Este documento describe los trastornos relacionados con los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos como las benzodiacepinas y los barbitúricos. Explica la neurofarmacología, epidemiología, dependencia, abuso e intoxicación por estas sustancias. También proporciona criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para varios trastornos como la intoxicación aguda, abstinencia y trastornos inducidos. El objetivo es brindar información sobre estos fármacos y sus efectos en la salud mental.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área de Ciencias de la Salud
Catedra de Psiquiatría
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
(Benzodiacepinas, Barbitúricos y sustancias afines a los barbitúricos)
Profesor: Bachilleres:
Dr. Jeanrro Aguirre Magdaleno Neirys C.I.: 20.896.052
Gómez Francisco C.I.: 20.334.986
Vallejo Yessica C.I.: 20.990.445
Marchena José C.I.: 19.470.551
Figuera María C.I.: 20.592.469
Díaz Arnaldo C.I.: 20.231.938
Abril, 2014

2. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
Las sustancias comentadas en esta sección se denominan ansiolíticas o hipnótico-sedantes.
La terminología es ambigua por varios motivos:
1. Los sedantes son fármacos que reducen la tensión subjetiva e inducen tranquilidad
mental, sin embargo lo mismo puede decirse de los ansiolíticos.
2. Los hipnóticos son fármacos para inducir el sueño, aunque los sedantes y ansiolíticos
en dosis suficientemente altas, también tienen el mismo efecto.
3. Los hipnóticos en dosis bajas en lugar de inducir el sueño, producen sedación diurna, al
igual que los sedantes y los ansiolíticos

3. BENZODEACEPINAS BARBITÚRICOS
SIMILARES
BARBITÚRICOS
Diazepam, Flurazepam,
Oxazepam Clordiazepoxido
Fenobarbital, Secobarbital,
Pentobarbital, Barbital
Metacualona,
Meprobamato, Glutemida
Además de sus indicaciones psiquiátricas también se emplean
como: convulsivos, relajantes musculares, anestésicos y
adyuvantes de los anestésicos.

4. Sustancias
Benzodiacepinas:
Ansiolíticos, hipnóticos y anticonvulsivos, así como para la abstinencia de alcohol.
•Clordiazepoxido 1957
• Diazepam 1963
•Flunitrazepam, se ha convertido en una droga de abuso. Si se toma con alcohol, se asocia
con promiscuidad y agresiones sexuales.

5. Barbitúricos:
Antes de la aparición de las benzodiacepinas, los barbitúricos se prescribían con
frecuencia, pero a causa de su enorme potencial de abuso su utilización es bastante menos común
respecto al pasado.
• El Sacobarbital (popularmente conocido como “reds”, “red devils”, “reggies” y “downers”)
• El Pentobarbital (conocido como “yellow jackets” “yellows” y “nembies”)
• Combinación de secobarbital y amobarbital (conocido como “reds and blues”, “rainbows”,
“doublé-trouble” y tooies)
_El barbial, el fenobarbital, son de vida media larga entre 12 y 24 horas
_El amobarbital es un barbitúrico de semivida intermedia, entre 6 y 12 horas
_El pentobarbital y secobarbital tienen semivida corta entre 3 y 6 horas.

6. Sustancias afines a los Barbitúricos:
La Metacualona, La consume frecuentemente gente joven que cree que aumenta el
placer sexual. Las personas que se abusan de ella generalmente toman una o dos
patillas (unos 300mg por pastilla) para obtener los efectos deseados.
El término “LUDING OUT” (proviene del nombre comercial “Qualude”)
significa subida o punto máximo de metacualona, y para alcanzarlo a menudo se
combina con una ingesta excesiva de alcohol.

