1. DR. JORGE A. AVIÑA VALENCIA.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
CADERA: ANATOMÍA
2. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA CADERA.
DOCE MÚSCULOS:
POSTERIORES(9):
MÚSCULOS DE LA NALGA.
ANTERIORES (3):
MÚSCULOS DE LA INGLE.
3. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
NUEVE MÚSCULOS:
GLÚTEOS (3).
PELVITROCANTÉREOS (6).
4. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
1. GLÚTEO MAYOR:
(N. CIÁTICO MENOR).
1.° 1/3 POST. DE CRESTA ILÍACA, 1/4
POST. DE FOSA ILÍACA EXTERNA,
APONEUROSIS LUMBAR, CARA
POSTERIOR DEL CÓCCIX Y LIG.
SACROCIÁTICO MAYOR.
2.° RAMA DE BIFURCACIÓN DE LÍNEA
ÁSPERA, TROCÁNTER MAYOR Y
APONEUROSIS FEMORAL.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.
5. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
2. GLÚTEO MEDIANO:
(N. GLÚTEO SUPERIOR).
1.° FOSA ILÍACA EXTERNA, 1/2 ANT.
LABIO EXTERNO DE CRESTA ILÍACA. 2.°
CARA EXTERNA TROCÁNTER MAYOR.
ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR
EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES
E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
6. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
3. GLÚTEO MENOR:
(N. GLÚTEO SUPERIOR).
1.° FOSA ILÍACA EXTERNA (ANT.), POR
DEBAJO DE LA LÍNEA CURVA
ANTERIOR.
2.° BORDE SUPERIOR DEL TROCÁNTER
MAYOR.
ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR
EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES
E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
7. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
4. PIRAMIDAL:
(PLEXO SACRO).
1.° SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE
LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES;
2.° PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA
DIGITAL.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO.
8. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
5. GÉMINO SUPERIOR:
(PLEXO SACRO).
1.° CARA EXTERNA DE ESPINA CIÁTICA.
2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL.
(CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO
INFERIOR Y LOS OBTURADORES).
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO.
9. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
6. GÉMINO INFERIOR:
(PLEXO SACRO).
1.° POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION.
2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL.
(CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO
INFERIOR Y LOS OBTURADORES).
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO.
10. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
7. OBTURADOR INTERNO:
(PLEXO SACRO).
1.° CARA INTERNA DE LA MEMBRANA
OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL
AGUJERO OBTURADO.
2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL,
DONDE SE CONFUNDE CON LOS
MÚSCULOS VECINOS.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO.
11. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
8. OBTURADOR EXTERNO:
(N. OBTURADOR).
1.° CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA
OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL
AGUJERO OBTURADO.
2.° FOSITA DIGITAL DEL TROCÁNTER
MAYOR.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO.
12. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
9. CUADRADO CRURAL:
(PLEXO SACRO).
1.° TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA, LABIO
EXTERNO .
2.° BORDE POSTERIOR DEL
TROCÁNTER MAYOR Y LÍNEA QUE LO
PROLONGA HACIA EL TROCÁNTER
MENOR.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO.
13. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS:
ANTERIORES:
ILIOPSOAS:
1. PSOAS MAYOR:
(N. L-1, L-2 Y L-3).
1°. T-12 A L-5.
2°. TROCÁNTER MENOR DEL FÉMUR.
FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
14. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS:
ANTERIORES:
ILIOPSOAS:
2. PSOAS MENOR:
(N. L-1 Y L-2).
1°. T-12 Y L-1.
2°. LÍNEA PECTÍNEA
FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA
CADERA.
15. ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS:
ANTERIORES:
ILIOPSOAS:
3. ILIACO:
(N. FEMORAL, L-2 Y L-3).
1°. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA
Y LIGAMENTOS SACROILIACOS.
2°. TENDÓN DEL PSOAS MAYOR Y
TROCÁNTER MENOR.
FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
16. ANATOMÍA DE LA CADERA
CABEZA FEMORAL:
2/3 DE ESFERA: ARTICULAR.
40- 50 mm. DE DIÁMETRO.
FÓVEA:
PORC. SUP. LIG. REDONDO.
