4. Mediastinitis
División del mediastino
Un plano transversal que va del borde inferior del manubrio
esternal al borde inferior del cuerpo de la 4ta V. T.
1. Mediastino superior
2. Mediastino inferior a)Anterior b) Medio c) Posterior
5. Mediastinitis
División del mediastino
Mediastino Superior
Región comprendida entre
el orificio torácico
superior, borde
inferior del manubrio
esternal, hasta el
borde inferior de la
cuarta vértebra
torácica T4
7. Mediastinitis
División del mediastino
Mediastino Inferior
Espacio entre el borde inferior
del cuerpo de la 4ª V. T. borde
inferior del manubrio esternal
por arriba, el diafragma por
abajo, la pleura y los
pulmones a los lados
18. Mediastinitis
Fisiopatología de la mediastinitis
La contaminación del espacio mediastinal es
cada vez mayor, la infección es localizada al
inicio, luego se extiende a las diferentes áreas
del mediastino y pueden tomar el pericardio y
las pleuras
24. Mediastinitis
Clasificación
A. Mediastinitis aguda menor a 7 días
1. Anteriores
a.
b.
Descendentes
Post quirúrgicas
2. Posteriores
a.
Perforación esofágica
B. Mediastinitis crónica mayor a 7 días
1. Fibrosis mediastínica
a.
b.
Inflamatoria síndrome esclerosante
Neoplásica post radioterapia
27. Mediastinitis
Etiología
A. Mediastinitis aguda posteriores
Heridas esofágicas
1. Traumatismos internos
– Esofagoscopia, dilataciones
esofágicas
– Cuerpos extraños
– Maniobras de intubación
– Cánulas de traqueostomía
2. Traumatismos externos
– Herida por arma blanca o fuego
– Cirugía otorrinolaringológica
– Cirugía esofágica
– Cirugía torácica
28. Mediastinitis
Etiología
A. Mediastinitis crónica
1. Fibrosis mediastínica
•
•
•
•
Inflamatoria
Síndrome esclerosante
Neoplásica
Post radioterapia
2. Granulomatosas
•
Formación de tejido escleroso
•Tuberculosis
•Histoplasmosis
•Sarcoidosis
•Silicosis
29. Mediastinitis
Mediastinitis necrotizante descendente
Infección extendida desde la cabeza y cuello,
progresión del cuadro en 24 - 48 horas.
• Fiebre, shock y fracaso multiorgánico.
• Afectación de espacios prevertebrales,
perivasculares o pretraqueales pudiendo
provocar empiema o pericarditis purulenta.
32. Mediastinitis
Diagnostico Clínico síntomas
Depende de la respuesta inflamatoria sistémica
• Taquicardia
• Taquipnea, disnea
• Disfagia y odinofagia constante
• Tos
• Fiebre alta
• Dolor cervical, torácico y rigidez
• Edema cervical y parte superior de tórax.
34. Mediastinitis
Diagnostico Clínico signos
• Tétrada de Celso
• Crepitación por la presencia de enfisema subcutáneo
• Signo de Hamman (ruido crujiente en la parte
anterior del tórax sincrónico con la sístole)
• Parálisis diafragmática
• Pulso paradójico por taponamiento cardíaco
• Síndrome de vena cava superior por compresión
37. Mediastinitis
Diagnostico Laboratorio
Cultivo y antibiograma
• Los gérmenes aislados dependen de la etiología
• Gram positivos, negativos y anaerobios
– Estafilococo aureus
– Escherichia coli
– Estreptococo grupo α y β
39. Mediastinitis
Diagnostico Imagenológico
Radiografía Cervical, tórax AP y lateral de pie
• Ensanchamiento del espacio retrocervical más del
doble de la anchura del cuerpo vertebral con o sin
nivel hidroaereo.
• Desplazamiento anterior de la vía aérea.
• Enfisema mediastínico y subcutáneo
• Corrección de la lordosis cervical
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Niveles hidroaereos
41. Mediastinitis
Diagnostico Imagenología
Tomografía Axial Computada
• Aumento de partes blandas, presencia de
abscesos, gas o compresión de estructuras
mediastínicas.
• Extensión por debajo V. T4.
• Afectación pericárdica o pleural
43. Mediastinitis
Tratamiento
Tratamiento médico
• Hidratación
• Inicio empírico de antibiótico de amplio espectro
• Vancomicina: 30 mg/Kg./día en una o dos dosis
• Ciprofloxacino: 200 mg cada 12 horas
• Ceftazidima: 2 gr EV cada 8 horas
• Metronidazol: 500 mg cada 12 horas
Vía intravenosa con una duración mínima de tres
semanas. Luego por vía oral completando un total
de cuatro a seis semanas
44. Mediastinitis
Tratamiento quirúrgico
•
•
•
•
Toracotomía, remoción de cuerpo extraño
Debridamiento de tejidos
Curetaje de tejido necrosado y hueso
Remover drenajes, catéteres marcapasos transitorios,
cera de hueso y tejidos desvitalizados
• Lavado y drenaje de la cavidad mediastínica
• Eliminación del “espacio muerto“
• Cierre de pared
45. Mediastinitis
Complicaciones
Diseminación de la infección
–
–
–
–
Corazón
Vasos sanguíneos
Pulmones
Huesos
Cicatrización
La cicatrización puede ser grave, especialmente
cuando es causada por la mediastinitis crónica y
puede interferir con la función pulmonar o
cardíaca.