7. Epidemiología:
De acuerdo con el DSM-IV-TR:
• El 6% de los individuos ha consumido ilegalmente sedantes o tranquilizantes
_Un 0.3% notifica el consumo ilegal de sedantes durante el año anterior
_Un 0.1 que refiere el consumo de sedantes en el mes precedentes.
• El grupo de edad con una mayor prevalencia de consumo de alguna vez en su vida de
sedantes (3%) o tranquilizantes (6%) es el de 26 a 34 años y el grupo de 18 a 25 años es el que
con mayor probabilidad los ha consumido durante el año anterior.
• Aproximadamente de una carta parte a un tercio de todas las visitas a urgencias relacionadas
con sustancias implican el consumo de esta clase de sustancias.
• La proporción entre mujeres y varones es de 3:1, y entre bancos y negros es de 2:1.
• Algunos individuos consumen únicamente benzodiacepinas para reducir los síntomas de
abstinencia y abusadores opiáceos lo hacen para potenciar los efectos euforizantes de los
opiáceos

8. • Los barbitúricos es frecuente en adultos de edad madura con antecedentes prolongados de
abuso de estas sustancias, los abusadores de benzodiacepinas son más jóvenes, habitualmente
menores 40 años, y existe un ligero predominio masculino.
Seguramente las benzodiacepinas no sean objeto de abuso tanto como ocurre con
otras sustancias para obtener efectos eufóricos, más bien se utilizan cuando una persona quiere
experimentar momentos de relajación generalizada

9. NEUROFARMACOLOGÍA
.Benzodiacepinas
.Barbitúricos
.Afines al
barbitúrico
Complejo
de
receptores
tipo A
(GABAA) del
GABA
Contienen un
canal de cloro
Punto de unión
GABA y uno para
benzodiacepinas
Barbitúricos y
afines, unión
en algún punto
complejo
GABAA
Unen al
complejo
Afinidad del
receptor por el
neurotransmisor
endógeno GABA
Flujo iones
de cloro, a
través del
canal hacia la
neurona
La entrada de
iones de cloro
(-) en la
neurona es
inhibitoria
Hiperpolariza
la neurona
respecto al
espacio
extracelular

10. Consumo a largo
plazo de
Benzodiacepinas
Aunque todas las sustancias de esta clase inducen tolerancia y dependencia física, los
mecanismos subyacentes a estos efectos se conocen mejor en las benzodiacepinas.
Los efectos
sobre el
receptor
causados por
el
antagonista
se atenúan
Estimulación
GABA, de los
receptores
GABAA
Entrada
inferior de
cloro
Esta modulación (-) de la respuesta de
los receptores no está ocasionada:
•Por reducción del número de los
receptores
•Por una disminución de la afinidad del
receptor por el GABA.
La base de la modulación (-) puede residir en el
acoplamiento entre el punto de unión GABA y la
activación de los canales del ion cloro. Esta
reducción de la eficiencia del acoplamiento puede
estar regulada en el seno del propio complejo
receptor GABAA, o por otros mecanismos
neuronales.

11. CLINICA Y DIGNOSTICO
El DSM-IV-TR enumera diversos trastornos relacionados con los sedantes, los
hipnóticos o los ansiolíticos, aunque se incluyen criterios diagnósticos específicos solo para
la intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos y la abstinencia de sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos. Los criterios diagnósticos de otros trastornos relacionados con
sedantes, los hipnóticos o los ansiolíticos, se describen en las secciones específicas del
síntoma principal.
Criterios del DSM-IV-TR para los trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos:
•Trastornos por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
•Dependencia de sedantes, hipnóticos, o ansiolíticos
•Abuso de sedantes, hipnótico o ansiolítico
•Trastornos inducidos por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
•Intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
•Abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Especificar si:
Con alteraciones perceptivas

12. •Delirium por intoxicaciones por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
•Delirium por abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
•Demencia persistente inducida por sedantes, hipnótico o ansiolítico
•Trastorno psicótico inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos con ideas delirantes
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación /de inicio durante la abstinencia
Trastornos psicóticos por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos con alucinaciones
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación /de inicio durante la abstinencia
Trastornos del estado de ánimo inducido por sedantes, hipnótico o ansiolítico
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación /de inicio durante la abstinencia

13. Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación/ de inicio durante la abstinencia
Trastorno sexual inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación/ de inicio durante la abstinencia
Trastorno del sueño inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la abstinencia
Trastorno relacionado con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos no especificado

