Transtornos respiratorios

1. Trastornos Respiratorios y
Oxigenoterapia

2. OBJETIVOS
• Describir el tratamiento de enfermería de
un paciente con oxigenoterapia.
• Enumerar las indicaciones y
complicaciones de las diferentes vías
aéreas artificiales.
• Comentar los diferentes modos de
ventilación mecánica invasiva y no
invasiva.

3. Cuidados Terapéuticos
Respiratorios
Oxigenoterapia
• Terapia en la que se incrementa la
disponibilidad de oxigeno en el aire
inspirado entre el 24 – 100%.
• Oferta mayor cantidad de oxigeno a los
tejidos, con la finalidad de mantener una
PaO2 > 60mmHg.

4. Criterios de administración O2
• Hipoxia
• Criterios Clínicos
• Criterios Hemogasométricos AGA.
• Los criterios de administración de oxigeno
no requieren indicación médica.

5. CAUSAS DE HIPOXIA
• Hipoxemia asociada a hipoventilación
• Hipoxemia asociada a otras patologias.
 Oxigeno alveolar reducido.
 Trastorno en la función alveolo capilar.
 Deficiencia de Hb menor de 7gr.
 Desequilibrio ventilación-perfusión.
 Insuficiencia circulatoria.

6. CRITERIOS CLINICOS
• Hipotensión, bradicardia, angina de pecho.
• Patrón respiratorio alterado, hipoventilación,
respiración superficial, disnea, taquipnea.
• Cianosis distal y peribucal aleteo nasal, uso de
la musculatura accesoria de la respiración.
• Intranquilidad, ansiedad, cefalea,confusión,
desorientación (glasgow).

7. DISPOSITIVOS DE
ADMINISTRACION DE OXIGENO
a) Sistemas de bajo flujo
• No suministran todo el gas que se inspira.
• Son efectivos si el volumen corriente y la
frecuencia respiratoria son adecuados.
• Proporcionan concentraciones de oxigeno
entre 24 – 90%.
• Tenemos CBN, mascarillas de oxigeno simple,
de re-respiración y de no re-respiración.

8. b) Sistemas de alto flujo
• Administran todo el gas a FiO2
preseleccionado.
• Proporcionan concentraciones de oxigeno
entre el 24 – 50%.
• Tenemos mascaras con sistema venturi.

9. c) Sistemas de tipo mixto
• Permite utilizar sistema de alto y bajo
flujo.
• Tenemos campana de oxigeno, tubo en T.
d) Otros sistemas de oxigenoterapia
• Respiración con presión positiva no
invasiva.
• Oxigenoterapia hiperbárica.

10. Complicaciones de la
Oxigenoterapia (Hiperoxia)
1) Toxicidad por oxigeno
El FiO2 > 50% por
(6 – 30hrs)
COMPUESTOS TOXICOS
(Nitrógeno)
SUSTANCIA TENSOACTIVA
MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR
Edema del Intersticio
Exudación
Fibrosis

11. Signos y Síntomas de toxicidad por OSignos y Síntomas de toxicidad por O22
Tempranos
• Sufrimiento retroesternal.
• Parestesias en extremidades.
• Nauseas y vómitos.
• Fatiga, letargo y malestar.
• Disnea, tos.
• Anorexia.
• Intranquilidad, etc.
Tardíos
• Dificultad respiratoria progresiva.
• Cianosis.
• Disnea .
• Asfixia.
• Disminución de la elasticidad de la
capacidad vital.
• Hipoventilación inducida.
• Agravamiento de la hipoxia.

12. Precauciones Generales de
Oxigenoterapia
1. No debe administrarse en forma intermitente.
2. La suspensión no debe ser brusca.
3. En EPOC la administración de O2 en alto flujo produce
depresión respiratoria.
4. Vigilar frecuentemente gases arteriales.
5. Evaluar nivel de conciencia y FV.
6. Reducir el FiO2 tan pronto sea posible.
7. No debe usarse aceites y ungüentos.
8. Los tubos deben tener medidas adecuadas.
9. El agua del humidificador es estéril se cambia diario.
10.En el transporte del paciente se continuara con el O2.

