2010 fiebre simposio

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2010 fiebre simposio

  1. 1. SIMPOSIO “ Controversias en el Tratamiento de la Fiebre” FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE Dr. Franklin Aranda Paniora USO DE ANTIPIRÉTICOS Dra. Iliana Romero Giraldo MODERADOR: Dr. Carlos Morales Paitán
  2. 2. Patrones Moleculares Asociados al Patógeno (Infecciones, toxinas microbianas mediadores de inflamación, reacciones inmunes) En los receptores Toll-like de : Monocitos/Macrófagos, neutrófilos, células endoteliales Citocinas Endógenas o Pirógenos Endógenos: TNF- α , IL -1, IL-6, IFN Toxinas de patógenos Microbianos (Endo y exo toxinas) ENDOTELIO HIPOTALÁMICO PGE 2 AMP cíclico Eleva el punto basal termorregulador Aumento producción y conservación de calor FIEBRE MECANISMOS CENTRAL Y PERIFÉRICO DE INDUCCIÓN DE FIEBRE Long & Pickering: Principles and practice of Pediatric Infectious Diseases – Third ed. 2008
  3. 3. Dinarello,1984: Interleucina-1 en la patogénesis de la respuesta de fase aguda Dinarello, 1986: El factor de necrosis tumoral es un pirógeno endógeno e induce la producción de interleucina-1 Starnes, 1988: Factor de necrosis tumoral y la respuesta aguda metabólica al daño tisular en el hombre Coceani, 1988: Más evidencias que implican a la prostaglan-dina E 2 en la génesis de fiebre pirógena EL DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO
  4. 4. Springer, 1990: Receptores de adhesión en el sistema inmune Darville,1993: El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): inmunología y potencial inmunoterapia Medzhitov, 1997: Un homólogo humano al de la proteína Toll de la Drosophila inicia la activación de la inmunidad adaptativa. Aderem, 2000: Receptores Toll like en la inducción de la respuesta inmune innata Akira, 2001: Receptores Toll like, proteínas criticas que unen la inmunidad innata y adquirida
  5. 5. Es cualquier sustancia que evoca fiebre. Puede ser exógeno o endógeno . PIRÓGENO
  6. 6. Se encuentra en el área pre óptica del hipotálamo. Es aquí donde actúa la fosfolipasa A2 ocasionando liberación de acido araquidónico, PGE 2 el cual es el mediador local que activa las neuronas termorre-guladoras. EL CENTRO TERMORREGULADOR
  7. 7. Reconocida como una manifestación importante de las infecciones desde los tiempos antiguos. Definido como: aumento de la temperatura corporal medida centralmente, por encima de las variaciones diarias normales en respuesta a diferentes causas patológicas. FIEBRE
  8. 8. INFECCIÓN, pero también es inducida por cualquier evento inflamatorio, neoplásico, inmunológico o traumático. FIEBRE Su causa más frecuente:
  9. 9. <ul><li>Aumenta la demanda de oxígeno. </li></ul><ul><li>Agrava la insuficiencia cardiaca, pulmonar, cerebro vascular. </li></ul><ul><li>Puede inducir cambios mentales. </li></ul><ul><li>Provocar convulsiones. </li></ul><ul><li>Primer síntoma que señala enfermedad en el niño </li></ul>FIEBRE
  10. 10. <ul><li>Disminuir el punto basal elevado en el </li></ul><ul><li>hipotálamo. </li></ul><ul><li>Facilitar la pérdida de calor. </li></ul>TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
  11. 11. ¿Cual es el mejor lugar para tomar temperatura? ¿Cuando estamos hablando de fiebre? ¿El uso de antipiréticos retarda la resolución de una infección viral o bacteriana? ¿La fiebre facilita la recuperación de una infección actuando como adyuvante del sistema inmune? PREGUNTAS IMPORTANTES
  12. 12. Disminuir los niveles de PGE 2 en el centro termorregulador. Mecanismo de los Fármacos Antipiréticos Los inhibidores del sistema de la enzima ciclooxigenasa son potentes antipiréticos. ¿Qué fármaco es el mejor inhibidor de la ciclo oxigenasa?
  13. 13. <ul><li>Igual que los inhibidores de la ciclooxigenasa: </li></ul><ul><li>Bloqueando la transcripción del RNAm para </li></ul><ul><li>citocinas pirogénicas. </li></ul><ul><li>Corticoides: potentes antipiréticos. No solo </li></ul><ul><li>inhiben la actividad de la fosfolipasa A2 (o </li></ul><ul><li>sea interfiriendo con la síntesis de PG), </li></ul><ul><li>también bloquean la producción de citocinas </li></ul><ul><li>pirogénicas (TNFα, IL1, IL6) </li></ul>GLUCOCORTICOIDES COMO ANTIPIRÉTICOS
  14. 14. El enfriamiento periférico en ausencia de la acción de un fármaco que disminuya el punto basal de la termorregulación puede ser contraproducente debido a que los receptores de frío en la piel envían señales a la médula y cerebro para una vaso-constricción reactiva y escalofríos, incrementando así la conservación de calor, mayor producción de calor y mayor consumo de oxigeno. LOS “MEDIOS FÍSICOS” COMO CONTROLADORES DE LA FIEBRE
  15. 15. GRACIAS

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