presentación de otorrino

1. MASAS CERVICALES

2. Estructuras
• Músculo esternocleidomastoideo (fibromatosis colli, hematoma...)
• - Ganglios linfáticos (ganglios inflamados, con necrosis, afectación
granulomatosa, por linfoma, metástasis)
• - Glándula salivar (sialolitiasis, afectación inflamatoria, infecciosa,
linfangioma, carcinoma)
• - Tejido nervioso (schwanomas, tumores neurales malignos...)
• - Vasos (tumor glómico, hemangioma, trombosis yugular, hematoma
perivascular)
• - Glándula tiroidea (quiste, tiroiditis, bocio multinodular, adenoma,
carcinoma papilar, medular, anaplásico, folicular)
• - Miscelánea (quiste y carcinoma del conducto tirogloso, quiste de arco
braquial, linfangioma, pseudoquiste hemorrágico, lipoma, absceso).

3. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo
• Aumento de tamaño del músculo respecto al contralateral, sin
alteraciones en la ecogenicidad.
Fig. 1. Hipertrofia del músculo
esternocleidomastoideo. La ecografía
muestra aumento de grosor del
músculo esternocleidomastoideo izdo
respecto al contralateral, sin observar
alteraciones en la ecoestructura

4. 2. Fibromatosis colli
• Es una causa frecuente de tortícolis, de la que se han postulado diferentes
etiologías:
- Traumática.
- Malposición uterina.
- Obstrucción venosa.
• En estos casos, se detecta una masa benigna en el músculo
esternocleidomastoideo, en la cual el músculo se ve reemplazado por tejido
fibroso, y puede producir aumento focal o difuso del músculo.
• Ecografía:
- Aspecto variable: Isoecogénico, hipoecogénico o hiperecogénico respecto al resto
de tejido muscular.
- Puede contener calcificaciones, anillo hipoecogénico periférico, o ausencia de
refuerzo posterior.
• El doppler color puede mostrar hipervascularización
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

5. Fig. 2a. Fibromatosis colli. La ecografía de
la zona lateral del cuello de un niño
muestra una dilatación fusiforme del
músculo esternocleidomastoide

6. Fig. 2b. Fibromatosis colli. La ecografía de
la zona lateral del cuello de un niño
muestra una dilatación fusiforme del
músculo esternocleidomastoideo.

7. Fig. 2c. Fibromatosis colli. La ecografía doppler color
muestra importante vascularización de la masa.

8. 3. Hematomas musculares
• Se localizan en el seno del músculo y a menudo muestran aspecto pseudonodular,
con bordes bien definidos y aspecto variable en la ecografía, dependiendo del
estadío evolutivo:
- El hematoma es hipoecoico o anecoico, con presencia de coágulos hiperecoicos.
Evolutivamente, se hace anecóico, con presencia de tejido de granulación
Fig. 3. Hematoma muscular. La
ecografía muestra una masa
heterogénea, con zonas sólidas y
quísticas localizada en el músculo,
en un paciente con antecedente de
cirugía
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

9. 4. Infiltración tumoral
• Puede observarse afectación del músculo por patología tumoral.
• En la ecografía:
- El músculo presenta aspecto heterogéneo, y bordes irregulares.
- En algunos casos pueden observarse adenopatías, e invasión de los vasos
adyacentes
Fig 4. Paciente con carcinoma
escamoso de vejiga. En el cuello
se detectan adenopatías
necróticas con infiltración del
músculo
esternocleidomastoideo, el cual
muestra bordes irregulares.
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

10. GANGLIOS CERVICALES
1. Linfadenitis aguda
• Es la inflamación y supuración aguda de los ganglios linfáticos.
• En la ecografía se observa:
- Aumento del tamaño de los ganglios, los cuales presentan morfología ovoidea o
longitudinal, así como bordes lisos, bien definidos.
- Disminución de la ecogenicidad ganglionar, y el hilio no siempre es visible
Fig. 5. Linfadenitis aguda. Ganglio linfático
aumentado de tamaño, de morfología
ovoidea, que en la ecografía presenta
hipoecogenicidad de distribución
homogénea.