13. Vías Aéreas Artificiales
1) Vía Orofaringea
2) Tubo endotraqueal (TOT, TET)
3) Tubo de Traqueostomia (T.T., TQT)

14. Tubo Endotraqueal
• Se coloca en la mayoría de veces por la vía
orotraqueal y otras nasotraqueal; permite el uso
de tubos de mayor calibre hasta el N° 10.
• Es la mas utilizada para mantener la vía aérea a
corto plazo <21 días.
• Permite eliminar secreciones y disminuir el
trabajo ventilatorio.
• El tubo de traqueotomía es usado para > tiempo
meses o años.

15. Cuidados de Enfermería
• Las presiones del manguito es 18 – 25mmHg .
• La aspiración de secreciones es un
procedimiento estéril y dura un tiempo 8 –
12seg.
• Humidificar con nebulizaciones cada 6 horas.
• Después de cada aspiración se debe oxigenar.
• Medir oximetría antes durante y después del
procedimiento.

17. Cuidados de Enfermería al
Usuario con Trastornos
respiratorios

18. LA FUNCION PRINCIPAL DE
LOS PULMONES ES DAR EL
SUPLEMENTO DE O2 Y
REMOVER EL DIOXIDO DE
CARBONO DE LOS TEJIDOS
DEL ORGANISMO
O2
CO2

19. CUIDADOS DE CAVIDAD ORAL
LIMPIEZA DE TET
UBICACIÓN Y COMISURA LABIAL
CUIDADOS DEL MANGUITO
SUJECIÓN Y FIJACIÓN ver #.
CAMBIO SÓLO SI ES NECESARIO
CUIDADOS CON EL TUBO
ENDOTRAQUEAL Y CANULA DE
TRAQUEOSTOMIA

20. EVITAR LAS
PUNCIONES
REPETIDAS

21. ROL DE LA ENFERMERA EN LA VENTILACION
MECÁNICA
VENTILACIONVENTILACION
MECÁNICAMECÁNICA
Maquinas que
generan
volumen de gas
Presión
Positiva
Oxigenación
Artificial
Sustituye el
trabajo
respiratorio
Aparatos mecánicos
diversos y complejidad
variable
Proporcionan
volumen, presión
f.r. regulada
fio2 especifico

22. Ventilación Mecánica
Modo Ventilatorio
• Se refiere a la modalidad bajo la cual el paciente
será ventilado. Cada modo tiene una
programación especifica de sus parámetros
ventilatorios.
Tipos
• Asistida controlada (soporte TOTAL A/C)
• Asistida (soporte PARCIAL SIMV-IMV),
(ventilación mandatorio intermitente sincronizada)
permite incrementar el trabajo respiratorio.
• Modo espontáneo.

23. Parámetros del ventilador
1. F. Resp: No de respiraciones que suministra el ventilador x
min 4-20 resp/min.
2. Volumen corriente: volumen de gas suministrado
paciente en cada respiración del ventilador, de 5 -15ml/Kg.
3. Concentración de Oxigeno: F de O2 inspirado puede ser
del 21 – 100%, es el porcentaje de oxigeno programable
para lograr los objetivos oxigenatorios.
4. Relación I:E; es la relación que existe entre el tiempo
necesario para la inspiración y la espiración, su valor es de
1:2 – 1:1.5, a no ser que se desee una ventilación con
relación invertida.
5. Flujo: velocidad con la que ingresa el aire desde el
ventilador hacia los pulmones y es de 40 – 100L/min.

24. 6. Sensibilidad: determina la cantidad de esfuerzo que
debe generar el paciente.
7. Limite de presión: regula la presión máxima que puede
generar el volumen corriente.
8. Presión Soporte (PS): el paciente respira espontánea
con asistencia de presión en cada inspiración
espontánea.
9. PEEP: es la (presión positiva al final de la espiración);
se usa en pacientes con hipoxemia refractaria, mejora la
oxigenación y abre los alvéolos colapsados.
10.CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea.
11. Ciclado: es el factor que una vez alcanzada hace que
el ventilador cambie de una fase a otra, de inspiración a
espiración.

