El documento describe las principales patologías del mediastino anterosuperior, incluyendo: 1) Los tumores más frecuentes son los tumores tiroideos y tímicos, teratomas y quistes dermoides. 2) Otras patologías incluyen adenomas paratiroideos, lipomas, fibromas, hemangiomas y linfangiomas. 3) En niños, los tumores más comunes son el neuroblastoma, ganglioneuroma, linfoma no Hodgkin y enfermedad de Hodgkin.

1. Patologías del Mediastino Anterosuperior
DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ
R-2 Imagenología
DRA. ODALYS YANES YSRAY
Especialista en Imagenología
HGAL-CIENFUEGOS-CUBA MARZO DE 2016 DEPTO DE IMAGENOLOGÍA

2. Localización Anatómica
Anterior: entre la cara posterior del esternón y saco pericárdico y troncos
braquiocefálicos.
Superior: línea trazada por el ángulo de Louis hasta D-IV
POST
MED
ANT

3. División Topográfica del Mediastino

4. Órganos que se encuentran en el
mediastino
Mediastino
antero-superior:
Timo.
Gang linfáticos.
Vasos linfáticos.
T. conectivo.
T. adiposo.
G.Paratiroideas
T. Tiroideo ect.
Mediastino Medio
Pericardio.
Corazón.
Grandes vasos.
Traquea.
División de bronquios.
Esófago.
N. vagos.
N. Frénico.
Cond. torácico.
Gang. linfáticos
Mediastino Posterior
•N intercostales prox.
•Ganglios espinales
torácicos.
•Cadena gang simp.
•T. conectivo.
•T. linfático.
•Est. Neurales.

5. AFECCIONES EN GENERAL DEL MEDIASTINO:
1- Tumores y masas mediastinales.
2- Afecciones inflamatorias: Mediastinitis.
3- Enfisema mediastínico.

6. Incidencia
Incidencia en tumores malignos fluctúa entre 40 y 72%.
Solo 1/3 de las masas mediastinales ocurre en menores de 2 años.
Existe una proporción casi igual de tumores malignos y benignos
sin tener en cuenta la edad.
La supervivencia es de 88% en los menores de 2 años y 33% en los
mayores; después del tratamiento. esto se debe a que en los niños
pequeños predomina el neuroblastoma con pronostico favorable;
en los mayores predominan los tumores linfomatosos.

7. CUADRO CLÍNICO GENERAL.
1. Pueden cursar asintomáticos cuando son pequeños.
2. Efecto de masa.
3. Tos.
4. Dificultad respiratoria.
5. Dolor torácico.
6. Disfagia.
7. Pérdida de peso.
8. Disnea.
9. Sx de vena cava superior.

8. Principales estudios Imagenológicos
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL: PA, LAT, OBLICUAS, ESOFAGO BARITADO, Rx DE
ESTRUCTURAS OSEAS.
FLUOROSCOPÍA (BIOPSIA PERCUTANEA)
ANGIOCARDIOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
LINFOGRAFIA
ACIGOGRAFIA
NEUMOMEDIASTINO
ULTRASONIDO
TAC
RMI

10. MASAS MEDIASTÍNICA (SIGNOS RADIOLÓGICOS)
Opacidad paramediana redondeada u ovalada de bordes regulares y bien
delimitados (tumores neurógenos, quistes dermoides, aneurismas, etc)
Imagen redondeada de bordes policíclicos (neoformaciones poliganglionares)
Imagen redondeada de bordes mal definidos (adenopatías inflamatorias y
tumorales)
Opacidad paramediana de límites imprecisos e irregulares (tumores,
mediastinitis)
Imagen fusiforme o trapezoidal (Bocio e hipertrofias tímicas)

12. Patologías mas frecuentes del Mediastino
Anterosuperior en el Adulto
1. Tumores Tiroideos
2. Tumores Tímicos
3. Teratomas y quistes dermoides
4. Quistes Pleuropericardicos