11. 2. Ganglios linfáticos reactivos
• Es la entidad más frecuente detectada en la ecografía en pacientes no
seleccionados, y aparece en respuesta a una enfermedad inflamatoria.
• La ecografía muestra un nódulo de forma longitudinal u ovoidea, de bordes lisos,
hipoecoico de forma homogénea, con una banda ecogénica central que
corresponde al hilio, el cual presenta grasa y pequeños vasos.
• El estudio eco-doppler muestra un hilio central con aumento de la perfusión.
Fig. 6a. Ganglios linfáticos hiperplásicos
reactivos. La ecografía muestra ganglios
linfáticos hipoecóicos, de forma oval,
bordes lisos e hilio central.
GANGLIOS CERVICALES

12. Fig. 6c. Ganglios linfáticos hiperplásicos
reactivos. estudio eco-doppler muestra
aumento de la vascularización en el hilio
ganglionar.

13. 3. Lesiones granulomatosas
• 3.1. Tuberculosis
• La afectación ganglionar es la forma más frecuente de afectación
tuberculosa.
• El aspecto ecográfico es variable, y la infiltración de planos grasos
adyacentes es mínima.
- En fase aguda, los ganglios presentan ecogenicidad homogénea.
- En fase subaguda los ganglios presentan hipoecogenicidad central, que
representa necrosis o absceso.
- En fase crónica, se producen cambios fibro-cálcicos.
GANGLIOS CERVICALES

14. Fig. 7a. Linfadenitis tuberculosa en fase
aguda, que muestra ganglios linfáticos
ovoideos, de ecoestructura homogénea

15. Fig. 7b. Linfadenitis tuberculosa en fase
subaguda, se observan ganglios linfáticos
redondeados y ovoideos, que presentan
necrosis intralesional.

16. 4. Mononucleosis infecciosa
• Es una entidad producida por el virus de Epstein-Barr.
• La manifestaciones clínicas son tonsilitis, adenopatías cervicales, aumento de
adenoides y sintomatología sistémica
• La ecografía es inespecífica.
Fig. 8. Mononucleosis infecciosa.
Ganglio linfático sólido, de morfología
ovoidea, hipoecoico en la ecografía
GANGLIOS CERVICALES

17. 5. Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin
• Son tumores linfáticos malignos, agresivos.
• El linfoma, habitualmente se manifiesta como nódulos de bordes bien definidos,
que presentan ecogenicidad homogénea, similar a las adenopatías reactivas
hiperplásicas.
• En la ecografía
- Se visualizan múltiples adenopatías, que cuando presentan crecimiento rápido,
muestran deformidad y aplastamiento de los ganglios, a lo que se denomina “signo
de formación de facetas”.
- Habitualmente se presentan como nódulos ovoides-esféricos, hipoecogénicos o
casi anecoicos, de bordes bien definidos.
• El estudio eco-doppler muestra aumento de la perfusión, con preservación de la
arquitectura de los vasos.
GANGLIOS CERVICALES

