cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicaciones

1. CIRUGIA
TORACICA Y CARDIOVASCULAR

2. Válvula tricúspidea
Ubicado en la unión
auriculoventricular
derecho
Estructura anatómica
1. Anillo fibroso
2. Las tres valvas
3. Cuerdas tendinosas
4. Músculos papilares

3. Estructura anatómica
Anterior:
Se desplaza anteriormente por
debajo del infundíbulo de la
válvula pulmonar hacia la pared
antero lateral.
Septal:
Se relaciona íntimamente con la
porción membranosa y muscular
del septo y se desplaza hacia el
ápex siguiendo el movimiento
anterior de la valva mitral.
Posterior:
Se desplaza desde el septo hacia
la pared inferolateral

4. Estenosis tricúspidea
Es la dificultad para el paso de sangre de la
aurícula al ventrículo derecho causado por
la reducción del orificio de la válvula
tricúspidea.

5. Etiología
Se divide según la estructura anatómica afectada
1. Valvulopatias que afectan las propias valvas
2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor
3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso
4. Valvulopatias que afecta los músculos papilares

6. Etiología
1. Valvulopatias que afectan las propias valvas
 Congénita
 Reumática: fiebre reumática
 Mixomatosas: por defectos en síntesis de tejido
conectivo (Síndrome de Marfan)
 Infecciosa: en drogadictos intravenosos
 Síndrome carcinoide

7. Etiología
2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor
 Congénitas
 Reumáticas
 Infecciosa: endocarditis también afecta cuerdas
tendinosas y músculos papilares
 Trauma
 Síndrome carcinoide

8. Etiología
3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso:
 Hipertensión pulmonar:
Por que lleva a corpulmonale que dilata el
ventrículo derecho, posteriormente se dilata el
anillo = válvula insuficiente
 Insuficiencia ventricular izquierda
Por que lleva a insuficiencia cardiaca derecha
 Enfermedad mixomatosa
 Anomalía congénita “Enfermedad de Ebstein

9. Etiología
4. Valvulopatias que afecta los músculos
papilares:
 Isquemia
 Infarto: por dos razones
a) El ventrículo se dilata, llevando a una
dilatación del anillo
b) Afectación directa de los músculos
papilares, y posterior disfunción de estos
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Hipertensión pulmonar
 Trauma: de los músculos papilares o de las
cuerdas tendinosas

10. Fisiopatología
La válvula tricúspide no permite un vaciamiento
adecuado de la aurícula derecha, por lo tanto no
hay llenado ventricular adecuado por lo que el
volumen sistólico del ventrículo derecho es bajo.
 La aurícula derecha, debe realizar mayor
trabajo, por estar sometida a mayor sobrecarga y
tensión en sístole, produciendo una hipertrofia
auricular primaria, y contracción con mayor
fuerza.

 Presentación
clínica.
La sangre atraviesa la estenosis creando
remolinos, el cual se percibe como soplo diastólico
en foco tricúspide.

11. Fisiopatología
La hipertrofia auricular. Produce una reducción de
su cavidad y capacidad volumétrica y la sangre
queda en el circuito mayor, produciendo congestión
venosa e hipertensión venosa sistémica
 Esto determina dilatación venosa de las
cavas, repercusión sobre hígado, produciendo
congestión hepática, “Hepatomegalia” e
hipertensión portal, trasudado de líquido a través de
la cápsula, ascitis y anasarca
 La congestión venosa de la cava superior determina
pulso hepatoyugular, con alteración en la circulación
cerebral “Déficit intelectual y alteración afectiva”


12. Clasificación de la estenosis tricúspidea
Grado
Leve
Moderada
Severa
Área valvular
> 1.4 cm2
0.75 – 1.4 cm2
< 0.75 cm2

13. Diagnóstico de la estenosis tricúspidea
 Diagnóstico clínico
 Diagnóstico imagenológico

14. Diagnóstico clínico
Signos y síntomas
Ansiedad
Ascitis
Astenia
Disnea
Hepatomegalia
Ingurgitación yugular

15. Diagnóstico clínico
Signos y síntomas









Ansiedad
Astenia
Hepatomegalia
Ascitis
Anasarca
Disnea acentuada
Ingurgitación yugular
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna

16. Diagnóstico clínico: Exploración física
Ingurgitación yugular
 Pulso hepático presistólico
 Campos pulmonares limpios
 Presencia de ascitis y anasarca
 Frémito diastólico en tercio inferior borde esternal izquierdo
 Soplo diastólico en el borde esternal izquierdo en 4to
espacio intercostal

Onda a del pulso venoso
yugular alta y acuminada
•Chasquido de apertura
•Retumbo mesodiastólico
•Reforzamiento presistólico

17. Diagnóstico imagenológico
Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Ecocardiografía
 Angiografía


18. Diagnóstico imagenológico
Radiografía de tórax
Cardiomegalia a predominio de aurícula derecha
 Prominencia del borde derecho del corazón
 Vena cava superior dilatada
 Poco edema intersticial pulmonar


19. Diagnóstico imagenológico
Electrocardiograma
Signos de dilatación auricular derecha
1. Onda P alta y picuda en DII
2. Onda P prominente en V1
3. Amplitud de la onda P en DII y V1 > 0.25 mv.
4. QRS disminuido en V1 por la aurícula dilatada

20. Diagnóstico imagenológico
Ecocardiografía bidimensional





Abombamiento diastólico de las valvas
Engrosamiento de las valvas
Limitación del movimiento de las valvas
Poca separación entre las valvas
Anillo valvular tricúspídeo disminuido

21. Diagnóstico imagenológico
Ecocardiografía doppler
Evaluar el grado de compromiso valvular
 Evaluar la morfología y estructura valvular
 Evaluar el flujo prolongado


22. Diagnóstico imagenológico
Angiografía contrastada
Engrosamiento y motilidad disminuida de las valvas
 Chorro diastólico atraves de la válvula estenosada


23. Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento médico
 Tratamiento quirúrgico


24. Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento médico






Restricción de cloruro de sodio
Administración de diuréticos
Administración de digital
Vasodilatadores arteriales
Anticoagulantes
Antiagregantes

25. Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento médico
Restricción de cloruro de sodio
Menor retención de líquidos
 Administración de diuréticos
Aumentan la diuresis y favorecen la eliminación de
agua del organismo.
 Digital.
Para controlar la frecuencia cardíaca en fibrilación
auricular. También en mala función ventricular.


26. Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento médico
Vasodilatadores arteriales.
Disminuyen las resistencias vasculares periféricas
y favorecen el trabajo del corazón. No administrar
a pacientes hipotensos
 Anticoagulantes.
 La Heparina por vía endovenosa o subcutánea.
 Los Dicumarínicos por vía oral.
 Antiagregantes.
Disminuyen la agregabilidad plaquetaria.


27. Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento quirúrgico
La mayoría de los pacientes tienen otra valvulopatía
asociada, ET con EM por lo tanto
• No reparar la ET en forma aislada
• Se debe reparar la ET junto con la VM
La valvulotomía simple con un dedo no esta indicado
La valvulotomía abierta y conversión de una válvula
tricúspide a una válvula bicúspide funcional, logra
una mejoría sustancial

28. Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Valvuloplastia percutánea con balón

29. Tratamiento de la estenosis tricúspidea
Tratamiento quirúrgico
Remplazo valvular con prótesis biológica
Indicaciones
Cuando la valvulotomía no restaura de forma
razonable la función valvular