CENTRO GEOMÉTRICO 3 EJES:
HORIZONTAL.
VERTICAL.
A-P.
CUELLO DE FÉMUR:
ÁNGULOS:
INCLINACIÓN: 125°.
DECLINACIÓN: 10-30° (ANTEVERSIÓN).
17. ANATOMÍA DE LA CADERA
CAVIDAD COTILOIDEA:
FORMADA X TRES HUESOS:
ILÍACO.
RAMA ILIO-PÚBICA.
RAMA ISQUIOPÚBICA.
FORMA HEMIESFÉRICA.
FONDO:
ESCOTADURA ISQUIOPÚBICA.
LIGAMENTOS:
TRANSVERSO Y REDONDO.
PULVINAR.
SEMILUNA ARTICULAR.
CARTÍLAGO
CEJA COTILOIDEA.
RODETE COTILOIDEO.
19. ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL
ACETÁBULO.
DISCURRE:
ARTERIA DEL LIGAMENTO
REDONDO:
RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA
OBTURATRÍZ.
20. ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTO REDONDO:
CINTILLA FIBROSA.
APLANADA.
SOBRE PULVINAR.
RECUBIERTO DE SINOVIAL.
DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A
CABEZA FEMORAL.
30-35 mm.
3 FASCÍCULOS:
POSTERIOR ISQUIÁTICO.
ANTERIOR PUBIANO.
MEDIO.
FUNCIÓN:
MECÁNICA ESCASA
CARGA DE RUPTURA= 45kg.
IRRIGACIÓN DE CABEZA FEMORAL?.
21. ANATOMÍA DE LA CADERA
IRRIGACIÓN DE CABEZA
FEMORAL.
ARTERIA OBTURATRÍZ:
RAMA POSTERIOR.
ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES:
28%.
22. ANATOMÍA DE LA CADERA
IRRIGACIÓN DE CABEZA Y
CUELLO FEMORALES:
1. A. FEMORAL:
2. A. FEMORAL SUPERFICIAL.
3. A. FEMORAL PROFUNDA:
CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR.
B. POSTERIOR.
23. ANATOMÍA DE LA CADERA
IRRIGACIÓN DE CABEZA Y
CUELLO FEMORALES:
3. CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR.
B. POSTERIOR.
4. ARTERIAS CERVICALES.
i. R. MUSCULARES.
ii. R. METAFISIARIAS
iii. R. EPIFISIARIAS
ARTERIAS CAPSULARES
ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U):
ANTERIORES.
POSTERIORES.
INTERNAS.
EXTERNAS.
24. ANATOMÍA DE LA CADERA
CÁPSULA ARTICULAR:
FORMA: MANGUITO CILÍNDRICO.
CUATRO TIPOS DE FIBRAS:
LONGITUDINALES.
OBLICUAS.
ARCIFORMES.
CIRCULARES.
25. ANATOMÍA DE LA CADERA
CÁPSULA ARTICULAR:
EXTREMOS:
INTERNO:
RODETE GLENOIDEO.
EXTERNO:
ANTERIOR: LÍNEA
INTERTROCANTÉRICA.
POSTERIOR: UNIÓN DEL 1/3
EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL
CUELLO.
ABAJO: LÍNEA
PRETROCANTINIANA.
26. ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
REFUERZAN LA CÁPSULA QUE
LOS ENVUELVE.
SE SITÚAN EN LAS CARAS
ANTERIOR Y POSTERIOR.
SE SITÚAN DE FORMA
“ENRROLLADA” EN EL SENTIDO
DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.
PASO DE LA POSTURA
CUADRÚPEDA A LA ERECTA.
EXTENSIÓN: TENSOS.
FLEXIÓN: RELAJADOS.
27. ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA ANTERIOR (2):
1. ILIOFEMORAL (BERTIN):
FASCÍCULOS:
A. SUPERIOR
ILIOPRETROCANTÉREO.
B. INFERIOR
ILIOPRETROCANTINIANO.
2. PUBOFEMORAL.
28. ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA POSTERIOR (1):
1. ISQUIOFEMORAL.
29. CAÍDAS EN EL VIEJO
ACADÉMICO
DR. JORGE AVIÑA VALENCIA.
