1. LIQUEN PLANO
Histología.
El liquen plano se caracteriza por una pápula con hiperplasia epidérmica en
dientes de sierra, hiperqueratosis ortoqueratósicayhipergranulosis, con una
vacuolización marcada de la capa basal, y un infiltrado inflamatorio en banda en
la unión dermo-epidermica, compuesto principalmente de linfocitos T.
En la unión dermoepidérmica es posible observar la formación de hendiduras
conocidas como espacios de Max-Joseph, y numerosos cuerpos eosinofilos que
se conocen como cuerpos eosinofilicos de Civatte. La inmunofluorescencia del
liquen plano se caracteriza por la existencia de depósitos globulares de IgM y
menos frecuentemente otras inmunoglobulinas en la unión dermo-epidérmica.
Diagnóstico diferencial
La presentación clínica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos,
incluyendo:
Reacción medicamentosa liquenoidea
Lupus eritematosodiscoide
Estomatitis ulcerativa crónica
PemphigusVulgaris
Leucoplaquia oral
Queratosis

2. PÉNFIGO VULGAR
Histología.-
La biopsia debe tomarse de una lesión reciente. Se observa una ampolla
intraepidérmica por pérdida
de unión entre queratinocitos (acantólisis) pero sin necrosis. El despegamiento se
produce por encima de la capa basal. Los queratinocitos basales conservan las
uniones con la membrana basal y adoptan una imagen «en hilera de lápidas».
También puede puedeaparecer acantólisis en el epitelio de los anejos. En raras
ocasiones se observa espongiosiseosinofílica. Puede haber un infiltrado
perivascular superficial linfohistiocitario con abundantes neutrófilos. En el pénfigo
vegetante, además de la acantólisissuprabasal, hay hiperplasia epidérmica
(acantosis y papilomatosis); es característico encontrar un gran infiltrado
inflamatorio con numerosos eosinófi
Foto 12. Características
histológicas del segundo caso
clínico: se aprecia una vesícula
intraepitelial con acantólisis
de las células epiteliales

3. HEMAGIOMA CAPILAR
Histología.-
Microscópicamente se observa proliferación de canales dilatados de pared gruesa
que parecen cavernas, llenas de sangre, de 1 a 2 cm de diámetro, a estos se le
llama hemangiomas cavernosos. Si en la histología se observa una proliferación
de canales vasculares de pared fina que parecen capilares, pocos o no elevados,
entonces se denomina hemangioma capilar, más frecuentes que los hemangiomas
cavernosos. No es necesario encontrar malformaciones o hamartomas.
Esta neoplasia puede desaparecer a medida que crece el niño. Su mayor
importancia es estética

4. SARCOMA DE KAPOSI
Histología:
A) Estado temprano o incipiente: la lesión se topografía en la mitad superior del dermis
y se manifiesta como un proceso angioproliferativo vinculado a los anexos, o como
pequeños agregados compuestos por una mezcla de vasos atípicos o aparentemente
normales. Los elementos que orientan al diagnóstico son:
a) disección del colageno por estructuras vasculares colapsadas o dilatadas, que dan
aspecto resquebrajado al dermis
b) proliferación celular alrededor de vasos aparentemente normales
c) lesiones angiomatoides (pequeños agregados que evocan angiomas capilares, pero
con endotelio prominente y un manguito fusocelular).
B) Estadio tumoral: a)angiomatoso: espacios vasculares amplios con endotelio
indolente.
b)fusocelular o sarcomatoide: con bandas entrelazadas de células fusiformes,
hendiduras vasculares poco notorias y frecuentes mitosis.
c)inflamatorio: proceso angioproliferativo de patrón arborescente con vasos de pared
hialinizada (símil linfadenopatíaangioinmunoblástica) asociada a infiltrado
linfoplasmocitario. A veces se reconocen formas granulomatosas, aunque ello es poco
frecuente.
d) mixto: es el tipo más frecuente y más facil de reconocer. Presenta hendiduras
vasculares entremezcladas con celulas fusiformes, globulos hialinos asi como
depositos de hemosiderina.
e)pleomorfo: presenta gran atipia y elevado indice mitótico. Se deben buscar las áreas
clásicas para hacer el diagnostico. Se lo puede confundir con otros sarcomas.