13. Patologías menos frecuentes del Mediastino
Anterosuperior
1. Adenoma Paratiroideo
2. Lipoma
3. Fibromas
4. Hemangioma
5. Linfagiomas
6. Adenopatía Hodgkin
7. Hernia Diafragmática Anterior
8. Hernia Hepática
9. Aneurisma de la Aorta Ascendente
10. Aneurisma del seno Valsalva
11. Tumores de Pericardio
12. Tumores y Aneurismas Cardiacos
13. Necrosis Grasa del Pericardio
14. Pericarditis

16. Tumores del Mediastino
en el niño:
Mediastino
antero-superior:
*Timo:
-Hiperp quística.
-Lipoma.
-Timoma.
-Carcinoma.
*L no Hodkin y LH
*Dermoide.
*Teratoma.
*T de cel germinativas
(seminoma)
*Higroma Quistico.
*Lipoblastoma.
Mediastino Medio
• Linfoma de cel T y B.
• Enf de Hodgkin.
• Granuloma Inflamatorio.
• Quiste Broncogénico.
• Quiste enterogeno
• Hemangioma.
• Teratoma Pericardico.
• Tumor cardiaco:
mixoma
Rhabdomioma
Fibroma.
Lipoblastoma.
Hemangioma.
Mediastino
Posterior
•Feocromocitoma.
•Quiste Neuroentérico.
•T. primitivo neuroectodermico.
•Hamartoma.
•Higroma Quístico.
•Lipoma-lipoblastoma.
•Meningocele anterior torácico.
•T Neurogénicos:
•Neuroblastoma.
•Ganglioneuroma.
•Neurofibroma.
•Neurilemoma.

17. Bocio Intratorácico
5-10% Masas mediastínicas.
Mujeres en edad media.
Grupos:
A) Cervicotoráxicos.
B) Únicamente mediastínicos.
C) Bocios aberrantes.

18. Bocio Intratorácico.

19. Bocio Intratorácico prominente hacia el lado derecho
con desviación de la tráquea hacia la izquierda.

20. US 3D RV. Bocio con crecimiento hacia el MA.

21. IRM T1 CS. Bocio con crecimiento hacia el MA.

22. Bocio con crecimiento hacia el MP.

23. Adenoma paratiroideo ectópico en el MA.

24. MALFORMACIONES VASCULARES
Higroma quístico: localizado en el triángulo cervical posterior y se extiende al
mediastino, es raro que sea primario en el mediastino.
La resección total es difícil y debe intentarse siempre para disminuir los
síntomas compresivos y la posibilidad de sepsis.
Insición cervical combinada y esternotomía media si es necesario

25. Masas tímicas.
1) Hiperplasia tímica propia de la infancia.
2) Los tumores del timo aislados propios del adulto.
3) Los tumores del timo asociados a trastornos de orden general.
Hiperplasia tímica propia de la infancia
El timo grande es una ocurrencia normal en lactantes y niños pequeños, a
veces oscureciendo el corazón por su tamaño . Continua creciendo en la
infancia alcanzando su máximo peso a los 11 años. En las radiografías ,
la sombra del timo es grande en los 3 primeros años de la vida, para
luego disminuir de tamaño.
Radiología: Forma redondeada.
Forma triangular (Signo de la vela). Puede verse en el lado derecho en el 6% de los niños normales.
Forma trapezoidal.
Signo del oleaje.
Forma redondeada prominente a ambos lados( Imagen de dos corazones superpuestos).

