1. CLINICA QUIRURGICA.- Leo, COSCARELLI.
TRASTORNOS MOTORES DISGLUSIA: Dificultad para la deglución
ODINODISGLUSIA: Dolor durante la deglución
DEL ESOFAGO DISFAGIA: Imposibilidad al tránsito por el esófago del
bolo alimentario.
ACALASIA ODINODISFAGIA: Dolor al tránsito esofágico.
DEFINICIÓN: Falta de relajación del EEI que concomitantemente cursa con alteración en la peristalsis esófago.
ETIOLOGÍA: DESCONOCIDA. Se asocia a la acción deletérea del chagas sobre los plexos de Auerbach y Meissner,
con afección de las neuronas argirófilas encargadas de la coordinación motriz. (BETAMECOL: droga que la produce
CLINICA: (e/ 3º y 4º década) iguales efectos a la acalasia por inhibición de las neuro-
DISFAGIA (100%) a sólidos y líq. En especial al ini- nas motoras de los plexos mientéricos. )
ciar la ingesta. REGURGIT (60%)
FORMAS CLINICAS DE ACALASIA:
PERDIDA PESO 50% - PIROSIS –
HIPOTONICA: asociada a chagas con mucha dilatación
TOS Y NEUMONITIS por broncoaspiración.
HIPERTONICA: No asociada. Escasa dilatación
DOLOR: retroesternal, propagado a bases y cuello
VIGOROSA: hipertónica en exceso, marcado dolor.
Dura seg o min, desencadenado por ingesta de fríos.
DIAGNOSTICO :
Rx simple: Ausencia de cámara gástrica, niveles hi droaéreos y neumonitis a repetición por aspiración.
Rx baritada: afinamiento distal en punta de lápiz, presencia de ondas terciarias y acodaduras y megaesófago.
Monometría: Aumento de la presión del EEI ( normal 14 mmHg) y aperistalsis del cuerpo esofágico.
Endoscopía: para descartar patología asociada o patología neoplásica.
TRATAMIENTO: DILATACIÓN: Se coloca balón inflable por vía endoscópica y se produce dilatación con máxima
insuflación por 60”. La dilatación es efectiva cuando al retirar el balón vemos estrías de sangre ( sangrado mucoso)
QUIRÚRGICO: Esofagocardiotomía de Heller: es una miotomía de los últimos 8-10 cm del esófago incluyendo car-
dias. Se puede agregar una técnica antirreflujo ( funduplicatura de Nissen )
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
DEFINICION : Espasmo difuso del músculo liso esofágico caract. por ondas no propulsivas en tercio medio e inf.
con esfínter normal. De etiología desconocida, asociado a la acalasia vigorosa a la cual puede preceder.
CLINICA: DOLOR: retroesternal, de inicio brusco, asociado a tensión emocional y a ingesta de bebidas frías.
Suele confundirse con dolor anginoso del cual se diferencia porque no está asociado al ejercicio y no se propaga.
DISFAGIA: variable en cuanto a calidad e intensidad. Desde imperceptible hasta una imposibilidad total al
tránsito.
DIAGNOSTICO: RX Baritada: imagen en sacacorchos característica, por contracciones simultáneas de varios
seg.
Endoscopía: Descarta procesos orgánicos. Manometría: ondas propulsivas alternadas con no propulsivas y EEI
normal
TRATAMIENTO: en casos leves: reeducar en cuanto a masticación, tipo de alimentos, forma de deglusión. En
casos de síntomas severos: nitritos, bloqueantes cálcicos, psicoterapia y quirúrgico: Miotomía ampliada de Effiert.
EEI HIPERTONICO
Contracción excesiva y espasmo del esfínter esofágico inferior de etiología desconocida, con el resto del órgano sin
alteración.
Se relaja durante la deglución por lo que raramente produce disfagia.
Clínicamente cursa con DOLOR y REGURGITACIONES.
Tratamiento: sedantes, bloqueantes cálcicos y eventualmente dilataciones neumáticas.