30. EL ENVEJECIMIENTO.
EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO
INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE EN EL QUE
PREDOMINA LA DEGRADACIÓN SOBRE LA
SÍNTESIS ORGÁNICO-FUNCIONAL, EN LOS
DISTINTOS ÓRGANOS Y TEJIDOS CORPORALES.
(SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)
31. SINDROME CLINICO DE
FRAGILIDAD
Es un síndrome clínico común en el adulto mayor
que lo pone en riesgo de desenlaces
desfavorables (perdida de la autonomía funcional,
mayor estancia hospitalaria, morbillidad y
mortalidad).
El fenotipo del anciano frágil comprende: debilidad
generalizada, pobre tolerancia al esfuerzo, perdida
de peso o desnutrición manifiesta, inactividad
física y marcha inestable
Garcia E. 2003
32. SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD
En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos
por 5 años, en el Instituto Nacional de la
Nutrición, hubo una prevalencia de
fragilidad del 36%, el riesgo de mortalidad
fue de 1.94% para los prefragiles y de
3.013% para los que reunían todos los
criterios (p<0.00001), incluyendo las causas
mas frecuentes de mortalidad
Garcia E. 2003
33. SINDROME METABOLICO
Es el concepto clínico que integra los
mecanismos mediante los cuales la
acumulación de grasa intraabdominal y
las resistencia a la insulina participan en
la génesis de la diabetes tipo 2, la
ateroesclerosis y otros procesos
degenerativos.
Forma parte del proceso de
envejecimiento
35. CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD
QUE SON FALSAS Y PELIGROSAS.
COMO CONSIDERAR QUE
ES NORMAL QUE LAS
PERSONAS ADULTAS
MAYORES SE CAIGAN.
36. CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
En la tercera edad cobran gran relevancia,
al ser origen de múltiples complicaciones,
tanto físicas, sociales y psicológicas. Los
factores predisponentes deben ser
evaluados y corregidos oportunamente;
los factores intrínsecos y extrínsecos
precipitantes y iatrogénicos deben
considerarse para el manejo oportuno
cada vez que se detecten
37. CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
Es el desplazamiento del cuerpo en forma
inadvertida y súbita hacia un plano inferior
en relación a la presencia de uno o varios
factores, con o sin perdida del estado de
conciencia o presencia de lesión
El 10% de las caídas se relacionan con un
sincope neurológico o cardiogenico
38. CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
Son tan frecuentes que un tercio de los
mayores de 65 años caen por lo menos
una vez al año
Entre el 10 y 15% de estas producen
lesiones
La mitad de las cuales son fracturas:
Muñeca 3-5%
Cadera 2%
Columna ¿5%?
39. CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
MUCHAS DE LAS CAUSAS SON
MODIFICABLES Y DEBEMOS EVITAR
LAS CONSECUENCIAS QUE LAS
CAÍDAS PRODUCEN.
41. EPIDEMIOLOGÍA
EL 70 % SE DEBEN A CAÍDAS, EN EL RESTO
DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES
HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO
TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.
42. EPIDEMIOLOGÍA
LAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN
ANSIEDAD, RESTRICCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FUNCIONAL, PERDIDA DE LA AUTONOMÍA
43. EPIDEMIOLOGÍA
MAYORES DE 65 AÑOS
SE CAEN UNA O
VARIAS VECES AL
AÑO.
EL 50% DE LOS
ANCIANOS QUE SE
CAEN SON INCAPACES
DE LEVANTARSE
SOLOS CUANDO
MENOS UNA SOLA VEZ
15 % REQUIEREN
ATENCIÓN POR
EXCORIACIONES O
HERIDAS LEVES.
44. EPIDEMIOLOGÍA
5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS
SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE
CADERA
45.
46.
47.
48.
49. FACTORES DE
INFLUENCIA
CAUSAS INTRÍNSECAS
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
SORDERA
DEMENCIA SENIL
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
PARKINSON
CARDIOPATÍAS
ALTERACIONES ARTICULARES O DE
COLUMNA
ENFERMEDADES CRÓNICAS.
