuente en individuos menores de 35 años.
35. Síndrome de Wernicke - korsakoff
Las denominaciones clásicas del trastorno amnésico
persistente inducido por el alcohol son la encefalopatía
de Wernicke (un conjunto de síntomas agudos) y el
síndrome korsakoff (una alteración crónica).
Mientras la encefalopatía de Wernicke es
completamente reversible con el tratamiento solo se
recupera aproximadamente el 20% de pacientes con
síndrome de korsakoff.
Las lesiones neuropatológicas son simétricas y
paraventriculares y afecta a los cuerpos mamilares, el
tálamo, el hipotálamo, el mesencéfalo, la
protuberancia, la medula, el fornix y el cerebelo
36. La encefalopatía de Wernicke, también denominada
encefalopatía alcohólica, es un trastorno neurológico
agudo caracterizado por ataxia (que afecta
principalmente a las marcha), disfunción vestibular, con
función y diversas alteraciones de la motilidad ocular
incluido el nistagmo horizontal, la parálisis orbitaria
lateral y la parálisis de la mirada.
Tratamiento
fases iniciales la encefalopatía de Wernicke: dosis altas
de tiamina por vía parenteral de 100mg por vía oral de 2 a
3 veces al día y se continúa durante 1 o 2 semanas
El tratamiento del síndrome de korsakoff también
consiste en 100mg de tiamina por via oral de 2-3 veces al
dia; el tratamiento continuara de 3 a 12 meses.
37. Blackouts:
periodos de amnesia pueden ser particularmente
perturbadores cuando los individuos temen, de manera
involuntaria, haber agredido a alguien o haberse
comportado de manera temeraria mientras estaban
intoxicadas, experimentan un déficit específico de la
memoria a corto plazo por la que son incapaces de
rememorar acontecimientos que han sucedido 5min o
10min anteriores. Neurobiologia: el alcohol bloquea la
consolidación de recuerdos nuevos en otros antiguos, un
proceso en el que según se cree participa el hipocampo y
las estructuras relacionadas con el lóbulo temporal.
38. Trastorno psicótico inducido por el
alcohol
Las alucinaciones más frecuentes son
auditivas, habitualmente voces, aunque a menudo
están desestructuradas. Las voces son
característicamente malévolas, recriminatorias o
amenazadoras, aunque algunos pacientes refieren que
son agradables y no perturbadoras. Duran menos de
una semana
Tratamiento: benzodiacepinas, nutrición y líquidos
adecuados si es necesario. Si este régimen fracasa o en
casos prologados pueden administrarse antipsicóticos.
39. Tratamiento para el Alcoholismo
Intervención: Afrontar directamente la realidad del
trastorno. El objetivo en esta etapa que también se
denominado “confrontación”, estriba en derribar los
sentimientos de negación y ayudar al paciente a
reconocer las consecuencias adversas que se
producirán si no se trata el trastorno. Es un proceso
que se dirige a maximizar la motivación del
tratamiento y la abstinencia continuada.