14. DEPENDENCIA Y ABUSOS
“Dependencia es el consumo repetido de una droga o sustancia química, con o sin
dependencia física. La dependencia física indica una alteración del estado fisiológico causada
por la administración repetida de una droga, cuya interrupción produce un síndrome
específico”
“Abuso es el consumo de cualquier droga, habitualmente por autoadministración de manera
que se desvié de los patrones sociales o médicos aprobados”

15. Criterios del DSM-IV-TR para el abuso de sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresados por uno (o más) de los ítems siguientes durante
un periodo de 12 meses:
1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en la casa (p. ej., ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias o
suspensiones o expulsiones de la escuela relacionados con la sustancia, descuido
de los niños o de las obligaciones de la casa)
2. Consumo recurrente de las sustancias en situaciones en las que es físicamente
peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una maquina bajo efectos de
la sustancia)

16. 3.Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancias)
4.Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los
efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de
la intoxicación, o violencia física)
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de
esta clase de sustancias
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la dependencia de sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva al deterioro o malestar
clínicamente significativo, expresado por tres (o más) de los siguientes ítems en algún
momento de un periodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado

17. b) El efecto de las mismas cantidades de sustancias disminuye claramente con su
consumo continuado
2. Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a) El síndrome de abstinencia característico para la sustancia (criterios A,B de los
criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias)
b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
síntomas de abstinencia
3.La sustancia es tomada es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía
4.Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar e interrumpir el
consumo de sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia
(visitar varios médicos o desplazarse largar distancias), en el consumo de la sustancia o en
la recuperación de los efectos de la sustancia

18. 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
7. Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por
el consumo de la sustancia (ej, ingesta continua de alcohol a pesar de que empeora una
ulcera)
Especificar si:
Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen
cualquiera de los puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p, ej,. Si no se
cumplen los puntos 1 y 2)

19. INTOXICACIÓN
“Síndrome reversible causado por una sustancia especifica (p. ej., alcohol) que afecta a una
o varias de las siguientes funciones mentales: memoria, orientación, estado de ánimo,
juicio y función conductual, social o laboral”
El DSM-IV-TR contiene un único conjunto de criterios diagnósticos para la intoxicación por
cualquier sustancia sedante, hipnótica o ansiolítica.
SINTOMAS DIAGNOSTICO

20. INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS
Se asocia a inhibición
conductual
Conducta hostil
O agresivas
Efecto frecuente
con alcohol
Se asocia a menos euforia que la intoxicación por otras sustancias
menor potencial de abuso y de
dependencia de dichas sustancias en
comparación con los barbitúricos

21. INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS Y SUSTANCIAS AFINES A LOS BARBITÚRICOS
Dosis bajas
El síndrome es
indistinguible al
causado por
alcohol
SINTOMAS
•Aletargamiento: se resuelve en mas horas, en función de la semivida de la sustancia
•Falta de coordinación
•Deterioro del pensamiento y memoria
•Bradilalia
•Lentitud de la compresión
•Deterioro del juicio, motor, distorsión de edo de animo: 12 – 24 hrs
•Desinhibición de los impulsos sexuales agresivos
•Estrechamiento del ámbito atención labilidad emocional y exageración de los rasgos
básicos de la personalidad

22. Otros síntomas potenciales:
•Hostilidad
•Actitud argumentaría y huraña
•Actitud paranoide
•Suicida
Los efectos neurológicos:
•Nistagmo
•Estrabismo
•Diplopía
•Ataxia
•Signo de Romberg (+)
•Hipotonía
•Hiporreflexia

23. Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la intoxicación por sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos
a) Consumo reciente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
b) Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente significativos
(p. ej., comportamiento sexual inapropiado o comportamiento agresivo, labilidad del
estado de ánimo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o
social) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos.
c) Uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos:
1. Lenguaje farfullante
2. Incoordinación
3. Marcha inestable
4. Nistagmo
5. Deterioro de la atención o de la memoria
6. Estupor o coma
d) Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.

24. ABSTINENCIA
“Síndrome específico para una sustancia que aparece tras interrumpir o reducir la
cantidad de la droga o sustancia que se ha consumido regularmente durante un periodo
prolongado. El síndrome se caracteriza por signos y síntomas fisiológicos, además de
cambios psicológicos, como trastornos del pensamiento, de las emociones y de la
conducta”
Los clínicos pueden especificar “con alteraciones perceptivas” si están presentes
ilusiones, percepciones anómalas o alucinaciones, pero acompañadas por un análisis
intacto de la realidad.