26. Hipertrofia tímica (Opacidad triangular
paramediastínica derecha).

27. Hipertrofia tímica

28. Hiperplasia del timo que simula una neumonía del LSI.

29. Timoma
Tumor derivado del epitelio tímico, compuesto de células linfocíticas y epiteliales. Es el 2do tumor en
frecuencia del MA, solo precedido por el linfoma. La edad de aparición ocurre entre 45 y 50 años, muy
raros por debajo de los 20 años.
A menudo se asocia con un cuadro de miastenia gravis, así como aplasia de los hematíes e
hipogammaglobulinemia. Se presenta en el 28% de los pacientes con miastenia.
Hallazgos Imagenológicos
Masa redondeada u oval de bordes lisos, cerca del origen de los grandes vasos o a la altura de la base
del corazón, recordando la forma del timo.
En ocasiones hay predominio del componente quístico.
Puede existir invasión de la capsula (33-50%) y y extenderse a la pleura o al abdomen.

30. Timoma

31. Timoma en un paciente de 37 años con un cuadro de miastenia.

32. Timoma invasivo en el MA

33. Linfoma del timo (Timolinfoma)
El timo se interesa en el 50% de los pacientes con esta afección, sobre todo en la variedad de Esclerosis
nodular.
Por lo general hay adenopatías en otras localizaciones del mediastino, abdominales y periféricas.
Hallazgos imaginológicos
Indiferenciable de un linfoma del MA.

34. Timolinfoma que engloba los troncos venosos toráxicos
superiores.

35. Carcinoma del timo
Por lo general se trata de un tumor neuroendocrino derivado de las células de la cresta
neural (APUD) o células de Kulchitsky.
En el 40%. se asocian con un síndrome de Cushing
Hallazgos imaginológicos
Por lo general son pequeños en el momento del diagnóstico y son indiferenciables de los
timomas.

36. Ca del timo que invade la VCS.

37. Disembriomas heteroplásticos
A. Teratomas
B. Quistes dermoides
C. Corioepiteliomas
D. Seminomas primitivos
Teratomas y quistes dermoides.
Más frecuentes entre 15 y 30 años. Gran tamaño(variable).
Formas quísticas y teratomas sólidos(fragmentos de órganos diversos, pelo,huesos,dientes).
Pueden descubrirse en un examen radiológico o dar manifestaciones clínicas debidas al crecimiento del
tumor.
Opacidad única, paramediana, redondeada, densa, bien delimitada, departamento medio, mediastino
anterior. Con mayor frecuencia izquierda.
Raro, calcificaciones periféricas,densidad superior a la cardíaca. No se modifica con los movimientos
respiratorios ni con la deglución. Nivel líquido horizontal.
Quiste dermoide (Forma redondeada, densidad homogénea, nivel líquido).
Teratoma( Mayor volumen, falta de homogeneidad, contornos irregulares).

38. Los quistes dermoides típicos contienen una pared fibrosa fina,
epitelio escamoso, apéndice cutáneo, detritus y otras estructuras
(pelos, dientes, uñas).
Tratamiento: siempre quirúrgico, fáciles de resecar a no ser que
halla existido sepsis previa o degeneración maligna.

39. Teratoma

40. Teratoma Mediastinal Calcificado

41. Quistes mediastínicos.

42. Tumor de las células germinales
Incluyen a los teratomas, seminomas, coriocarcinomas, tumores de los senos endodérmicos y el carcinoma
de células embrionarias.
Siempre hay que descartar que se trate de una metástasis de un tumor gonadal testicular o de un tumor
germinal del ovario.
La variedad mas frecuente es el teratoma, que puede ser quístico o sólido. La variedad de teratoma maduro
es la más frecuente.
A diferencia de los teratomas quísticos del ovario, los del mediastino están compuestos por la 3 capas
blásticas, de ahí lo incorrecto de utilizar el término de quiste dermoide en en los tumores mediastinales. Los
teratomas sólidos son por lo general malignos.
La mayoría se detectan en la 3ra-4ta décadas de la vida y hay un ligero predominio en la mujer.