18. Fig. 9a. Linfoma.
Nódulos hipoecoicos de
bordes bien definidos,
que se deforman y
aplastan entre sí

19. Fig. 9b. Linfoma. En este caso se
observan nódulos redondeados,
hipoecoicos, de bordes lisos.

20. Fig. 9c. Linfoma. Puede
presentarse como nódulos
anecoicos que presentan
necrosis central.

21. Fig. 9d. Linfoma. El estudio eco-doppler
muestra aumento del flujo ganglionar.

22. • 6. Metástasis en los ganglios cervicales
• Las metástasis ganglionares cervicales habitualmente son secundarias a carcinoma
escamoso, y suelen localizarse delante del músculo esternocleidomastoideo.
• En la ecografía se observan ganglios aumentados de tamaño, redondeados-
esféricos, hipoecoicos, en ocasiones necróticos, con pérdida de la definición del
hilio.
• La relación entre el diámetro longitudinal y el diámetro transverso (Índice de
esfericidad (RI)), es el criterio diagnóstico de más valor en la diferenciación de
adenopatías inflamatorias y metastásicas.
- Un RI >= 2 indica afectación por enfermedad inflamatoria en el 84%.
- Un RI =< 1,5 sugiere afectación metastásica en el 71% de los casos.
• El estudio mediante eco-doppler muestra diferentes patrones de perfusión:
- Aumento de la perfusión periférica, ausencia focal de flujo, flujo caótico, ausencia
de vasos centrales, desplazamiento de vasos.
GANGLIOS CERVICALES

23. Fig. 10a. Ganglio linfático metastásico en
un paciente con carcinoma de pulmón. La
ecografía muestra una masa sólida,
lobulada, en localización cervical.

24. Fig. 10b Ganglio linfático metastásico en un paciente con
carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color
muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes
con adenopatías metastásicas: flujo ausente.

25. Fig. 10c. Ganglio linfático metastásico en un paciente
con carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color
muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes
con adenopatías metastásicas: flujo caótico.

26. GLANDULAS SALIVARES
1. Sialoadenosis
• Es un aumento de la glándula salivar, de etiología no neoplásica ni inflamatoria.
• La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta
ecogenicidad homogénea
Fig. 11. Sialoadenosis. La ecografía muestra
aumento de tamaño de la glándula, que
presenta ecogenicidad homogénea.

27. 2. Quistes simples
• Los quistes son patologías poco frecuentes en las glándula salivares, que pueden
ser secundarias a obstrucción de los conductos salivares.
• Hallazgos ecográficos:
- Nódulo de bordes bien definidos, anecoico, que presenta refuerzo acústico
posterior.
- No existe evidencia de flujo en el estudio eco doppler-color
Fig. 12. La ecografía muestra un quiste
simple localizado en la glándula parótida.
GANGLIOS CERVICALES

28. • 3. Sialolitiasis
• Esta patología asienta habitualmente en el parénquima o en los conductos de la
glándula submandibular.
• Ecográficamente aparecen como líneas o focos hiperecógenos, que proyectan
sombra acústica posterior
Fig. 13a. Sialolitiasis. La
ecografía muestra una litiasis
que proyecta sombra acústica
posterior, localizado en el interior
del conducto.
GANGLIOS CERVICALES

29. 4. Sialoadenitis aguda
• Patología infecciosa de la glándula que puede presentar origen vírico o bacteriano.
• Ecográficamente se observa:
- Aumento de la glándula, que aparece como hipoecoica o heterogénea.
- En casos severos muestra la presencia de abscesos
Fig. 14. Sialoadenitis aguda. La ecografía
muestra una glándula submandibular izda
inflamada, aumentada de tamaño, que
presenta pequeñas áreas hipoecoicas en
su interior.
GANGLIOS CERVICALES

30. 5. Sialoadenitis crónica
• En casos de infecciones recurrentes, la glándula se atrofia y se ve reemplazada por
tejido fibroso
Fig. 15. Sialoadenitis crónica. La ecografía
muestra una glándula heterogénea, con
disminución de la ecogenicidad del
parénquima.
GANGLIOS CERVICALES

31. 6. Linfangiomas
• Son tumores benignos que pueden rodear e invadir las estructuras anatómicas
normales.
• En la ecografía se visualizan múltiples cavidades quísticas, con contenido líquido
en su interior, comunicadas entre sí
Fig. 16. Linfangioma. Existen áreas
anecoicas comunicadas entre sí, ocupadas
por líquido, localizadas en la glándula
parótida (flechas).
GANGLIOS CERVICALES

