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Subido porKarla González
Tumores de-mediastino
1. El documento describe la anatomía y contenido del mediastino, así como los tumores más comunes que pueden presentarse en sus diferentes regiones. 2. Explica los métodos diagnósticos como la radiografía de tórax, la tomografía computarizada y la biopsia para diferenciar tumores primarios de secundarios. 3. Resalta tumores frecuentes como los timomas, teratomas y linfomas, e indica su ubicación, edad de presentación, diagnóstico y tratamiento.
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- 1. DR JULIO CONTRERASCASTILLO. MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA UDEM. TUMORES DE MEDIASTINO
- 2. ANATOMIA DEL MEDIASTINO •Límites: – Anterior: plastrón esternocostal. – Posterior: columna dorsal desde D1 hasta L1. – Laterales: cara mediastinal de ambos pulmones. – Superior: abertura superior del tórax. – Inferior: diafragma. • División (Sabiston): – Posterior: entre el pericardio y los canales vertebrales. – Medio: entre las hojas del pericardio e incluye los grandes vasos. – Anterior: por delante del pericardio, la aorta y los vasos braquiocefálicos.
- 4. CONTENIDO MEDIASTINAL • Anterior: –Celda tímica: timo o cuerpo adiposo de waldeyer. – Ramas de las arterias y venas mamarias internas. – Ligamento esternopericárdico inferior – Ganglios y tejido adiposo. • Medio: – Pericardio. – Corazón. – Porción ascendente y transversa de la aorta. – Venas cavas superior e inferior. – Arterias y venas braquiocefálicas. – Nervio frénico y porción superior del vago. – Tráquea , bronquiofuentes y tejido ganglionar. – Arterias y venas pulmonares.
- 5. Contenido Mediastinal • Posterior: –Aorta descendente. – Esófago. – Conducto torácico. – Vena ácigos y hemiácigos. – Tejido adiposo y ganglionar. – Nervios autonómicos.
- 11. EPIDEMILOGIA • Incidencia: – Primarios1 cada 100.000 habitantes – Secundarios > de 20 cada 100.000 habitantes • Relación hombre/mujer: – Primarios 1/1 – Secundarios 5/1 • Distribución por edades (primarios): – Adultos: 30% son malignos – Niños: 50% son malignos • Distribución por localización: – Adultos: Anterior > Medio > Posterior – Niños: Posterior > Anterior > Medio – Secundarios: Medio > Anterior > posterior
- 12. DISTRIBUCION • Tumores demediastino anterior: 50 a 60% • Tumores de mediastino medio: 20 a 30% • Tumores de mediastino posterior: 10 a 20%
- 13. TUMORES ANTERIORES • Timomas: •Germinales: teratomas, seminomas, no seminomatosos. • Linfomas: • Mesenquimáticos: lipomas, liposarcomas, lipomatosis, fibromas, hemangiomas, linfangiomas • Otros tumores tímicos: quistes tímicos, timolipomas, carcinoma tímico, hiperplasia tímica • Paratiroides: • Bocio intratorácico:
- 14. TUMORES MEDIOS • MTSganglionares: • Linfomas: Hodgkin, No Hodgkin, enfermedad de Castelman • Mesenquimáticos: • TBC ganglionar: • Quistes: pericárdicos, entéricos, broncogénicos • Sarcoidosis: • Quistes del conducto torácico:
- 15. TUMORES POSTERIORES • Neurogénicos: –Nervios perisféricos: Schwanoma, neurosarcoma, neurofibroma – Ganglios simpáticos: ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma, simpaticoblastoma – Paraganglionares: paraganglioma, feocromocitoma, quemodectoma • Neuroentéricos: • Mesenquimáticos
- 16. SINTOMATOLOGIA • Compresión oinfiltración: – Respiratoria: tos, disnea, estridor, hemoptisis – Pleural: derrame pleural – Digestiva: disfagia, reflujo – Cardíaca: ICC, taponamiento, arritmias – Nerviosa: dolor, parálisis frénica, síndrome medular, Claude Bernard Horner, disfonía – Vascular: síndrome de vena cava superior • Neurohormonal: fiebre, miastenia, Wipple, aplasia medular, hipogamaglobulinemia, osteopatía hipertrófica, ginecomastia, HTA, taquicardia, sudoración, hipoglucemia