43. Tumor de las células germinales (cont.)
Hallazgos imaginológicos
Se parecen mucho a los timomas y si bien la mayoría se localizan en el MA, más del 10% se sitúan el
mediastino posterior.
Los tumores benignos aparecen como masas redondeadas u ovales de bordes lisos, polilobulados, pero a
veces mal definidos.
La calcificación esta presente el 33 a 50% de los casos, que a veces recuerda a un diente.
TAC. Los teratomas benignos son usualmente quísticos, y pueden contener masas sólidas, huesos, grasa, y
raras veces niveles líquido/líquido.
Los restantes tumores germinales casi siempre son malignos y ocurren en persona más jóvenes. El seminoma
es el más frecuente (30%). Los hallazgos en la TAC son inespecíficos y aparecen como grandes masas lobuladas
con presencia de hemorragia, necrosis y calcificación. Puede haber elevación de la AFP o de la GCH, así como
ginecomastia.

44. Tumor maligno de células germinales del MA que invade la VCS
con metástasis pulmonares.

45. Corioepiteliomas y seminomas primitivos
Los corioepiteliomas se presentan en hombres jóvenes,
son muy malignos y se acompañan de una triada
endocrina:
1. Ginecomastia
2. Atrofia testicular
3. Aumento de las gonadotropinas
Rx: Semejante a los teratomas malignos, de contornos
lobulados.

46. Quiste pleuropericárdico
Se descubren en la edad adulta.
Origen celómico.
Se localizan en el mediastino anteroinferior, ocupando el seno
cardiofrénico derecho frecuentemente.
Son asintomáticos y se descubren en Rx.
Rx: Contorno externo nítido, redondeado o cuadrangular.
DD: Pleuresía enquistada, secuestro pulmonar, hernia diafragmática,
tumores de corazón y pericardio.

47. Quiste pleuropericárdico.

48. Linfoma no Hodgkin
Es la masa mas común en el mediastino anterior en niños seguida
del LH. Se muestra mas agresivo que el LH ,la mayoría a diferencia
del adulto son de tipo difuso y tienen tendencia la diseminación
leucemica en el 90% de los casos.
El linfoma de Burkit descrito en 1958 en niños de africa central
aparece predominatemente en niños con una incidencia maxima
entre 3 y 5 años,en europa despues de los 12 años.

49. Enfermedad de Hodgkin. Adenopatías
paratraqueales derechas e hiliares bilaterales.

50. Linfoma no Hodgkin

51. Enfermedad de Hodgkin. Adenopatías
mediastínicas bilaterales.

52. Adenopatía hiliar Izquierda Hodgkiniana.

53. Tumores mesenquimales
Lipomas
Fibromas
Hemangiomas
Linfangiomas
Xantomas
Condromas
Osteocondromas
Mixomas
Miomas
Variedades sarcomatosas de los mismos.

54. Lipomas
Son bien tolerados, pueden acompañarse de disnea, dolores y tos.
Rx: Gran sombra en el mediastino anteroinferior, que se extiende
hacia ambos lados, de forma ovoide o fusiforme, en ocasiones
polilobuladas. Es una gran sombra homogénea, es la masa
mediastínica de menor densidad radiológica (disminuye la
densidad del centro a la periferia).
DD: Hipertrofias cardíacas, derrames pericárdicos y quistes
pleuropericárdicos.

55. Fibromas
Son únicos, muy vascularizados y rechazan los órganos vecinos.
Rx: Opacidad redonda u ovoidea, de contornos bien limitados,
nítidos, de estructura homogénea y de gran densidad.
Pueden tener degeneración maligna.

56. Hemangiomas
Se localizan en cualquier punto del mediastino, con predilección
del anterior.
Rx: Opacidades redondeadas y homogéneas de contornos poco
precisos. Pueden apreciarse calcificaciones.
Las formas malignas son hemangiosarcomas.

57. Linfangiomas
El linfangioma se adhiere a los órganos vecinos y es con frecuencia
multilocular.
Rx: Opacidades redondeadas y polilobuladas, su tamaño es
variable. Su contorno es poco preciso y se deforman con los
movimientos respiratorios. Se han descrito calcificaciones.

58. GRACIAS