Atlas de Hematología para estudiantes univbersitarios.pdf
PUBLICO-PRIVADO SANIDAD
1. Nueva Gestión Pública orientada a la salud: la tercera vía ante el dilema público-privado José R. Repullo Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III [email_address] Foro de Debate sobre La Sanidad Pública Asturiana en el horizonte del Siglo XXI 2º simposium: ¿Cómo planificar y gestionar el Sistema para lograr la máxima eficacia, eficiencia, equidad y accesibilidad 23 y 24 de febrero
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17. www.econ.upf.edu/~ ortun / publica cions/RAE95.pdf Vicente Ortún. Gestión Pública, conceptos y métodos. Revista Asturiana de Economía.1995; (4).
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20. De qué hablamos cuando hablamos? … Lo más sencillo: Paciente privado en clínica privada Accidente tráfico en Hospital público Financiación Privada Paciente SNS en centro concertado Paciente SNS en Hospital público Financiación Pública Provisión Privada Provisión Pública
25. Repullo JR. Externalización, eficiencia y calidad (primera parte). Público y privado en la sanidad. Rev Calidad Asistencial. 2008;23 (2): 83-7 Repullo JR. Repullo JR. Externalización, eficiencia y calidad (segunda parte). Análisis de costes y efectos potenciales de las políticas de externalización. Rev Calidad Asistencial. 2008;23 (3): 131-5 + ++/+ +++/++ ++++/+++ Perfil Costes Transacción muy alta Alta media media baja Mensurabilidad Media muy alta alta y variable muy alta Cambio tecnológico Baja alta o media alta y variable muy alta Incertidumbre media o baja Muy alta o alta muy alta o alta muy alta Especificidad de activos Serv. Generales Serv. Centrales Serv. Asistenciales Centros Sanitarios Dimensión de transacción
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27. PACIENTE Consumidor individual HOSPITAL Y otros Proveed. 1 Complejidad atención sanitaria Asimetría información Concentración de riesgos INEQUIDAD EL 5% QUE MAS GASTA, GASTA EL 50% DE TODOS LOS GASTOS ANUALES
28. PACIENTE Consumidor individual SOCIEDAD Comprador colectivo HOSPITAL Y otros Proveed. 2 Complejidad Asimetría información (más información pero poco poder) Incentivos no alineados (pagan sanos, consumen enfermos y cobran proveedores) INEFICIENCIA Quien paga no decide Quien usa no paga ni decide Quien decide, no sólo no paga sino que le pagan SID Supply induced demand (Demanda inducida por la oferta y alianza contra el tercero pagador)
29. PACIENTE Consumidor individual SOCIEDAD Comprador colectivo HOSPITAL Y otros Proveed. 3 Complejidad (posible control oferta): demanda inhibida por la oferta? Asimetría información (control estadístico pero descontrol datos individuales) Problemas de las jerarquías INTEGRACIÓN Profesionales a la sombra de las jerarquías ¿Max Weber puede explicarlo?
30. PACIENTE Consumidor individual SOCIEDAD Comprador colectivo HOSPITAL Y otros Proveed. 4 Complejidad (gestión de proximidad) Asimetría información (mayor acceso local de información de todos los agentes) Problemas de las escalas DESCENTRALIZACIÓN Tentación de centrifugar el racionamiento Pérdida de economías de escala Retención por parte del “centro” de resortes de poder Org.LOCAL (región, área)
31. PACIENTE Consumidor individual SOCIEDAD Comprador colectivo HOSPITAL Y otros Proveed. 5 Complejidad (visión longitudinal y biopatográfica) Asimetría información (generalista como supra-especialista que aconseja Broker) Problemas de poder y barreras SS BASADO EN APS APS sin suficiente poder, información, y legitimidad Redes profesionales y comerciales sesgan sistema Fascinación tecnológica de políticos y población APS Gate- Manager
32. Org.LOCAL (región, área) PACIENTE Consumidor individual SOCIEDAD Comprador colectivo HOSPITAL Y otros Proveed. 6 Complejidad (visión poblacional) Asimetría información (ajuste de riesgos en asignación y gestión local, con información compartida entre niveles) Problemas de estructura organizativa ORG SANIT INTEGRADA Substrato de redes profesionales Liderazgo y organización Exige sistema asignativo e informativo bien desarrollado Gestión de conocimiento en la red APS Gate- Manager
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40. 0,375 moda 0,8 mediana 1 media 7,6 100% 100% total 16 33,5% 16% 1,6 y más 6 66,5% 84% <1,6 Est Med (días) % estancias % altas PESO
57. RESULTADOS: Las intervenciones más costoeficaces fueron las basadas en el uso de los medicamentos antipsicóticos tradicionales unidos a tratamiento psicosocial, en el marco de un modelo de servicios basados en la comunidad
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59. ¿PORQUÉ NO CENTRARNOS EN LA INTEGRACIÓN ASISTENCIAL COMO PROBLEMA CENTRAL? Ensayar nuevas fórmulas … GESTIÓN INTEGRADA Documento consenso SEDAP 2006 http:// www.sedap.es/descargas/DocConSEDAP.pdf