25. Síndrome de abstinencia asociado a Benzodiacepinas
El síndrome varia significativamente en función de la vida media y la duración del
consumo, puede aparecer un síndrome leve de abstinencia con el consumo a corto plazo
de dosis bajas.
Ejemplo: Aparece el Síndrome tras la interrupción de dosis diarias de 40mg de diazepam
Síntomas
Inician habitualmente 2 o 3 días después de la interrupción, aunque con sustancias de
acción prolongada, como el diazepam la latencia antes del inicio puede ser de 5 a 6 días.
_Ansiedad
_Disforia
_Intolerancia a las luces brillantes y ruidos fuertes
_Nauseas, Diaforesis
_Mioclonias y ocasionalmente convulsiones

26. Síndrome de abstinencia asociado a Barbitúricos y sustancias afines a los
barbitúricos
El síndrome de abstinencia para los barbitúricos y sustancias afines a los barbitúricos
oscila entre:
los síntomas leves: Ansiedad, astenia, diaforesis, insomnio
Los síntomas Graves: convulsiones, delirium, sincope cardiovascular y muerte
Los consumidores de dosis diarias mayores de 800 mg pueden experimentar
anorexia, delirium, alucinaciones y convulsiones repetidas.
Primeros 3 días: Mayoría de síntomas
Máximo 1 semana
2 a 3 días: Convulsiones, precedido delirium
3er a 8vo día: si aparece un trastorno psicótico
Primer episodio del síndrome habitualmente se produce después de 5 a 15 años de
intenso consumo de la sustancia.

27. Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la abstinencia de sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos
A) Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado de
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
B) Dos horas (o más) de los siguientes signos que aparecen entre algunas horas o
días después del criterio A:
1. Hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
2. Aumento del temblor en las manos
3. Insomnio
4. Nauseas o vómitos
5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias o ilusiones
6. Agitación psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C) Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

28. D) Los síntomas no son debidos a enfermedad medica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental
Especificar si
Con alteraciones perceptivas
Delirium
El delirium, que pude ser indistinguible del delirium tremens asociado a la
abstinencia de alcohol, se observa con mayor frecuencia en la abstinencia de
barbitúricos que en la benzodiacepinas. El delirium asociado a la intoxicación puede
observarse con barbitúricos o benzodiacepinas si las dosis son lo suficientemente
altas.
Demencia persistente
La existencia del trastorno es controvertida, porque no se ha determinado
si la demencia persistente esta ocasionada por el consumo de la propia sustancia o
por características asociadas a su consumo

29. Trastorno amnésico persistente
Es posible que los trastornos amnésicos asociados a sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos no se diagnostiquen con la frecuencia debida. Una excepción es el
creciente número de notificaciones de episodios amnésicos asociados al consumo a
corto plazo de benzodiacepinas de semividas cortas.
Trastornos psicóticos
Los síntomas psicóticos de abstinencia de barbitúricos pueden ser
indistinguibles de los asociados al delirium tremens causado por el alcohol.
Aproximadamente tras una semana de abstinencia aparecen agitación, ideas
delirantes y alucinaciones que habitualmente son visuales, pero también pueden ser
ocasionalmente táctiles o auditivas. Los síntomas psicóticos asociados a la
intoxicación o a la abstinencia son más frecuentes con los barbitúricos que con las
benzodiacepinas y se diagnostican como trastornos psicóticos inducidos por
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. Y se debe especificar si las ideas delirantes o las
alucinaciones son los síntomas predominantes.

30. CUADRO CLÍNICO
Patrones de Abuso
Consumo oral. Todos los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos pueden tomarse por
vía oral en ocasiones para obtener un efecto específico limitado en el tiempo o de
manera regular para alcanzar el estado de intoxicación constante, habitualmente
leve. Se asocia a jóvenes que toman la sustancia para obtener un efecto específico
de relajación por la noche, intensificación de actividades sexuales y un periodo de
euforia leve. El patrón de consumo se asocia a individuos de mediana edad, de
clase media que habitualmente obtienen la sustancia del médico de familia como
prescripción para el insomnio o la ansiedad. Los abusadores de este tipo tienden a
tener prescripciones de varios médicos y el patrón puede pasar desapercibido
hasta que la familia, el colaborador o el medico del paciente detectan signos
evidentes de abuso o dependencia.