- 17. LABORATORIO • Citológico • VSG •Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: miastenia, linfoma. • Alfafetoproteína: solo en no seminomatosos, • Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana: no seminomatosos, 10% de seminomas • CEA: no seminomatosos, MTS de CA de colon • FAL: linfomas e hiperparatiroidismo • Calcio: Hiperparatiroidismo • Acido Vanil Mandélico: feocromocitoma
- 18. OBJETIVOS DIAGNOSTICOS • Diferenciaruna radiografía normal de una patológica • Diferenciar un verdadero tumor de mediastino de una estructura mediastinal alterada • Diferenciar patología primaria de secundaria • Determinar si la patología necesita alguna cirugía • Evaluar compresión vs infiltración • Evaluar resecabilidad • Obtener diagnóstico definitivo (histología)
- 19. METODOS DIAGNOSTICOS • Radiografíade tórax • Tomografía axial computada • Resonancia magnética nuclear • Tomografía por emisión de positrones • Estudios de laboratorio • Estudios para la búsqueda del tumor primario • Estudios de estadificación
- 20. RADIOGRAFIA • Radiografía normal •Radiografía patológica – Ensanchamiento mediastinal • Técnica radiográfica • Estructuras normales de tamaño o distribución atípica • Estructuras vasculares • Tumores
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- 27. yugular int. carótida v. axilar gland. tiroides Tclavícula esófago
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- 29. v. braquiocef T a. subclavia v.subclavia v. axilar clavícula E a. subclavia carótidas primitivas
- 30. v. braquiocef. T E carótidas primitivas a.subclavia v. braquiocef. v. axilar clavícula
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- 33. aorta ascendente v.c.s. br. derecho receso pleuro- acigoesofágico rama a. pulmonar troncoa. pumonar a. pulm. der. br. izquierdo aorta descendente espacio prevascular E
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- 35. a. pulmonar v.c.s. v. ácigos ramasa. pulmonar E aorta ascendente aorta descendente
- 36. ventrículo der. aurícula izq. v.ácigos aurícula der. aorta descendente ventrículo izq tabique interventric. pericardio
- 37. aurícula der. ventrículo der. ventríc.izq. E pericardio pericardio aorta descendente seno coronario
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- 73. Ganglios • Mediastinales superiores: –1) Mediastinales altos: encima de una linea que pasa por el borde superior de la vena innominada izquierda, al cruzar la traquea. – 2R y 2L) Paratraqueales superiores derechos e izquierdos: encima de una linea que pasa por el borde superior del arco aórtico. – 3A) Prevasculares. – 3P) Retrotraqueales. – 4R y 4L) Paratraqueales inferiores derechos e izquierdos: por encima de una linea que pasa por el borde superior del bronquiofuente respectivo, a nivel de la salida del bronquio lobar superior.
- 74. Ganglios • Aórticos – 5)Subaórticos: en la ventana aortopulmonar, laterales al ligamento arterioso, próximos a la rama izquierda de la arteria pulmonar. – 6) Paraaórticos: en la cara anterior y lateral de la aorta ascendente, el cayado y el tronco braquiocefálico. • Mediatinales inferiores: – 7) Subcarinales: – 8) Paraesofagicos: – 9) Del ligamento pulmonar
- 79. DIAGNOSTICO HISTOLOGICO 1. Mediastinoscopíacervical estándar 2. Mediastinoscopía infraesternal 3. Mediastinostomía anterior 4. PAAF 5. VATS 6. Esternotomía mediana 7. Toracotomía
- 80. MEDIASTINOSCOPIA • Indicaciones – Biopsiade ganglios – Biopsia de tumores – Timectomía (miastenia) – Resección de adenoma paratiroideo ectópico – Resección de quistes tímico – Drenaje de colecciones cérvico-torácicas • Contraindicaciones – Artrosis cervical severa – Cuello corto – Traqueostomía previa
- 81. MEDIASTINOSCOPIA • Complicaciones – Hemorragia –Infecciones – Lesiones nerviosas – Lesiones de vía aérea – Neumotórax – Quilotórax – Implante tumoral en herida