25. Cuidados de Enfermería en Pacientes con
Alteraciones Pulmonares
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• Amenaza la vida del paciente.
• Debe ser rápidamente diagnosticada y
enérgicamente tratada.
• Es uno de los principales motivos de ingreso
a un hospital.
• Su mortalidad es alta, alcanza el 60% o mas.

26. Objetivos
• Describir la etiología y fisiopatología en
IRA.
• Identificar las manifestaciones clínicas de
algunos trastornos pulmonares.
• Exponer las prioridades de enfermería
para tratar al paciente con trastornos
pulmonares.

27. DEFINICION DE I.R.A.
• FALLO SUBITO E IMPORTANTE DE LA FUNCION
RESPIRATORIA QUE DESEMBOCA EN UNA
ALTERACION DEL CONTENIDO DEL O2 Y CO2
EN LA SANGRE ARTERIAL.
• OCURRE CUANDO LA VENTILACION NO ES
SUFICIENTE PARA LOGRAR UN INTERCAMBIO
GASEOSO ADECUADO.
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
CON
O
SIN

28. Clasificación IRA
TIPO I: Oxigenatoria o
Hipoxemica
Hipoxemia con PaCO2
normal
o bajo = hipocapnia
:TIPO II Ventilatoria o
hipercapnica
↓ Hipoxemia con PaCO2
elevado o hipercapnia ↑
HIPOXEMICA
NORMOCAPNICA
HIPOXEMICA
HIPERCAPNICA

29. Clasificación
TIPO III: Insuficiencia
Respiratoria Mixta
TIPO IV: Asociados a
estados de shock
(Hipotensión)
Menor capacidad vital funcional
(Obesidad, ileo, cirugía, drogas,
trastornos electrolíticos).
Hipoperfusion con menor
entrega de oxigeno por
mayor consumo

30. Insuficiencia Respiratoria Aguda
Objetivo: Mantenimiento de la permeabilidad aérea
• Control de secreciones.
• Hiperextensión cervical.
• Presión positiva.
• Tubo endotraqueal o tubo orotraqueal
(TOT) (TET).

31. Criterios para la Intubación TET
• Apnea
• Glasgow <8
puntos.
• Agotamiento físico
• Taquipnea FR 35 –
40 x min.
• PO2 < 50 – 60 mmHg
FiO2 50%
• PCO2 > 50 mmHg
• pH < 7.2
• Sat. < 90% con
oxigenoterapia

32. DIAGNOSTICO DE I.R.A.
• PRINCIPALMENTE LA toma de muestra para
DETERMINACION DE GASES ARTERIALES:
• Resultados.
Pa O2 < 50 mmHg.
Pa Co2 > 50 mmHg.

33. ETIOLOGIA – I.R.A.
• EXTRAPULMONAR:
• CEREBRO: SOBREDOSIS DE FARMACO, TEC,
DEPRESION POSANESTESICA
• MEDULA ESPINAL: S.GUILLIAN BARRE, LESION
MEDULAR, POLIOMIELITIS.
• S. NEUROMUSCULAR: MIASTENIA GRAVIS,
ESCLEROSIS MULTIPLE, INTOXICACION POR
ORGANOS FOSFORADOS, DISTROFIA MUSCULAR.
• TORAX: TRAUMATISMO TORACICO.
• PLEURA: DERRAME PLEURAL, NEUMOTORAX.
• VIAS AEREAS SUPERIORES: ESTENOSIS TRAQUEAL,
EPIGLOTIS.

34. ETIOLOGIA – I.R.A.
• INTRAPULMONAR:
• VIAS AEREAS INTERIORES Y ALVEOLOS:
EPOC, ASMA, FIBROSIS, NEUMONIA.
• CIRCULACION PULMONAR: EMBOLIA
PULMONAR, EDEMA PULMONAR, GASES
TOXICOS, AHOGAMIENTO.