31. Consumo Intravenoso.
Es una forma grave de abuso implicado es el consumo intravenoso. Los
consumidores son principalmente adultos jóvenes, íntimamente relacionados con
consumo de sustancias ilegales. El consumo intravenoso de barbitúricos se asocia
con una sensación de placentera de calidez y somnolencia, además, los
consumidores que pueden inclinarse por tomar más barbitúricos que opioides
porque son más baratos. Las repercusiones medicas de la inyección son las
transmisión de virus de la inmunodeficiencia huma (VIH), la celulitis, complicaciones
vasculares, infecciones, y reacciones alérgicas. El consumo intravenoso se relaciona
con un rápido y profundo grado de tolerancia y dependencia, y un grave síndrome
de abstinencia.

32. Sobredosis
Benzodiacepinas.
El cociente entre la dosis letal y la efectiva es de aproximadamente 200 a 1 o mayor
por el mínimo grado de depresión respiratoria asociada a las benzodiacepinas.
Incluso cuando se tomen cantidades excesivas (más de 2 gr) en intentos de suicidio.
los síntomas son:
_Somnolencia
_Letargo
_Ataxia
Un cuadro mucho más grave es cuando se toma una sobredosis de benzodiacepinas
en combinación con sedantes o hipnóticos como el alcohol. En tales casos, unas
dosis pequeñas de benzodiacepinas pueden provocar la muerte.

33. Barbitúricos.
Son letales en sobredosis por que inducen una depresión respiratoria. Además de
los intentos de suicidio, son frecuentes las sobredosis accidentales o no deliberadas.
La sobredosis se caracteriza por inducción de coma, el paro respiratorio, cardiaco y
la muerte.
La dosis letal varía según la vía de administración y el grado de tolerancia tras una
historia prolongada de abuso. Para los barbitúricos de abuso frecuente, el cociente
entre la dosis letal y la efectiva oscila entre 3 a 1 y de 30 a 1.
Los consumidores dependientes toman a menudo dosis diaria media de 1,5 gr de
barbitúricos de acción corta y algunos han manifestado consumir dosis de hasta 2,5
gr diarios durante meses. La tolerancia aparece rápidamente hasta el punto en que
se hace necesaria la abstinencia en un hospital para evitar la muerte accidental por
sobredosis.

34. Sustancias afines a los barbitúricos.
Una sobredosis de metacualona, por ejemplo, puede provocar:
_Nerviosismo
_Delirium
_Hipertonía
_Espasmos musculares
_Convulsiones
Y en dosis muy altas la muerte. A diferencia de los barbitúricos la metacualona
raramente produce depresión cardiovascular o respiratoria grave, y la mayoría de las
muertes son producto de la combinación de metacualona y alcohol.

35. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
Benzodiacepinas
Puesto que algunas benzodiacepinas se eliminan lentamente del organismo
los síntomas de abstinencia pueden persistir durante varias semanas, para prevenir
convulsiones y otros síntomas de abstinencia, los clínicos reducirán gradualmente la
dosis.
Recomendaciones para el tratamiento de la abstinencia de benzodiacepinas
1. Evaluar y tratar las enfermedades orgánicas y psiquiátricas concomitantes
2. Obtener una anamnesis de las sustancias, así como muestras de sangre y orina para
el análisis de sustancias y etanol.
3. Determinar la dosis necesaria de benzodiacepinas o barbitúricos para la
estabilización, orientada por la anamnesis, la presentación clínica, los análisis de
alcohol o drogas y (en algunos casos) una dosis de provocación

