Este documento describe los procedimientos de traqueostomía y cricotiroidotomía. En 3 oraciones: La traqueostomía consiste en comunicar el exterior con la luz traqueal generalmente en el cuello inferior, y describe las relaciones anatómicas, tipos según indicación e instrumental. La cricotiroidotomía crea una vía aérea a través de la membrana cricotiroidea cuando hay obstrucción laríngea aguda. El documento también cubre flebotomía, toracocentesis, toracostomía y

1. PROCEDIMIENTO
S QUIRURGICOS

2. TRAQUEOSTOMIA
Consiste en
comunicar el exterior
(medio aéreo) con la
luz traqueal,
generalmente al
nivel de la parte baja
y medial del cuello.

3. RELACIONES
ANATÓMICAS
 Relaciones
Anteriores:
 Istmo tiroideo
 Arteria tiroidea ima
 V. tiroideas inferiores
 Timo
 Mm infrahioideos
 Lámina pretraqueal
 Espacio supraesternal
 Lámina superficial
 Piel
 Relaciones
Posteriores:
 Mm traqueoesofágicos
 Esófago

4.  Relaciones
laterales
 Lóbulos tiroideos
 Paquete vásculo -
nervioso del cuello
 Arteria tiroidea
inferior
 Nervios laríngeos
recurrentes
 Gangios linfáticos

5. Traqueostomía de
Urgencia
Es la más realizada y está indicada
en las insuficiencias respiratorias
agudas altas como las producidas
por:
1. Cuerpos extraños laríngeos
Neoplasias laríngeas
2. Edemas de la laringe
3. Parálisis de cuerdas vocales
4. Edemas de la base de la
lengua Traumatismos
laríngeos
5. Epiglotitis
6. Difteria laríngea y otras
Traqueostomía
Electiva
Es la que se realiza en forma
preventiva cuando se espera,
debido a la enfermedad de base,
un empeoramiento de la
ventilación, entre ellas tenemos
las que se hacen en:
1. Preoperatorio de grandes
intervenciones, neuroquirúrgicas
y del cuello
2. Previo a la irradiación del
cáncer laríngeo
3. Enfermedades neurológicas
degenerativas
TRAQUEOSTOMIA SEGÚN EL TIPO
DE INDICACIÓN

6. TRAQUEOSTOMÍA SEGÚN LUGAR DE
INCISIÓN
 Se han descrito
tres tipos
 La traqueostomía alta
(2do anillo)
 La media o
transístmica (3ro y 4to
anillo)
 La inferior o baja (5to
ó 6to anillo)

7. INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS
 Cánulas de traqueostomías
 Jeringuillas de control para anestesia
 Anestésicos locales
 Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno
pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)
 Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.
 Separadores tipo Farabeuff
 Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y
curvas.
 Separador para traqueostomía de tres
ramas modelo Troseau-Laborde.
 Sondas para aspiración traqueal.
 Suturas de Catgut 00 y otra no
absorbible más gruesa (1) para istmo del
tiroides
 Torundas de gasa y compresas, cintas de
hiladillo.
 Rodillo preparado de acuerdo con las
características del paciente para colocar
debajo de los hombros.

8. TIPOS DE CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
Cánula estándar
con balón
Cánula fenestrada
Cánulas
fonadoras

10. Paciente en decúbito supino,
cabeza en hiperextensión con
almohadilla bajo los hombros
Lavado mecánico con agua y
jabón y aplicación de
antisépticos
Colocación de campos
estériles

11. Por palpación se
localiza el espacio
cricotiroideo y la
tráquea se fija con los
dedos pulgar e índice
El anestésico se infiltra
en la membrana
cricotiroidea
La traqueostomía se
realiza a nivel del
segundo cartílago
traqueal o más abajo
Paciente en decúbito dorsal y
cuello
en extensión.
A: señala el borde
inferior de cartílago cricoides;
B: indica el lugar de la incisión y
C: muestra la escotadura
esternal.

