presentacion power point

1. UROLITIASIS

2. LITIASIS URINARIA Cálculo = piedra urinaria Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario Rel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia : 4.2% Multifactorial Sexo H: oxalato cálcico (test ??) M: litiasis infectiva Edad 30-50 (test ??) Genética/familiar litiasis úrica, cistínica, xantínica Estacional verano Alimentario fracción proteica Socioprofesional sedentarismo y ambientes calurosos Recidivante 40% frecuencia media 2-3 años

6. Alteraciones anatómicas de vía excretora “ estasis urinario” Factores que aumentan la concentración de solutos Hipercalciuria absortiva resortiva excretora Hiperuricosuria Hiperoxaluria Cistinuria Xantinuria LITOGÉNESIS Factores que alteran equilibrio metastable de orina Estasis urinario Infección urinaria pH urinario

7. LITIASIS RENOURETERAL CLÍNICA DOLOR AGUDO – cólico nefrítico Dolor crónico – sordo - molestia lumbar No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR otras manifestaciones nauseas y vómitos distensión abdominal síndrome miccional hematuria fiebre y escalofrios EXPLORACIÓN FÍSICA General es impte para descartar otras causas de dolor Específicamente: puñopercusión

8. Examen de orina densidad ph > 7 litiaisis por gérmenes ureolíticos ácido litiasis de ác úrico elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias cristales Estudio de función renal Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato Test Brand: cistinuria DATOS LABORATORIO Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

9. Renograma isotópico TAC RNM DATOS POR IMAGEN Rx Simple de abdomen Ecografía renal Urografía intravenosa Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter) Pielografía anterógrada (punción percutanea)

10. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

11. RX ABDOMEN Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos 10% radiotransparentes :::: ácido úrico % sulfamidas xantina ECOGRAFÍA Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal) Detecta hidronefrosis

12. UROGRAFIA ( UIV) Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple) Información funcional y morfológica de ambos riñones Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

13. DATOS POR IMAGEN: UIV

14. DATOS POR IMAGEN: UIV

15. DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA

16. DATOS POR IMAGEN: TAC

17. DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

20. TRATAMIENTO Conservador < 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/día) AINE Vigilancia médica Activo -- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica) -- Cirugía abierta o laparoscópica: nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía cistolitotomía, nefrectomía Litólisis química -- solución acidificante: estruvita -- bicarbonato: ácido úrico directamente por catéteres indirectamente oral o endovenosa Tratamiento para la eliminación del cálculo

24. TRATAMIENTO Aporte de líquidos Alimentación dieta mixta y baja en Na obesidad oxalocalcica fosfática: acidificantes ac úrico: alcalinizantes y limite de proteinas Actividad física Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria Evitar recidiva

25. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h) absortiva resortiva renales fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca tiazidas: efecto hipocalciuria citrato potásico hidratación abundante TRATAMIENTO Evitar recidiva

27. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24h asociado a anomalias urinarias HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL OTRAS sarcoidosis sdme cushing TRATAMIENTO Evitar recidiva

28. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS ÚRICA la clave es bajar el pH: bicarbonato sódico/ citrato sódico/ acetazolamida alopurinol 300 mg/día (caso hiperuricemia) TRATAMIENTO Evitar recidiva

29. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CISTINA > 100 mg / 24 h > 600 mg / 24 h (homocigotos) Cistinuria HAR Defecto absorción (intestinal/renal) de AA dibásicos COLA (cistina, ornitina, lisina arginina) Incrementar muchísimo la ingesta agua Alcalinizar (> 7,5): bicarbonato sódico penicilamida (inh sint cistina) alfamercaptopropionilglicina (forma complejos cistina ↑solubilidad ) TRATAMIENTO Evitar recidiva

30. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS INFECTIVA ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter) cuerpos extraños en vía urinaria inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico TRATAMIENTO Evitar recidiva