Al 2012 la revisión de la evidencia disponible sobre la fiebre y muy en especial sobre el control de la misma

1. HOSPITAL APOYO IQUITOS

2. Dr. Edwin Villacorta Vigo

3. FIEBRE
 Estado de temperatura central elevada ,
el cual a menudo pero no
necesariamente es parte de la
respuesta defensiva de los organismos
multicelulares (huésped) contra la
invasión de materias vivas (microbios) o
inanimadas reconocidos como
patogénicos o extraño .
Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological
Sciences (IUPS Thermal Commission). Glossary of terms for thermal physiology.
3rd ed. Japanese J Physiol. 2001;51:245-280

4. TERMINOLOGIA
 En la FIEBRE
El punto de ajuste de la temperatura
interna a nivel hipotalámico está
elevado, conservándose los
mecanismos del control de la
temperatura. Por consiguiente se
conserva el ciclo circadiano de la misma

5. TERMINOLOGIA
 En la HIPERTERMIA
Fallan los mecanismos de control de la
temperatura, de manera que la
producción de calor excede a la pérdida
de éste, estando el punto de ajuste
hipotalámico en
niveles normotérmicos

6. 40
39
38
37
36
35 Normal Fiebre Hipertermia
Temperatura prefijada
Temperatura real

7. FIEBRE
 Es el incremento de la temperatura
corporal, debido a la elevación del punto
establecido de termorregulación
hipotalámico, como respuesta
adaptativa del organismo como parte de
la reacción de fase aguda de la
respuesta inmune.
Powell KR. Fever Without Focus. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson.
Textbook of Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders Co. 2000

8. FIEBRE
 La Escuela Hipocrática proponía que la
temperatura corporal y la armonía
fisiológica en general, comprometía un
balance delicado entre 4 humores
 - SANGRE
 - FLEMA
 - BILIS NEGRA
 - BILIS AMARILLA

9. CONSTRUCTOS
 Resultado de un exceso de BILIS
AMARILLA
 Posesión demoniaca (Edad media)
 18th centuria, (Harvey – circulation) –
Fricción asociada con el flujo sanguíneo
 Claude Bernard. Procesos metabólicos

10. CONSTRUCTOS
 LA RESPUESTA FEBRIL de la cual, la
TEMPERATURA CORPORAl es un
componente, es una compleja reacción
fisiológica a la enfermedad que
compromete un aumento de la
temperatura central mediado por
citokinas y la generación de reactantes
de fase aguda con activación de
numerosos sistemas fisiológicos,
endocrinológicos e inmunológicos

11. VALORES
T. RECTAL 37.5
T. ORAL 37
T.AXILAR 36.5

12. DATOS
 30 % de las visitas a consultas externas
 20 % a los departs de emergencia
 RN - 2 años 4 a 6 episod de enf. febril
Avner JR. Fever. In: Selbst SM, Cronan K, eds. Pediatric Emergency Medicine Secrets.
Philadelphia: Hanley & Belfus Inc, 2001:60-65.

13. DATOS
 50% PADRES fiebre? < 38 °C
 25% dan antipiréticos < 37,8 °C ´
 85% despiertan para antipiréticos´
 50 % Administrar dosis incorrecta
 15% dan dosis supraterapéuticas
Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about
fever changed in 20 years. Pediatrics. 2001;107(6):1241–1246

14. FOBIA VISITAS
NO
PROGRA
MADAS
ANGUSTIA LLAMADAS
PADRES
MEDICO
FIEBRE DESES
PERADAS
ANTIPIRE
TICOS
ANTIBIÓ
TICOS

15. FOBIA FIEBRE
 30 años atrás (Barton Schmitt, MD)

16. FOBIA
 Terapia antipirética es una práctica
común en los padres , por lo general y
lamentablemente alentado y apoyado
por los pediatras

17. FOBIA
 HIPERTERMIA
Piel seca, caliente y transtornos del SNC
Delirio
Convulsiones
Coma
Temperaturas por encima de 41°C a 42°C,
pueden presentarse efectos adversos
El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management?
Arch Dis Child. 2008;93(11):918 –920

18. FOBIA

19. BENEFICIOS DE LA
FIEBRE
 Retarda el crecimiento de bacterias y
viruses,
 Realza la producc. de Neutrófilos
 Aumenta la prolif de T-lymphocyte
 Apoya la la reacción fase aguda
 Aumenta el procesamiento de
antígenos

20. BENEFICIOS DE LA
FIEBRE
 Promueve la quimiotaxis leucocitaria y
la producción de intermediarios
reactivos del oxígeno.
 Favorece producción de anticuerpos e
interferón.
 Desciende en la circulación hierro y
Zinc, indispensables para el
metabolismo bacteriano.