35. FISIOPATOLOGIA:
Hipoventilación
alveolar
Cortocircuito
intrapulmonar
Discordancia V/Q
Al disminuir la ventilación, disminuye
O2 disponible para el intercambio
Gaseoso.
Colapso pulmonar: Atelectasia
Consolidación alveolar:Neumonía
Acúmulo secreciones: Bronquitis
crónica
Los alvéolos colapsados o llenos de
Líquido producen disminución
O2 en sangre
Discordancia
extrema
de V/Q

36. ANALISIS
• HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA
• GASOMETRIA ARTERIAL
• ELECTROLITOS SERICOS
• EKG
• IMAGENOLOGIA (RX).
• TAC TORAXICA.

37. TRATAMIENTO
Tratar la
enfermedad de base Promover el correcto
Intercambio gaseoso
Controlar las
complicaciones
Mejora de la oxigenación y la
Ventilación
Medicamentos: Broncodilatadores,
Mucolíticos (nebulizaciones),
Seudoanalgesia, relajantes
musculares

38. INTERVENCION DE ENFERMERIA
CUIDADO DE ENFERMERIA
Valoracion temprana de los
Signos y síntomas
Aplicación de medidas
terapéuticas
Facilitar el aporte adecuado
Optimizar la oxigenación y
la ventilación
Educación al paciente y
familia
Que permitan
Dirigido a

39. Valoración de la I.R.A.
1.- CLINICA
• DISNEA: FR ↑ (taquipnea), taquicardia, uso de músculos
respiratorios accesorios (tiraje), aleteo nasal, hipertonia del
músculo esternocleidomastoideo.
• CIANOSIS: uñas, labios, orejas, aparece generalmente
cuando el PaO2 < 85%
• TAQUIPNEA: respiración con la boca abierta y diaforesis.
• Aumento del trabajo respiratorio : músculos accesorios
• Estado de Conciencia: agitación - coma
hipoxia: irritabilidad, sueño cefalea
• Ansiedad
• Movimientos ventilatorios anormales: respiración
paradojal (fatiga grave).

40. Valoración de la I.R.A.
2.- CONSTANTES VITALES
P.A. – Fc Cardiaca – Tº - FR SaO2
3.- GASES ARTERIALES: Gasometria basal
4.- ANALISIS DE LABORATORIO:
Hemograma, bioquimica.
5.- ANAMNESIS: antecedentes personales,
enfermedades concomitantes, factores de
riesgo, factores desencadenantes, etc.
6.- Exploración completa y auscultación
7.- PRUEBAS ESPECIFICAS: T.A.C.
Broncoscopías, fibrobroncoscopía, etc.

41. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- Deterioro del intercambio gaseoso R/C
hipoventilación alveolar, cambios en la discordancia V/Q,
cortocircuitos íntrapulmonares secundario a lesión
pulmonar, M/P cianosis, disnea, polipnea, ácidosis
respiratoria.
Objetivos:
- Mejorar la oxigenación y ventilación.
- Restaurar los niveles de gasometría a lo
niveles noormales.

42. CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Colocar al paciente en posición semifowler.
2. Monitorización: temperatura, EKG, SaO2, valoración: función ´
respiratoria.
3. Administración de oxígeno suplementario, SaO2>90%.
4. Monitorización invasiva. PA.
5. Monitorización AGA.
6. Preparación de equipo para intubación.
7. Preparación de ventilador mecánico.
8. Inicio de ventilación mecánica
9. Administración analgésicos.
10. Inicio de sedación o relajación
11. Tomar medidas para prevenir la retención de secreciones:
a) Hidratación adecuada.
b) Humedificación O2 suplementario.

43. 2.- DISMINUCION DEL G.C, R/C
alteración de la precarga m/p
taquicardia, hipotensión, oliguria,Pvc
de-3cm.H2o etc.
OBJETIVO: mantener G.C. aceptable a
través de una PVC por encima de 11
c.c
PAM 80 – 90 mm Kg
FC entre 60 y 100 x’

44. CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Preparación para línea central e instalación de PVC
2. Medición del PVC c/ 15’
3. Manejo de fluidoterapia (reto de fluido).
4. Cateterismo vesical con sonda fowley Nº14
5. Medición de diuresis horaria.
6. Balance Hídrico
7. Signos vitales: PA, FC, FR.
8. Auscultación torácica en c/reto (incremento de
crepitantes)
9. Control Hb.