51. FACTORES DE INFLUENCIA
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL
ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y
CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O
DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS
NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.
52. FACTORES DE INFLUENCIA
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL
ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y
CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O
DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS
NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.
54. EPIDEMIOLOGÍA
SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA
CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS
COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE
UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
55. EPIDEMIOLOGÍA
DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS
QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6
MESES POR CO-MORBILIDAD.
56. EPIDEMIOLOGÍA
UN TERCIO QUEDA CON
MINUSVALÍA Y EL RESTO
CON DEPENDENCIA DE
UN SERVICIO DE SALUD
PARA EL RESTO DE LA
VIDA.
57. 2004
En los servicios hospitalarios de la S.S.A.
hubo 11,273 egresos hospitalarios con el
diagnostico principal de fractura de
cadera, de estos el 56% fueron en
persona de 50 años y mas. El 67% fueron
mujeres, la media de edad en estas de
fue de 78 años y en hombres de 74 años.
En el 2.5% la defunción fue el motivo de
egreso
59. La estancia hospitalaria promedio en
México es de 12.2 días con un costo
promedio de 1,266 USD (sin contar el
implante)
Costo anual combinado de todas las
fracturas osteoporoticas:
Estados Unidos: 20 billones USD
Unión Europea: 30 billones USD
60. Del 20 al 30% de todos los pacientes que
sufren este tipo de fracturas tiene la
posibilidad de fallecer durante el primer
año como consecuencia de la lesión
La mitad de los sobrevivientes nunca
recuperan la movilidad y autonomía
previas a la fractura
Fuente: OMS 2006
61.
62. POBLACION TOTAL:
103,263,388
Mayores de 65 años:
5,716,359
Hombres: 2,649,203
Mujeres: 3,067,156
Fuente: INEGI 2005
63. POBLACION TOTAL:
103,263,388
Mayores de 50 años:
15,546,556
Hombres: 7,350,692
Mujeres: 8,195,864
Fuente: INEGI 2005
65. SÍNDROME POST-CAIDA
DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.
PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA.
CAMBIOS DE LOS HÁBITOS DE VIDA.
DISMINUCIÓN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO.
DISMINUCIÓN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.
AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.
AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE
PROFESIONALES DE LA MEDICINA
66. CONCLUSIONES.
SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE
LOS ORGANISMO COMUNITARIOS,
RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL
ANCIANO
LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES
TAREA DE TODOS.
67. CONCLUSIONES.
LA INTERVENCIÓN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS
CAÍDAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO
CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FÍSICO,
MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS
FACTORES INTRÍNSECOS, ELIMINAR LOS
PROBLEMAS AMBIÉNTALES
68. FRACTURA DE CADERA
EENNVVEEJJEECCIIMMIIEENNTTOO
EFECTOS ADVERSOS DEL PASO
DEL TIEMPO EN EN INDIVIDUO
EL ORGANISMO DECLINA CUANDO
SUS POSIBILIDADES DE
ADAPTACION SE HAN DETERIORADO
69. FRACTURA DE CADERA EN EL
ANCIANO
ALTERACIONES
MEDICAS
PSICOLOGICAS
SOCIOECONOMICAS
FAMILIARES
“ESFERA BIO - PSICO -
SOCIAL”
70. FRACTURA DE CADERA
PACIENTE ANCIANO
MAYOR CONSUMO
(RECURSOS SANITARIOS)
• 4.32% POBLACION MEXICANA
(1997)
• 30% OCUPACION HOSPITALARIA
(GENERAL)
71. POBLACION MAYOR DE 65 AÑOS
MUNDIAL
AÑO 2000
20%
(579 MILLONES)
ROJAS PE, ET AL. 1997
72. ESPERANZA DE VIDA
(PAISES DESARROLLADOS)
FEM 78 AÑOS
MASC 74 AÑOS
ROJAS PE, ET AL. 1997
73. REPUBLICA MEXICANA
1997
POBLACION TOTAL 94´732,320
> 65 AÑOS 4´133,105
ESPERANZA DE VIDA 73.6 AÑOS
DGEI, SSA 1997
74. REPUBLICA MEXICANA
AÑO 2000
POBLACION TOTAL 97´057,385
> 65 AÑOS 4´649,267
ESPERANZA DE VIDA 74.4 AÑOS
DGEI, SSA 1997
109. CONCEPTOS ACTUALES DE
MANEJO EN FRACTURAS
TRANSCERVICALES
DDRR.. JJOORRGGEE AARRTTUURROO AAVVIIÑÑAA
VVAALLEENNCCIIAA
110. FRACTURAS
TRANSCERVICALES
Fracturas
relativamente
frecuentes
Afectan al sexo
femenino de manera
preponderante
La edad promedio de
presentación es de
76 años
Asociadas a
diversos factores
biológicos
111. FACTORES
PREDISPONENTES
1. AMBITO URBANO
2. TABAQUISMO
3. CONSUMO DE ALCOHOL
4. INGESTA DE CAFÉ
5. INACTIVIDAD FISICA
6. USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS
7. ¿OSTEOPOROSIS?