32. VASOS CERVICALES
1. Elongación de vasos cervicales
• Pueden producir una lesión pseudotumoral, que puede confundirse con un tumor
o ganglio.
• El estudio complementario mediante eco-doppler ayuda a establecer el
diagnóstico definitivo.
Fig. 17. Vasos cervicales
tortuosos, que pueden
confundirse con una lesión
tumoral cervical

33. 2. Hemangiomas
• Son tumores benignos formados por la proliferación de células endoteliales. Se
dividen en capilares y cavernosos.
• Ecográficamente
- Presentan aspecto variable en función del tamaño de los componentes quísticos.
- Habitualmente presentan ecogenicidad moderada, con septos ecogénicos en su
interior.
• Presentan flujo en el estudio eco doppler color.
VASOS CERVICALES
Figura 18.

34. 3. Trombosis yugular
• Es la ocupación de la vena yugular por un trombo, que puede ser secundario a la
colocación de un catéter, a una lesión compresiva en el cuello.
• Ecográficamente:
- Existe ausencia de compresibilidad en la vena yugular
- Se observa aumento en la ecogenicidad de la luz del vaso
Fig. 20. Trombosis yugular. Se observa
contenido ecogénico en el interior de la
vena yugular, y falta de compresibilidad
de la misma.
VASOS CERVICALES

35. 4. Tumores del cuerpo carotídeo
• Son tumores de lento crecimiento que se originan en los
núcleos de los quimiorreceptores.
• Se localizan en la bifurcación carotídea, o adyacentes a las
arterias carótidas.
• El diagnóstico ecográfico se basa en el hallazgo de masas
sólidas localizadas en la bifurcación carotídea.
• Están altamente vascularizados en el estudio eco-doppler.
VASOS CERVICALES

36. Fig. 21. Glomus yugular. La ecografía
doppler-color muestra aumento de la
vascularización del tumor.

37. GLANDULA TIROIDEA
1. Bocio multinodular (BMN)
• Es la causa más frecuente de aumento asimétrico de la glándula tiroidea. El BMN
representa un grupo de nódulos, potencialmente encapsulados, múltiples, de
diferentes tamaños.
• En la ecografía pueden existir zonas de hemorragia, fibrosis y calcificaciones,
mostrando diferentes ecogenicidades
Fig. 22a. Bocio. La ecografía muestra
aumento de tamaño del lóbulo tiroideo
derecho, secundario a bocio. Se
visualizan múltiples nódulos sólidos,
redondeados, que presentan halo
hipoecoico periférico.

38. Fig. 22b. Bocio. Los nódulos pueden
mostrar focos anecoicos.

39. 2. Adenomas
• Son verdaderas neoplasias, que pueden diferenciarse en foliculares y no
foliculares.
• Habitualmente son tumores solitarios, de diámetro inferior a 3 cm.
• Los criterios diagnóstico de sospecha de adenoma benigno en
la ecografía son:
- Tumores ovoideos de naturaleza sólida, hiperecoicos que presentan un
fino halo periférico hipoecoico, en cuyo interior pueden detectarse áreas
quísticas.
- Pueden existir calcificaciones groseras o en cáscara de huevo.
• El estudio eco-doppler puede existir un anillo hipervascular o
vascularización central.
GLANDULA TIROIDEA

40. Fig. 23. Adenoma. La ecografía muestra
un nódulo sólido, de morfología ovoidea,
que correspondió a una adenoma.

41. 3. Quistes tiroideos
• La mayoría de los quistes se forman por degeneración de los adenomas.
• Los quistes y los tumores de predominio quístico presentan baja probabilidad de
malignidad.
• En la ecografía se detectan lesiones hipo-anecoicas, que muestran refuerzo
acústico posterior.
• Existe ausencia de vascularización en el estudio eco-doppler.
Fig. 24. Quiste tiroideo. Imagen anecoica
que presenta refuerzo acústico posterior,
localizado en la glándula tiroidea, que
corresponde a un quiste.
GLANDULA TIROIDEA