36. 4. Desintoxicación de dosis supraterapéuticas
A. Hospitalizar si hay indicaciones médicas o psiquiátricas, poco apoyo social,
dependencia de múltiples sustancias o falta de fiabilidad del paciente
B. Algunos clínicos recomiendan el cambio a una benzodiacepinas de acción
prolongada para la abstinencia (p. ej., diazepam o el clonazepam) otros
recomiendan la estabilización con el fármaco que el paciente tomaba o
con fenobarbital.
C. Tras la estabilización, reducir la dosis en un 30% el segundo o tercer día y
evaluar la respuesta mientras se considera que los síntomas de la
benzodiacepinas de semivida de eliminación corta (p. ej., lorazepam)
aparecen antes en comparación con las benzodiacepinas de semivida más
prolongada (p. ej. Diazepam)
D. Reducir la dosis un 10 – 20 % más en un intervalo de días, si se tolera
E. Emplear medicaciones coadyuvantes si es necesario (se ha empleado
carbamazepina, antagonistas de los receptores B-adrenergicos, valproato,
clonidina y antidepresivos sedantes, aunque no se ha establecido su
eficacia en el tratamiento del síndrome de abstinencia de
benzodiacepinas.

37. 5. Desintoxicación de dosis terapéuticas
A. Iniciar una reducción del 10 – 25% de la dosis y evaluar la respuesta
B. La dosis , la duración del tratamiento y la intensidad de la ansiedad influyen
sobre la velocidad de la reducción y la necesidad de medicación
coadyuvante
C. La mayoría de los pacientes que toma dosis terapéuticas se desintoxican sin
complicaciones
6. Las intervenciones psicológicas pueden ayudar a los pacientes en la
desintoxicación de las benzodiacepinas y el tratamiento a largo plazo de la ansiedad.

38. Barbitúricos
•No se administraran barbitúricos a un paciente comatoso o gravemente intoxicado.
•El clínico intentara determinar la dosis diaria habitual de barbitúricos de un paciente y
verificar clínicamente la crisis.
•Por ejemplo el clínico puede administrar una dosis diaria habitual de barbitúricos, de
prueba de 200mg de pentobarbital cada hora, hasta que aparezca una intoxicación leve
sin síntomas de abstinencia.
•El clínico podrá reducir la dosis diaria total a una tasa aproximada del 10% de esta.
•Una vez determinada la dosis correcta, puede emplearse un barbitúrico de acción
prolongada para el periodo de desintoxicación.
•Si presenta síntomas de abstinencia, se reducirá a la mitad la reducción diaria.
En el procedimiento de abstinencia, el fenobarbital puede sustituir a los barbitúricos de
acción corta. Se usa el fenobarbital como tratamiento por su acción prolongada y
concentraciones plasmáticas más estables y porque no causa signos tóxicos observables
o sobredosis grave. Es adecuada una dosis de 30 mg de fenobarbital por cada 100 mg
del barbitúrico de acción corta. Se mantendrá el consumidor al menos 2 días con dicha
dosis antes de una nueva reducción.

39. PROCEDIMIENTO DE LA DOSIS DE PRUEBA DE PENTOBARBITAL Y FENOBARBITAL PARA
LA ABSTINENCIA DE BARBITÚRICOS
Síntomas tras la dosis de
prueba de 200mg de
pentobarbital por vía oral
Dosis estimada de pentobarbital
oral en 24 horas (mg)
Dosis estimada de
Fenobarbital oral en 24 horas
(mg)
NIVEL I: dormido pero se
desierta; síntomas de
abstinencia improbables
0 0
NIVEL II: sedación leve, el
paciente puede presentar
disartria, ataxia nistagmo
500 – 600 150 – 200
NIVEL III: el paciente esta
cómodo, no hay signos de
sedación, puede presentar
nistagmo
800 250
NIVEL IV: sin efecto
farmacológico
1000 – 1200 300 – 600

40. Sobredosis
El tratamiento implica:
Lavado gástrico
Administración de carbón activado
Vigilancia cuidadosa de las constantes vitales y la actividad del SNC.
Se inducirá el vómito y se administrara carbón activado para retrasar la absorción gástrica.
Si el paciente está en estado comatoso se controlaran los signos vitales, se insertara una
cánula endotraqueal para mantener las vías respiratorias permeables y se iniciara
ventilación mecánica si es necesario.
Habitualmente se requiere el ingreso de estos pacientes comatosos, a una unidad de
cuidados intensivos durante las etapas iniciales de la recuperación.