45. 3.- ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS
R/C INCAPACIDAD PARA ELIMINAR SECRECIONES
secundario a PROCESO RESPIRATORIO INFECCIOSO
Objetivo:
• Mantener vías aéreas patentes libres de secreciones.
Cuidados de enfermería:
1. Fisioterapia respiratoria según necesidad.
2. Aspiración de secreciones a circuito cerrado o abierto.
3. Técnica adecuada.
4. Tomar muestra de secreciones: cultivos.
5. Monitoreo pulsioximetría.
6. No aspirar secreciones post administración de dieta.
7. Tiempo de aspiración: 15 seg. al ingresar y 15seg. para aspirar.
8. Cambio de filtro cada 24 hrs.

46. 4.- ALTERACION DE LA NUTRICION POR
DEFECTO R/C perdida del rereflejo
deglucion m/p PERDIDA DE APETITO,
AUMENTO DEL METABOLISMO, PRESENCIA
DE VIA AEREA ARTIFICIAL.
Objetivo:
Mejorar el estado nutricional general
del paciente, estimular su sistema
inmunológico y promover la función
de los músculos respiratorios.

47. Cuidados de Enfermería
1. Valorar la necesidad de administración de alimentación
por SNG o SOG.
2. Evaluación por unidad de soporte nutricional para
administración de nutrición enteral y/o parenteral total.
3. Colaboración en instalación de cateter venoso central
para NPT.
4. Respetar las horas de reposo gástrico indicado en
nutrición enteral.
5. Evaluar tolerancia de nutrición enteral: presencia de
distensión abdominal, regurgitación gástrica, diarreas.

48. 5.- Ansiedad R/C dificultad para
respirar y con preocupación en
torno a roles laborales, estudios y
familiares
Objetivo:
 Disminuir la ansiedad y temores.

49. Cuidados de Enfermería:
1.Valorar el nivel de ansiedad: leve, moderado,
grave, pánico.
2.Eliminar el exceso de estímulos
3.Explicarle todo procedimiento que se realice
y como debe colaborar
4.Proporcionarle seguridad y confianza
5.Brindarle apoyo psicológico
6.Administrarle tratamiento ansiolítico prescrito

50. 6.- Alteración de la movilidad física
R/C intolerancia a la actividad.
Objetivo:
 Mantener en reposo.

51. Cuidados de Enfermería:
1.Mantener al paciente en reposo, en
semifowler.
2.Administrar tratamiento antálgico.
3.Facilitar la eliminación de secreciones:
mediante nebulizaciones y limpieza
eficaz de vías aéreas.

52. 4. Realizar ejercicios respiratorios y
fisioterapia toráxica.
5. Estar alerta a la presencia de
hemotórax, neumotórax del
paciente, avisar inmediatamente.
6. Tener preparado el equipo para
toracocentesis – drenaje toráxico

53. 7.-Alto riesgo de infecciones
intrahospitalarias R/C
procedimientos invasivos
Objetivo:
 El paciente no presentará
infecciones sobreagregadas
durante su estancia hospitalaria.

54. Cuidados de Enfermería:
Se mantendrá todas las medidas de
asepsia y bioseguridad con respecto:
CVC, SNG, SNY, sonda vesical,
drenajes toráxicos, etc.
Se llevará registro por escrito de la
permanencia de dichos catéteres para
programar su cambio, con el respectivo
cultivo a su retiro.
Estar alerta a signos de infección local
y general.

55. 9.- Ansiedad de los familiares R/C
amenaza real o percibida del riesgo
de muerte de su ser querido y
enfrentamiento a un ambiente
desconocido
OBJETIVO:
Aliviar los temores e intranquilidad de los
familiares a través de la comunicación.

56. Cuidados de Enfermería
• Explicar a los familiares las normas del
servicio: información, horario de visita,
permanencia, etc.
• Brindarles apoyo y proporcionarles un
ambiente tranquilo.
• Enseñarles medidas de bioseguridad al
momento de la visita

57. ¿Alguna Pregunta?