- 89. MEDIASTINOSTOMIA • Indicaciones – Biopsiasde tumores de mediastino anterior – Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana aortopulmonar – Estadificación del cáncer pulmonar – Complemento de la mediastinoscopía • Contraindicaciones – Coagulopatías • Complicaciones – Hemorragia – Infecciones – Neumotórax – Implante tumoral en herida
- 92. VATS • Indicaciones – Biopsiade ganglios – Biopsia de tumor de mediastino – Resección de tumores pequeños – Resección de quistes o tumores benignos – Timectomía (miastenia) • Ventajas – Adecuada exposición del el mediastino – Altísima sensibilidad y especificidad – Poco riesgo quirúrgico – Permite resecciones curativas en algunos casos – Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones – Excelentes resultados estéticos
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- 114. TIMOMAS • Ubicación: mediastinoanterior • Edad: 50-60 años • Clínica: 30% miastenia, 70% alguna manifestación neurohumoral • Variedades: corticales, medulares, mixtos • Clasificación de Masaoka – Tipo I: encapsulado (95% sobrevida) – Tipo II: invade cápsula y grasa mediastinal (85% sobrevida) – Tipo III: invade un órgano vecino (70% sobrevida) – Tipo IV: invade pleura, pericardio, o está diseminado (50% sobrevida) • Diagnóstico: nunca PAAF • Tratamiento: cirugía agresiva, si está extendido QTX + RTX
- 115. OTROS TUMORES TIMICOS •Hiperplasia tímica • Quistes tímicos • Timolipoma • Carcinoma tímico
- 116. TERATOMAS • Ubicación: mediastinoanterior • Edad: sin prevalencias • Clínica: por efecto de masa • Variedades: diferenciados e indiferenciados (potencial maligno) • Diagnóstico: TAC – Cápsula con realce del contraste – Poliloculado – Contenido líquido o graso – Calcificaciones • Tratamiento: cirugía, QTX solo en inmaduros
- 117. SEMINOMAS • Ubicación: mediastinoanterior • Edad: 30 años • Clínica: por efecto de masa • Diagnóstico: – PAAF – GCH aumentada en 10% – Alfafetoproteína siempre negatina • Tratamiento: QTX + RTX + cirugía de lesiones residuales con excelente respuesta
- 118. NO SEMINOMATOSOS • Ubicación:mediastino anterior • Edad: 30 años • Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral • Variedades: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino, carcinoma embrionario y tumores mixtos • Diagnóstico: • TAC: masas necrosadas con hemorragias, de bordes mal definidos, voluminosas • PAAF • GCH aumentada • Alfafetoproteína aumentada • CEA aumentado • Tratamiento: QTX, en rescate Cirugía + RTX
- 119. BOSIO ENDOTORÁCICO • Ubicación:mediastino anterior 80%, posterior 20% • Edad: sin prevalencia • Clínica: compresión de tráquea y VCS • Variedades: benigno o maligno (raro) • Clasificación – Endotorácico puro (verdadero) – Cervicotorácico (falso) • Diagnóstico: – PAAF – T4 – Gammagrafía con Iodo • Tratamiento: Cervicotomía en benignos y esternotomía en malignos
- 120. MTS GANGLIONARES • Ubicación:mas frecuente en mediastino medio • Edad: 60 – 70 años • Clínica: efecto de masa • Orígen: – 80% de CA de pulmón – 18% de otros CA intratorácicos – 2% de CA extratorácicos • Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS • Tratamiento: QTX
- 121. LINFOMAS • Ubicación: mediastinomedio y anterior • Clínica: poca, en general neurohumoral • Variedades: – Hodgkin – No Hodgkin • Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS • Tratamiento: QTX + RTX
- 122. QUISTES • Ubicación: mediastinoposterior, medio • Edad: congénitos • Clínica: por compresión, pueden infectarse • Variedades: – Broncogénicos – Pericárdicos – Entéricos – Del conducto torácico • Diagnóstico: TAC • Tratamiento: cirugía, si está contraindicada punción evacuación
- 123. NEUROGENICOS • Ubicación: mediastinoposterior • Edad: sin predominio • Clínica: dolor, síndrome medular • Diagnóstico: – RMN para ver invasión de canal raquídeo • Tratamiento: cirugía
- 125. GRACIAS POR SUATENCION