42. 4. Carcinoma papilar
• Es el tumor tiroideo maligno más frecuente.
• El tamaño del tumor varía de una lesión microscópica a un tumor de gran tamaño.
El tumor puede ser multifocal.
• En la ecografía:
- Los tumores son habitualmente sólidos e hipoecoicos.
- Las microcalcificaciones puntiformes son típicas del carcinoma papilar y medular
de tiroides.
- Los ganglios linfáticos metastásicos son frecuentes, habitualmente son nódulos
hipo-anecoicos, que pueden presentar microcalcificaciones.
El estudio eco-doppler muestra habitualmente un flujo caótico en el interior del
nódulos.
GLANDULA TIROIDEA

43. Fig. 25a. Carcinoma papilar. Nódulo sólido,
hipoecoico, que presenta focos ecogénicos
correspondientes a microcalcificaciones
(flecha).
Fig. 25b. Carcinoma papilar. El estudio
eco-doppler color muestra
hipervascularización del nódulo.

44. MISCELÁNEA
1. Lipomas
• Son tumores benignos de naturaleza grasa, localizados en el tejido subcutáneo.
• En la ecografía
- Son tumores sólidos, ovoideos, de ecogenicidad homogénea.
- Los lipomas puros son hipoecoicos, mientras que los fibroadenolipomas son
hiperecoicos y muestran aspecto estriado.
Fig. 26. Lipoma. Tumor hipoecoico de
morfología elíptica, con bandas
ecogénicas correspondientes a tractos
fibrosos.

45. 2. Linfangiomas
• Son lesiones secundarias a la obstrucción de los conductos linfáticos de drenaje.
• Se localizan habitualmente en el cuello, y pueden rodear o invadir estructuras
adyacentes.
• Ecográficamente se presentan como masas multilobuladas con contenido líquido,
anecoicas o hipoecoicas, que pueden presentar septos.
Fig. 27. Linfangioma. Masas
multiloculares anecóicas, de
naturaleza líquida, que
presentan múltiples septos
internos.
MISCELÁNEA

46. 3.Quistes del conducto tirogloso
• Se manifiestan como una masa que se origina en los restos del conducto
tirogloso, el cual se extiende desde el foramen ciego, localizado en la base
de la lengua, hasta el lóbulo piramidal de la glándula tiroides.
• Se localizan en la línea media o adyacentes a ésta.
• En la ecografía:
- Presentan bordes bien definidos, pared fina, son anecoicos y presentan
refuerzo acústico posterior.
- En caso de infección del quiste, presentan ecogenicidad heterogénea.
MISCELÁNEA

47. Fig. 28. Quiste del conducto tirogloso. La
ecografía muestra un nódulo anecóico, de
pared fina, de bordes bien definidos,
localizado en la línea media del cuello.

48. 5. Anomalías del arco braquial
• La obliteración incompleta del aparato branquial durante la vida
intrauterina, conduce a la formación de quistes o fístulas.
• La mayoría de los quistes se originan de los restos de la segunda
hendidura braquial, y se localizan en la región lateral del cuello, por
delante del músculo esternocleidomastoideo.
• En la ecografía:
- Presentan ecogenicidad variable, anecoicos o ecogénicos, lo que traduce
la existencia de patrón granular provocado por restos celulares, o cristales
de colesterol en el interior del quiste, que se pueden movilizar durante el
estudio.
MISCELÁNEA

49. Fig. 29. Quiste de arco braquial. La
ecografía muestra un nódulo con
contenido líquido hipoecóico-ecogénico,
que corresponde a cristales de colesterol
en el interior del quiste.

50. Figura 30.

51. 7. Flemón
• La inflamación del cuello, lengua y suelo de la boca son frecuentes, y pueden ser
causadas por infecciones dentales, amigdalitis, faringitis...
• En caso de afectación por flemón existe edema difuso del cuello y de las fascias
que rodean a los músculos y los grandes vasos
Fig. 31. Flemón. La ecografía
muestra edema de partes
blandas y múltiples adenopatías
inflamatorias.
MISCELÁNEA