117. BIOMECANICA
Caída del plano = 90% Trauma de alta energía
Osteoporosis
Trauma de baja energía
FRACTURA TRANSCERVICAL
RRoottaacciióónn bbrruussccaa ddeell
ccuueelllloo ffeemmoorraall
TTrraauummaa ddiirreeccttoo ssoobbrree
eell ttrrooccáánntteerr mmaayyoorr
Conminución de la porción
posterior del cuello
127. INDICE DE GARDEN
PPrrooyyeecccciioonneess AAPP yy llaatteerraall
VVaalloorr pprroonnóóssttiiccoo
128. METODOS DE TRATAMIENTO
TORNILLO DINAMICO DE CADERA
Permite adecuada fijación de fragmentos
Buena calidad ósea
¿ Sacrifica tejido óseo del cuello ?
64% consolidación vs. 24% N. A.
133. SSEE DDEEBBEENN
CCOOLLOOCCAARR EENN
PPAARRAALLEELLOO LLOOSS 33
TTOORRNNIILLLLOOSS
CCOONNSSOOLLIIDDAACCIIOONN
8844%%
TRATAMIENTO
IDEAL EN
GARDEN I Y II
140. GARDEN III
DERECHA IZQUIERDA
MASCULINO 23 AÑOS CON GAMAGRAMA
OSEO A LAS 8HRS
TRAUMA DE ALTA ENERGIA
141. REDUCCION
ABIERTA Y
EVACUACION
DEL HEMATOMA
CON TORNILLOS
DE ESPONJOSA
GAMAGRAMAS
CONTINUOS SIN
DATOS DE
NECROSIS
AVASCULAR
1 DIA
3 SEM
IZQ DER
IZQ DER
150. Tornillos canulados
Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello
para soporte de varo
El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fémur
para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza
154. INDICACIONES DE
HEMIARTROPLASTIA
Pacientes mayores de 85 años
Escasa deambulación
Deterioro del estado físico
Paciente que no podrá tolerar más
de una cirugía
Control del dolor en fracturas
patológicas (< 1 año)
ACTIVIDAD FISICA
160. TOMA DE DECISION
TIPO Fx
EEDDAADD
CCAALLIIDDAADD
OOSSEEAA
ACTIVIDAD
FISICA
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
161. RESULTADOS H.T.M.S.
Osteosíntesis: 14 %
Edad: 55 años
Tiempo: 24 horas a 3 días
100% cooperación
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13
(6),1999
Cons. : 87%
NA : 10%
ATC: 6 casos
162. CONCLUSIONES
1. El manejo de las fracturas transcervicales
requiere de un análisis integral de paciente,
estado físico y trazo de fractura
2. El papel de la osteosíntesis es
preponderante en pacientes menores de 60
años.
3. El uso de tornillos múltiples permite una
adecuada estabilidad en los casos de
reducción anatómica
163. CONCLUSIONES
4. La artroplastía de cadera resuelve de
manera adecuada las fracturas
transcervicales en pacientes mayores de 65
años.