12. Se separan los bordes
de la herida, se procede
a la hemostasia por
ligadura
Se palpa la tráquea para
identificar el cartílago
cricoides y el istmo de la
tiroides y, si se considera
necesario, se diseca el
borde inferior de la tiroides
Los anillos traqueales se
fijan con los dedos índice y
pulgar y se ejecuta el corte
transversal de los mismos
con un bisturí
Muestra capa anterior de
aponeurosis cervical profunda y
los
músculos prelaringeos
separados.

13. Se separan los bordes de
los anillos traqueales con
pinzas de Allis, separador
de Laborde o separador
Shonborn
Exposición de la pared anterior
de
la tráquea.

14. Se introduce la cánula de
traqueostomía, se retira de
inmediato el mandril y se
vuelve a aspirar a través de
la luz de la cánula
Introducción de una cánula de
traqueostomía.

15. COMPLICACIONES
 Infección
 Lesiones
traqueales
 Fístula
traqueoesofágica
 Broncoaspiración
 Hipoxia
 Arritmias
cardíacas
 Hemorragia

16. CRICOTIROIDOTOMIA
Crear una vía aérea en
el cuello a través de la
membrana cricotiroidea

17. INDICACIONES
1. Heridas penetrantes de laringe y
tráquea.
2. Traumas cráneoencefálicos con
lesiones en estado de coma.
3. Obstrucción laríngea por cuerpo
extraño.
4. Colapso de la tráquea por
hematoma.
5. Enfisema mediastinal por herida del
árbol tráqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por tórax
batiente, neumotórax abierto o
cerrado hipertenso y pulmón
húmedo traumático.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua,
faringe o laringe por irritación,
intoxicación o por absorción de
gases tóxicos.

19. TÉCNICA
1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
4. Realizar incisión longitudinal (3-4cm), a la altura de la
depresión cricotiroidea.
5. Incidir transversalmente 1-2 cm la membrana
cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango
del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para
evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y
dirigirlo hacia abajo.

21. COMPLICACIONE
S
 Asfixia.
 Aspiración por ejemplo de sangre.
 Celulitis.
 Estenosis-edema subglótico.
 Creación de una falsa vía.
 Estenosis laríngea.
 Hemorragia o formación de hematomas.
 Heridas del esófago.
 Enfisema mediastinal.
 Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.

22. CATETER VENOSO CENTRAL

23. INDICACIONES
 Medir la presión venosa central en
pacientes en los que el reemplazo de
líquidos pueda llevar a edema
pulmonar.
 Determinar presiones y
concentraciones de oxígeno en las
cavidades cardíacas en el diagnóstico
de cardiopatías
 Reemplazo rápido de líquidos
 Nutrición parenteral

24.  Disección de vena
 Punción percutánea
Métodos de colocación

25. TÉCNICA

26. COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Sangrado.
Punción arterial.
Arritmias.
Embolismo aéreo.
Malposición del CVC.
Neumotórax o hemotórax.
TARDIAS:
Infección.
Trombosis venosa, embolia
pulmonar.
Migración del CVC.
Perforación miocárdica.
Daño nervioso.

27. PVC

28. PRESIÓN VENOSA CENTRAL
- Es la presión medida en los grandes vasos venosos del tórax.
- La PVC es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de la
vena cava.
- La PVC refleja la presión a la cual la sangre regresa a la aurícula
derecha.
La PVC tiene 2 efectos hemodinámicos importantes:
- La presión promueve el llenado ventricular durante la diástole.
- También es la presión retrógrada de la circulación sistémica que
se opone al retorno de la sangre de los vasos sanguíneos
periféricos al corazón.

29. Factores que influyen en la PVC
La lectura de la PVC está determinada por una
interacción compleja de:
1. El volumen intravascular.
2. La función auricular y ventricular
derecha.
3. La presión intratorácica.
4. El tono vascular.

