Hipertemia

1. Fiebre e hipertermia
Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello
Residencia de Medicina Interna
Dra. Helen Aquino R1

2. HIPOTÀLAMO
 Parte del encéfalo situada
en la zona central de la
base del cerebro
que regula:
- Niveles de energía
- Ciclos del sueño
- Temperatura
- Presión sanguínea
- Función muscular
- Sistema inmunitario
- Liberación hormonal
- Hambre

3. Regulación de la temperatura corporal
 La temperatura resulta del balance entre la
producción y la pérdida de calor controlada por
el centro regulador ubicado en el hipotálamo.
 El hipotálamo recibe dos tipos de señales, una
procedente de los receptores de frío y calor de
los nervios periféricos y una de la sangre que
baña la región.

4. Regulación de la temperatura corporal
 El calor se genera a través de la producción
endógena en los procesos metabólicos y
cuando la temperatura ambiente supera la
corporal y se pierde a través de las superficies
corporales (piel y pulmones)

5. Fiebre
 Se define como una temperatura
matutina >37.2°C o una
temperatura vespertina >37.7°C.

6. Fiebre
 Se produce en combinación con una elevación del
punto de ajuste hipotalámico.
 Provoca vasoconstricción periférica.
 Aparición de temblores por la producción de calor
por parte de los músculos que pueden ser referidos
por el paciente como escalofríos.
 Aumento de la actividad metabólica.

7. Hiperpirexia
Fiebre mayor de
>41.5°C

8. Hipertermia
 Se caracteriza por un incremento no
controlado de la temperatura corporal
que rebasa la capacidad del
organismo para perder calor.

9. Hipertermia
 El punto de ajuste del centro
termorregulador no cambia.
 No participan moléculas pirógenas.
 Supera la capacidad de pérdida de
calor.
 Producción de calor endógeno o
exposición a calor exógeno.

10. Causas de hipertermia
Por ejercicio, realizado en un entorno con
clima más cálido de lo normal o con exceso
de humedad.
Farmacoinducido: anticolinérgicos,
incluidos antihistamìnicos,
antiparkinsonianos y diuréticos
Golpe de Calor

11. Causas de hipertermia
Inducida por drogas y fármacos:
 Anfetaminas, cocaína, salicilatos, litio y
anticolinérgicos.

12. Causas de hipertermia
Síndrome maligno por neurolépticos
 Fenotiazinas, butirofenonas, incluidos el haloperidol y el bromperidol,
fluoxetina, loxapina, diabenzodiazepinas triciclicas, metoclopramida,
domperidona, tiotixeno, molindona; abstinencia de dopaminèrgicos.
Hipertermia maligna
Anestèsicos por inhalacion.
Endocrinopatías
 Tirotoxicosis
Lesión del sistema nervioso central
Hemorragia cerebral, estado epiléptico, lesión del hipotálamo

13. PATOGENIA DE LA FIEBRE
 Pirógenos
 El termino pirógeno se usa para aludir a
cualquier sustancia productora de fiebre.
 Los pirógenos exógenos proceden del
entorno exterior del paciente; casi todos son
productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.

14. CITOCINAS PIRÓGENAS
 Las citocinas son proteínas pequeñas que
regulan los procesos inmunitarios, inflamatorios
y hematopoyéticos entre estas ultimas están:
 IL-1 e IL-6
 Factor de necrosis tumoral (TNF)
 Factor neurotropico ciliar (CNTF)
 Interferon (IFN)

15. CITOCINAS PIRÓGENAS
 La síntesis y la liberación de las citocinas
pirógenas endógenas dependen de la
inducción de pirógenos exógenos que en su
mayor parte proceden de fuentes
bacterianas o fúngicas reconocibles, así
como virales.

16. CITOCINAS PIRÓGENAS
 En ausencia de infecciones microbianas, la
inflamación, los traumatismos, la necrosis
del tejido o los complejos antígeno-
anticuerpo pueden inducir la producción de
IL-1, TNF, IL-6 o de todas ellas.

17. ELEVACION DEL PUNTO DE AJUSTE
HIPOTALAMICO POR LAS CITOCINAS
 Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina
E2 (PGE2) ascienden en el tejido hipotalámico
y en el tercer ventrículo cerebral provocando la
aparición de fiebre por la síntesis de las
mismas.
 El aumento de la PGE2 en la periferia es la
causa de las mialgias y artralgias inespecíficas
que a menudo acompañan a la fiebre.

19. Estudio inicial del paciente con fiebre
Historia clínica meticulosa:
 Cronología de la fiebre y de los síntomas asociados.
 El uso de fármacos prescritos o de tratamientos como extracciones
dentales.
 Contacto con individuos infectados, exposición a animales.
 Zona geográfica donde ha residido y viajes realizados últimamente.
 Aficiones poco frecuentes, gustos dietéticos, animales de compañía, así
como la orientación y prácticas sexuales.
 Abuso de drogas.
 Antecedentes familiares: tuberculosis pulmonar, neumonía, artritis.

20. Estudio inicial del paciente con fiebre
 Exploración física
 La exploración física debe
incluir monitorización de la
temperatura, en un lugar
consistente.
 Prestar especial importancia a
la piel, los ganglios linfáticos,
los ojos, el tórax, el abdomen,
el aparato locomotor, el
sistema nervioso, y el aparato
genitourinario.

21. Estudio inicial del paciente con fiebre
 Exploración física
 En el paciente hospitalizado
hay que prestar especial
atención a a cualquier
exantema, acumulación
anormal de líquido, vías
intravasculares y dispositivos
implantados como sondas
gástricas o sondas foley.

22. Estudio inicial del paciente con fiebre
 Pruebas de laboratorio
 Hemograma con fórmula completo
 Velocidad de sedimentación globular
 Proteína C reactiva
 Examen de orina
 Estudio de líquidos si se encuentra acumulo anormal
 Estudio de las heces: leucocitos, huevos o parásitos
 Radiografía de tórax

23. Manejo del paciente con fiebre
 Cuando tratar la fiebre?
 Cuando se este seguro que la persistencia de la fiebre no aporta
beneficio diagnostico alguno.
 Indicaciones y pautas para el tratamiento de la fiebre
 El primer objetivo es bajar el punto de fijación hipotalámico elevado, el
segundo es facilitar la pérdida de calor.
 Tanto el AAS como los AINES por vía oral reducen eficazmente la fiebre,
pero pueden producir efectos adversos en el aparato digestivo
 El paracetamol es preferible como antipirético

24. Traramiento de la hipertermia
Enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas de frio o
incluso baños de hielo deben iniciarse de inmediato.

25. Tratamiento de la hipertermia
Administrar líquidos intravenosos
Dantroleno Sódico
Dosis: 1-2.5mg/kg EV c/6h por 24-48
horas

26. Bibliografía
 Harrison Principios de Medicina interna18ª edición:
sección 2. Alteraciones de la temperatura corporal.
 Manual Washington de terapéutica Medica. 34ª
Edición.
 Jeffrey D. Hasday, Daren D. Fairchild, Carl
Shanholtz.,The role of fever in the infected host
[review], Microbes and infection, 2, 2000, 1981-1904
 Ophry Mourad, MD, FRCPC; Valerie Plada, MD,
MSc; Allan S. Detsky, MD, PhD; A Comprehensive
evidence-based approach to fever of unknown origin
[review], Arch Intern Med. 2011; 163:545-551