5. Las complicaciones asociadas al
tratamiento protésico son un poco mayores
que en casos electivos
6. Las complicaciones NA del 15 al 33% y las
pseudo artrosis del 10 al 30%
164. “REFLEXIONES Y
CONTROVERSIAS EN EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS”
AACCAADDÉÉMMIICCOO::
DDRR.. JJOORRGGEE AARRTTUURROO AAVVIIÑÑAA VVAALLEENNCCIIAA
DDiirreeccttoorr ddeell HHoossppiittaall GGeenneerraall XXooccoo
6, 7 y 8 de marzo del 2006
167. ANATOMIA
• La porción proximal del
fémur constituye un área de
transición de fuerzas que se
distribuyen en las trabéculas
óseas
• Se distinguen dos regiones
del área subtrocantérica
• Existe un desplazamiento de
fragmentos que dificulta el
tratamiento
171. EL ANGULO DE INFLEXIÓN
REGIÓN SUBTROCANTERICA
COLOCA AL TROCÁNTER MENOR
MEDIAL Y POSTERIOR A LA DIAFISIS
CORTICAL
VENTRAL DORSAL
TROCÁNTER MAYOR A 1CM DEBAJO
DEL TROCÁNTER MENOR
172. ANGULO DE ANTEVERSION
15 A 20°
COLOCA EL PLANO DEL CUELLO
Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR
DELANTE DE LA DIAFISIS
FEMORAL
173. ANGULO CERVICODIAFISARIO
127 A 130°
RELACIONA AL CUELLO CON
LA DIAFISIS Y AL TRAZAR
UNA LÍNEA DEL CENTRO DE
LA DIAFISIS QUE SE
CONTINÚE A TRAVÉS DE LA
REGIÓN TROCANTÉRICA
EMERGE A TRAVÉS DE LA
FOSA PIRIFORME
174. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Etiología
15% de las fracturas
de fémur
Asociadas a trauma
de alta energía
Accidentes
automovilísticos
Caídas de altura
178. FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
DEL TOTAL DE FRACTURAS
LAS DE
FÉMUR PROXIMAL
REPRESENTAN EL “10 AL 15%”
Fracturas del fémur
proximal
179. FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
15% del total de fracturas proximales
PACIENTES
JÓVENES
CON HUESO NORMAL
TERCERA EDAD
HUESOS DÉBILES
EN TERRENO
PATOLÓGICO
MECANISMO DE
ALTA ENERGÍA
MECANISMO
BAJA ENERGÍA
185. REGIÓN SUBTROCANTERICA
MAYORES SOLICITACIONES BIOMECÁNICAS
CORTICAL
MEDIAL Y
POSTEROMEDIAL
VENTROLATERAL
IMPORTANTES
ESFUERZOS
DE COMPRESIÓN
ELEVADOS
ESFUERZOS DE
TENSIÓN
FALLAS
OSTEOSÍNTESIS CONSOLIDACIÓN
186. REGIÓN SUBTROCANTERICA
FERRAND
PROXIMAL DISTAL
LÍNEA VASTO
LATERAL PARALELA A
LA REGIÓN
INTERTROCANTÉRICA
ABAJO DEL
TROCÁNTER MENOR
LÍNEA TRANSVERSAL
BIFURCACIÓN
LÍNEA ÁSPERA
LIMITES PRECISOS
ANTROPOFOMORFOGENETICOS
187. CONTROVERSIA
LIMITE DISTAL
¿BASE DEL TROCÁNTER MENOR?
ZICKEL
SENSHEIMER
HOGH
FIELDING
ZAN-BLABDIEN
COOPER
FERRAND
5CM
7.5CM
7 A 8CM
?
190. FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
CLASIFICACIÓN
TIPO I
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN
EL SEGMENTO CILÍNDRICO
TIPO II
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN
EL SEGMENTO PRISMÁTICO TRIANGULAR
TIPO III
FRACTURA OBLICUA LARGA CON CONMINUCIÓN
MÍNIMA
192. CLASIFICACIÓN
TIPO III var.
FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIÓN
TIPO IV
FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS
SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE
MARIPOSA
TIPO V
FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN
VARIOS SEGMENTOS
194. CLASIFICACION
Boyd y Griffin
Fielding
Zickel
Seinsheimer
AO
Russell-Taylor
A1
A2
A3
195. B1
B2
CLASIFICACION
B3
C1
C2 C3
Clasificación AO propuesta
por Müller en 1979
196. CLASIFICACION
•Clasificación de
Russell,
ampliamente
utilizada en Estados
Unidos
•Extensión a la fosa
piriforme
•Afectación del
Trocánter menor
197. TRATAMIENTO
Diversas opciones de
acuerdo al trazo,
calidad ósea y
experiencia del
cirujano
Placas
Clavo IM
No convencional
198. FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
TRATAMIENTO
DIVERSIDAD
IMPLANTES
ÚTILES EN OTRAS
REGIONES
DEL FÉMUR
FALLA
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
Y BIOMECÁNICAS
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
ALTERACIONES
DE LA
CONSOLIDACIÓN
199. INDICACIONES
Placas
• Trazo que afecta la
fosa piriforme
•Paciente con
adecuada calidad ósea
(Singh)
• Implante accesible
•No contar con Mesa de
fracturas
200. IMPLANTES
• Placa angulada de 95°
• Placa angulada de 130°
• Tornillo dinámico condilar
201. FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA
OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE
EL ÁREA SUBTROCANTERICA ES SUI
GENERIS EN SU MORFOLOGÍA Y
BIOMECÁNICA Y QUE EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS
IMPLANTES ADECUADOS A ESTA ÁREA
202. FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
ESTAS FRACTURAS EN RELACIÓN
AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO
203. FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA
CLASIFICACIÓN PROPUESTA EN
ESTAS FRACTURAS, BASADA EN
LOS CONCEPTOS MORFOLÓGICOS
Y BIOMECÁNICOS PARA INDICAR
EL TIPO DE IMPLANTE IDÓNEO
204. TECNICA QUIRURGICA
• Táctica y planeación
preoperatoria
• Decúbito lateral
• Identificación del
ángulo normal del
cuello femoral
• Punto de inserción
de la hoja o tornillo
205. TECNICA QUIRURGICA
• Introducción de la aguja
guía
• Corroborar la angulación
• Medir la profundidad de
la aguja
• ¿ Reducción previa de la
diáfisis?
• Tornillos de compresión,
cerclajes, reducción
indirecta
206. TECNICA QUIRURGICA
•Conducir el tornillo o la hoja
10 mm menos de la medida
de la aguja
•Hoja o tornillo sólidamente
apoyados en el calcar
•Trabéculas proximales del
fémur
207. TÉCNICA
•Aseguramiento de la
placa mediante tornillos
•Evitar desperiostización
medial
•Cierre de la herida,
dejando drenaje
219. PRECAUCIONES
Disección cuidadosa y atraumática de
tejidos blandos
Desperiostización mínima
Respetar fragmentos óseos
Congruencia medial anatómica
Disciplina para la colocación del
implante
Evaluación transoperatoria mediante
rayos X.
220. CUIDADOS POSQUIRURGICOS
Movilización fuera de cama lo antes
posible
Marcha asistida (andadera o
muletas)
Sin Apoyar la extremidad
Inicio progresivo del apoyo
Evaluación de la consolidación
mediante Control Radiográfico
Informar al paciente y sus familiares
221. CONCLUSIONES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
ES PRECISO ANALIZAR EL
CONCEPTO BIOMECÁNICO Y
MORFOLÓGICO DE LA REGIÓN
223. CONCLUSIONES
SE DEBE CONSIDERAR LA
PERSONALIDAD DE LA
FRACTURA AFECTACIÓN DE
TROCÁNTER MAYOR O
INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL
PARA REALIZAR REDUCCIÓN
CERRADA vs. ABIERTA
224. CONCLUSIONES
EL FRACASO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS SE DEBE
FUNDAMENTALMENTE A LA
SELECCIÓN ERRÓNEA DEL
IMPLANTE
225. CONCLUSIONES•
La placa puede ser un
implante válido
• Técnica exigente con
respeto de tejidos
blandos
• Reducción anatómica
• Continuidad medial
• Injerto óseo