30. INDICACIONES:
Insuficiencia circulatoria aguda.
Transfusión sanguínea masiva prevista para terapia de
reemplazo de fluidos.
Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes con
estado cardiovascular comprometido.
CONTRAINDICACIONES:
• Cuando otras intervenciones diagnósticas y
terapéuticas tienen prioridad.
• Enfermedad cardiopulmonar preexistente.

31.  Equipo
común de
venoclisis
 Llave de tres
vías
 Catéter
PROCEDIMIENTO

32. Errores en la medición de la PVC
Falsas lecturas de Presión Venosa Central:
Presión intratorácica incrementada:
Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio
Punto de referencia errado.
Malaposición del extremo del catéter.
Bloqueo u obstrucción del catéter.
Burbujas de aire en el circuito.

33. El consenso de la literatura establece las
siguientes guías:
PVC baja: < 6 cm de H2O.
PVC normal: 6 a 12 cm de H2O.
PVC alta: > 12 cm de H2O.
Entre las 30 a 42 semanas de gestación la
PVC es 5 a 8 cm de H2O mayor que en las no
gestantes.
Interpretación PVC

34. PVC
VALORE
S
POSIBILIDADES
BAJA
< 6 cm
de H2O
1. Hipovolemia.
2. Sepsis.
NORMAL
6 a 12 cm
de H2O
1. Paciente normovolémico con función cardíaca
normal.
2. Paciente hipovolémico con falla cardíaca.
3. Paciente hipervolémico con corazón
hiperdinámico.
ALTA
> 12 cm
de H2O
1. Paciente normovolémico con falla cardíaca.
2. Paciente con función cardíaca normal pero
hipervolémico.
3. Paciente hipovolémico con severa falla cardíaca.
4. Pericarditis restrictiva.
5. Estenosis pulmonar.
6. Embolia pulmonar.

35. FLEBOTOMIA

36. - Procedimiento terapéutico que permite disminuir la viscosidad de la
sangre y normalizar el hematocrito lo cual permite mejorar el transporte
de oxigeno.
- En ocasiones alternas hasta alcanzar un hematocrito menor al 45%.
INDICACIONES
- Donación de sangre
- Eritrocitosis

37. EQUIPO
- 1 BOLSA PARA RECOLECCIÓN DE SANGRE
- TORNIQUETE
- AGUJA
- ALCOHOL ANTISÉPTICO
- GUANTES ESTÉRILES
- ESPARADRAPO

38. PROCEDIMIENTO

40. Es un procedimiento que
consiste en realizar una
punción en la pared
torácica para llegar al
espacio pleural y extraer el
contenido anómalo con
fines diagnósticos o
terapéuticos.

41. INDICACIONES
 DERRAME PLEURAL
 EMPIEMA
 HEMOTORAX
 NEUMOTORAX
 QUILOTORAX

42. MATERIAL
 EQUIPO DE
CURACION
 GUANTES
ESTÉRILES
 CAMPOS
ESTERILES
 GASAS
 LIDOCAINA 2%
 JERINGAS
DESCARTABLES:
10cc- 20 cc-50 ccd
 AGUJA DE
PUNCION:ABOCATH
N°14-16
 LLAVE DOBLE VIA
 FRASCOS
ESTERILES:
- 3 PEQUEÑOS
- 1 LITRO(CELULAS)
 EQUIPO VENOCLISIS

43. ZONA DE PUNCION
DERRAME
 Línea escapular: sitio de
elección.6-7 EII
 Línea axilar posterior. 5-7 EII
NEUMOTORAX
• Línea media clavicular 2 EII.
• Línea axilar anterior 5 EII
POSICION DEL PACIENTE
sentado en la cama con los
pies colgando y con la
mano en el hombro
contrario.

45. COMPLICACIONES
 Hemorragia
 Neumotórax
 Laceración del pulmón
 Punción hepática o esplénica

47. DEFINICIÓN
Ingreso a la cavidad pleural a
través de un espacio intercostal
(toracostomía cerrada) o
mediante la resección de un
segmento de costilla
(toracostomía abierta).