5. GRANULOMA PIOGENO
CONCEPTO
Lesión nodular pseudotumoral secundaria aproliferación vascular reactiva ante
diversos estímulos.
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
Con pequeño aumento, el granuloma piógeno es una lesión de aspecto tumoral
que crece en forma de nódulos dérmicos que sobreeleva la epidermis del techo
(Fig. 2). Es habitual la formación de un collarete que delimita lateralmente la
lesión.
La superficie puede presentar piel normal pero frecuentemente la lesión está
erosionada o ulcerada.
En estos casos se observa una costra necroinflamatoria conparaqueratosis y por
debajo un tejido de granulación reparativo, con componente inflamatorio que
puede enmascara la lesión subyacente. La lesión dérmica es una proliferación
vascular que ha sido denominada angioma capilar nodular.
La lesión a pequeño aumento crece en forma de múltiples pequeños nódulos que
confluyen a formar
el nódulo tumoral. En cada uno de los pequeños nódulos se observa la misma
estructura. Un vaso central de mayor calibre está rodeado.
TRATAMIENTO
Las lesiones pedunculadas pueden ser tratadas mediante curetaje y
electrocoagulación de la base aunque no es infrecuente la recidiva en cuyo caso
puede optarse por la exéresis quirúrgica.

6. GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES
Esta lesión es reactiva a traumatismos, como una respuesta exuberante de
reparación. Se localiza en la encía, generalmente es una masa roja, sangrante,
asintomática, ulcerada (lo que le da un color café o amarrillo); la mayoría de las
veces mide 1 cm. Se presenta a cualquier edad y es más frecuente en mujeres.
Radiográficamente.
Puede causar una erosión en el hueso alveolar, y siempre será necesaria una
panorámica para identificar que sea un granuloma de células gigantes central, en
el cual sí hay que hacer pruebas de laboratorio para descartar hiperparatiroidismo.
Histopatomorfología.
Presenta las células gigantes multinucleadas de seis a 12 núcleos
hipercromáticos, parecidas a osteoclastos, en un estroma de tejido conectivo y
tejido de granulación. Los diagnósticos diferenciales son granuloma Piógeno,
fibroma periférico osificante y fibroma odontogénico periférico.
Microscópicamente. El espécimen examinado se encuentra formado por células
gigantes multinucleadas con seis a 12 núcleos, en un estroma celular de tejido
conectivo, hemosiderina y hemorragia reciente, bien vascularizado; en la base se
observan espículas óseas vitales, nervios, tejido adiposo. Está revestido por
epitelio escamoso estratificado ortoqueratinizado con solución de continuidad,
fibrina, infiltrado inflamatorio crónico difuso moderado.

7. HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
La hiperplasia fibrosa inflamatoria (HFI) es una lesión de tipo inflamatoria de
crecimiento lento y generalmente asintomática, considerada como un aumento
celular proliferativo no-neoplásico1 en respuesta a la acción de agentes físicos.
Estos pueden ser traumas crónicos de baja intensidad generalmente resultantes
de prótesis totales o parciales mal adaptadas o fracturadas, prótesis antiguas,
dientes fracturados con bordes cortantes, diastemas, mala higiene bucal,
procedimientos iatrogénicos, entres otros (2,3,4). Estudios epidemiológicos son
unánimes en demostrar la gran cantidad de lesiones diagnosticadas como HFI y
que generalmente están asociadas con estos factores.
Características histológicas
Histológicamente se observa hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso con
abundantes vasos sanguíneos e infiltrado crónico inflamatorio que algunas veces
puede incluir linfocitos y células plasmáticas. Ocasionalmente leucocitos
polimorfonucleares pueden estar presentes.(18,19) (Fig.2)
Fig 2
Corte histológico mostrando gran cantidad de fibras colágenas
y fibroblastos asociados a un intenso infiltrado inflamatorio
crónico.
El epitelio escamoso estratificado frecuentemente es queratinizado, en la mayoría
de veces alternando hiperqueratosis y paraqueratosis. Cuando ocurre una
ulceración en áreas de irritación activa, el epitelio puede estar poco desarrollado o
ausente, con densos agregados de células inflamatorias crónicas y agudas
concentradas próximas al área de ulceración.