21. PARA QUE CONTROLAR
 Mejorar el confort del bebé (cefalea,
malestar, mialgias)
 Disminución de la pérdida insensible
H2O ya que aumenta el gasto metab.

22. PARA QUE CONTROLAR
 PREVENIR EL DAÑO CEREBRAL
 CONVULSIONES
 MUERTE
No hay evidencia de incrementos en el
riesgo de cursos adversos
American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and
Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guidelines for the long-
term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281–1286

23. RIESGOS DE BAJAR
 Retardo en la identificación diagnóstica
 Retardo inicio de tratamiento
 Toxicidad de la(s) droga(s)

24. RIESGOS de BAJAR
 S. REYE …. Ac. Acetil Salicílico
(ASPIRINA)
 APLASIA MEDULAR…. Metamizol

25. RIESGOS de BAJAR
 En algunas enfermedades , en especial
las de tejidos blandos (PIEL-TCSC) hay
evidencia aún no convincente de que el
IBUPROFENO solo o combinado con
ACETAMINOFEN podría aumentar el
riesgo de complicaciones
Ospina CAC, Salcedo A. Ibuprofen increases soft tissue infections in children. BMJ. 2008; 337:a1767

26. RIESGOS de BAJAR
 Crit Care. 2012; 16(1): R33.
Published online 2012 February 28.
Association of body temperature and
antipyretic treatments with mortality of
critically ill patients with and without
sepsis: multi-centered prospective
observational study
Byung Ho Lee y col

27. RIESGOS INNECESARIOS
 Paracetamol versus placebo in
treatment of non-severe malaria in
children in Guinea-Bissau: a
randomized controlled trial
Malar J. 2011; 10: 148.
Poul-Erik Kofoed,
Studies show that time to parasite clearance is significantly
longer in children treated with paracetamol,

28. RIESGOS INNECESARIOS

30. RIESGOS INNECESARIOS

31. RIESGOS INNECESARIOS

32. RIESGOS INNECESARIOS
 …”Aunque los antipiréticos podrían
mejorar el confort del niño NO
PREVIENEN LAS CONVULSIONES
FEBRILES…”
American Academy ofPediatrics. Subcommitteeonfebrileseizures. Pediatrics1999; 103:1307-1309
Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With
Simple Febrile Seizures. Pediatrics Vol. 121 No. 6 June 1, 2008 pp. 1281 -1286 (doi:
10.1542/peds.2008-0939)

33. RIESGOS INNECESARIOS
 USO DE ANTIPIRETICO antes de las
inmunizaciones
 RESPUESTA INMUNE DISMINUYE!!!
Prymular, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of
vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled
trials. Lancet. 2009;374(9698):1339 –1350

34. RIESGOS INNECESARIOS
 AUMENTAN con DOS antipiréticos
asociados

35. Sistema efervescente: Sistema defervescente:
(más conocido) (criógenos endógenos)
Prostaglandinas Glucocorticoides
TNF, IL, IFN, COX2
factor lib. Corticotropina
Punto de ajuste
hipotálamo anterior Vasopresina
posterior
Hormona melanocitoestimulante
TNF
citocromo P-450

36. REFLEXIÓN FINAL
 TRATAR O NO TRATAR?
En realidad al “tratar” la fiebre
que demuestras? DESCONOCIMIENTO
que tratas? ANSIEDAD
que logras? AUMENTAR RIESGOS

37. RECOMENDACIONES
FINALES
 Tratar la fiebre que AFECTA AL NIÑO.
 INFORMAR, EDUCAR, TRANQUILIZAR
 MEDIOS FISICOS
 ABRIGO Y…

38. RECOMENDACIONES
FINALES
 ABUNDANTES LIQUIDOS

40. REFLEXIÓN INICIAL
AHORA YA SABES EL ORIGEN
DEL GRITO DE TARZÁN