48. INDICACIONES
 Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espont.
 Hemotórax de consideración.
 Lesiones penetrantes toracoabdominales.
 Como procedimiento profiláctico en casos seleccionados de fracturas
costales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica de
neumotórax en quienes se proponga iniciar una operación por otras
razones o respiración mecánica con un ventilador.
 Piotórax.

51. Utilización de una aguja para
extraer líquido del saco
pericárdico con propósito:
TERAPÉUTICODIAGNÓSTICO
CONCEPTO

52. INDICACIONES
 Taponamiento cardíaco moderado o severo en presencia de un
derrame pericárdico .
 Sospecha de pericarditis purulenta.
 Taponamiento cardíaco moderado en pacientes con alta probabilidad
de tener una pericarditis idiopática.
 Derrame pericárdico crónico masivo (espacios libres > 20 mm).
 Pericarditis neoplásica en pacientes con taponamiento serán
sometidos.

54. COMPLICACIONES
 Laceración de arterias o venas coronarias
 Taponamiento cardíaco
 Sangrado
 Ectopia ventricular o auricular
 Infección
 Laceración de cámaras cardíacas
 Arritmias
 Hipotensión
 Neumotórax
 Edema pulmonar

55. VENTANA PERICÁRDICA
INDICACIONES:
•Infecciones: TBC
•Insuficiencia Renal
•Cirrosis Hepática
•Enfermedades Inmunológicas
FUNCIONALIDAD:
•Biopsia
•Análisis de líquido
Esta técnica evalúa la presencia de sangre en el pericardio, es
rápida, segura y simple.

56. 1. Bajo anestesia general, se practica
incisión de 5 a 10 cm sobre el
xifoides resecando o elevando el
mismo.
2. Disección roma por el tejido celular
subcutáneo hasta palpar los latidos.
3. Si la hemodinamia lo permite, se
coloca al paciente en Trendelenburg
invertido para que descienda el saco
pericárdico, el cuál se abre. Se debe
tener cuidado con los falsos
negativos por la presencia de
coágulos.
4. Si hay sangre, el proceder es
positivo y se impone la esternotomía
media.
PROCEDIMIENTO

57. 1. Método invasor que requiere anestesia general.
2. Conlleva riesgos de infección.
3. Se reporta que el 20-25% de los pacientes con estabilidad
hemodinámica dan positiva la ventana pericárdica.
DESVENTAJAS

58. LAPAROCENTESIS

59. PARED ABDOMINAL
 PIEL
 FASCIA SUPERFICIAL-
CAMPER
 FASCIA PROFUNDA-
SCARPA
 MUSCULOS
 FASCIA EXTRA
PERITONEAL
 PERITONEO PARIETAL

65. 1. Hipocondrio
derecho: el hígado y las vías
biliares.
2. Epigastrio: estómago.
3. Hipocondrio izquierdo: bazo.
4. Flanco derecho:
colon ascendente.
5. Mesogastrio : intestino
delgado.
6. Flanco
izquierdo: colon descendente.
7. Fosa iliaca derecha: ciego y
apéndice.
8. Hipogastrio : vejiga
urinaria (llena).
9. Fosa iliaca izquierda : colon

66.  Inserción-> aguja -> pared abdominal ->extraer algún
líquido del abdomen, en condiciones patológicas.
 Finalidad Diagnóstica (Trauma)
Terapéutica (Ascitis)
 Emplear técnica aséptica
Preparar campo Guantes Aguja 22 o 18 estéril Jeringa estéril
 Anestesia local Ingresar perpendicularmente con
aspiración sostenida PREVIA EVACUACIÓN
VESICAL.
PARACENTESIS

67.  Procedimiento rápido, fácil
 Positivo en trauma cuando se obtiene sangre no coagulable,
cuerpos extraños, contenido intestinal, gérmenes, etc.
 Paracentesis negativa no tiene valor.
 Positividad baja Menor del 50
No se sabe que órgano
 Especificidad baja está lesionado ni
magnitud del daño.
(no descarta lesión)
 En la actualidad Ultrasonografía
(ECOFAST)
TAC

68. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
• Comprobar matidez abdominal
• Desinfección de zona de punción
• Punzar con aguja IM, aspirar y extraer líquido:
o 2 frascos de hemocultivo
o 2 frascos para citología
o 2 frascos para laboratorio
• Retirar aguja, desinfectar y colocar apósito estéril.

70. PARACENTESIS TERAPÉUTICA
• Pcte. Decúbito supino:
o Localizar y marcar la zona de punción.
o Desinfección completa y campo estéril.
o Infiltrar anestesia local.
o Punzar con la cánula perpendicularmente a la pared abdominal.
o Fijar la cánula, colocando el extremo del tubo de paracentesis al
sistema de receptales y estos al sist. De vacío( presión= 40mm)

71. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
(DPL)

72. INDICACIONES PARA LAVADO
PERITONEAL DIAGNOSTICO
Resultado negativo de
la paracentesis con
aguja.
Pacientes con traumas múltiples y
alteración del estado de la conciencia
secundario a drogas, alcohol o trauma
craneoencefálico.
Hipotensión o pérdida
sanguínea inexplicable.
Pacientes con traumas múltiples quienes
serán sometidos a anestesia general,
para resolver problemas ortopédicos,
neuro quirúrgicos o de otro tipo.
Sospecha de lesión
intra abdominal en
pacientes sin indicación
clara de cirugía.
Trauma múltiple con
sección medular

73. 73
Contraindicaciones para PDL
• Necesidad de realizar laparotomía inmediata.
• Historia de múltiples operaciones abdominales
previas.
Contraindicaciones relativas
• Obesidad extrema
• Embarazo
• Cirrosis avanzada
• Coagulopatía preexistente

74. 74
Ventajas
•Simplicidad en su
ejecución
•Toma precoz de decisiones
en cuanto a practicar
laparotomía.
•Certeza y precisión
diagnósticas
•Mínima morbilidad.
•Bajo costo
Desventajas
• Baja especificidad
• La sensibilidad para
sangrado
intraperitoneal es del
orden de >98%.
• Falla en cuanto a
detectar lesiones
retroperitoneales y del
diafragma

75. Técnica para lavado peritoneal diagnóstico
Paciente en decúbito dorsal:
• Asepsia
• Delimitación del campo quirúrgico
• Infiltración de la zona a incidir
• Se realiza una incisión de 3 – 4 cm, sobre el reborde de la cicatriz
umbilical en la zona inferior y la línea alba es incidida verticalmente
por 1 cm.
• Los bordes de la fascia seccionada, son pinzados y elevados.

76. • Un cateter para diálisis peritoneal o una sonda Nélaton, es
introducida dentro de la cavidad peritoneal en un ángulo de 45º y
avanzados en dirección de la pelvis, sin emplear trócar.
• Si se aspiran 10 ml de sangre rutilante laparotomía urgente,
de lo contrario, se conecta la sonda o cateter a 1 L de solución salina
al 0.9% y es infundido a la cavidad peritoneal ( 10 cc / Kg en niños).
• Antes de terminar de pasar el litro de solución salina, este es bajado
al piso, para obtener retorno de la solución salina, por sistema de
sifonaje y una muestra de 50 cc es enviada al laboratorio para ser
analizada.

77. 77
1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
1.1. Aspiración de >10 ml de sangre
1.2. Hematíes >100.000/mm3.
1.3. Leucocitos >500/mm3.
1.4. Amilasa >175 UI/l.
1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos
alimentarios.
2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
2.1. Hematíes >10.000/mm3.
3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
3.1. Hematíes <50.000/mm3.
3.2. Leucocitos 100/mm3.
3.3. Amilasa <75 UI/l.
4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):
4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3.
4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3.
4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN DPL