Este documento describe los diferentes tipos de cálculos renales o nefrolitiasis, incluyendo cálculos de calcio, ácido úrico, estruvita y cistina. Explica sus causas, síntomas y el proceso de formación de cristales y cálculos en el riñón. También cubre el diagnóstico a través del análisis de orina y sangre para determinar los electrolitos, pH y otros marcadores.

1. NEFROLITIASIS
Por: Lidsay Urrutia Iturralde.

2. Nefrolitiasis, cálculo renal, litiasis
renal o piedras en el riñón.
 Material sólido encontrado en el riñón, formado a
partir de precursores en la orina.
•Se puede quedar en el riñón o
puede desprenderse e ir bajando
a través del tracto urinario.
•La sintomatología está
generalmente relacionada con el
tamaño del cálculo.
•Los cálculos pueden quedarse
trabados en uno de los uréteres,
en la vejiga, o en la uretra.
•Sintomatología de dolor (cólico
nefrítico), disuria, o Hematuria

3. Tipos de Litiasis
 Litiasis Cálcica (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)
 Litiasis de ácido úrico
 Litiasis infecciosa (cálculos de estruvita)
 Litiasis de cistina (cistinuria)

5. CALCIO
 Representan entre el 75% al 85% de todos los tipos
 Más frecuente en varones;
 Tipos de sales: Oxalato de calcio y Fosfato de
calcio, esta última puede ser en forma de
Hidroxiapatita o en forma de Brushita.
 La edad de inicio: 20 y 39 años de edad.
 El tipo de piedra más común

6. ÁCIDO ÚRICO
 Se puede formar cuando hay demasiado ácido en la
orina (pH < 5.4), debido a un exceso de ácido úrico
en sangre.
 Representan entre el 5% y el 10% de los casos de
nefrolitiasis, y es más frecuente en varones.
 Las personas con cálculos de ácido úrico pueden
tener o no gota (50%)

7. ESTRUVITA
 También conocida como triple fosfato,
 Puede formarse después de una infección del
sistema urinario o por presencia de cuerpos
extraños en este sistema.
 Por bacterias productoras de ureasa como Proteus.
 Contienen magnesio, amoníaco, además de fosfato.
 Cálculo míxto: carbonato de calcio (CaCO3) y
estruvita (MgNH4PO4)
 Frecuente en mujeres

8. CISTINA
 Son poco comunes (1%)
 La enfermedad que causa la formación de piedras
de cistina es hereditaria.
 Producto de un transporte defectuoso de
aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de
cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el
intestino y en los túbulos renales.

9. PATOGENIA
FORMACIÓN DE CRISTALES
Sobresaturación
 la concentración excede la solubilidad
termodinámica en una razón > 1
 Influencian: el pH, la concentración, la presencia de
otros compuestos y cantidad de agua en orina.
 pH < 5.5 disminuyen la frecuencia de cristales de fosfato
pero hace que se eleven los cristales de ácido úrico.

10. PATOGENIA
PERSISTENCIA DEL CRISTAL
Cristalización
 Formación de los núcleos
 Se retienen en la pélvis renal
 Proliferación sobre placas de apatita en papilas renales
 Placas de Randall surgen en la membrana basa de la
porción fina del asa de Henle
 Pasan a través del intersticio hacia membrana basa del
endotelio papilar
 Cuando se lesionan las células endoteliales, deja
expuesta las placas, haciéndolas base para cristalización.

12. SÍNTOMAS
 Si son muy pequeños  asintomáticos,
 Eliminación de cálculos (de un diámetro menor de 0.5
cm) hematuria aislada.
 Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre
de algún ureter, o de la unión ureteropélvica
 Obstrucción al flujo de orina.
 Hematuria y disuria
 Cólico nefrítico intenso que comienza en la fosa renal (región
lumbar unilateral) luego se irradia hacia la región inguinal y
áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre),
 náusea y vómito.
 Si la obstrucción se produce en la porción parietal del
ureter en la vejiga, puede producir Tenesmo, Polaquiuria
y disuria.
 Crónicamente favorecen las infecciones urinarias.

13. CAUSAS
Cálculos de calcio Cálculos de urato
 Hipercalciuria idiopática (50 -  Gota(50%)
55%)
 Parece ser de origen  hereditario.
hereditario.  Síndrome de Lesch-
 Hipocitraturia (20 - 40%) Nyhan (rara)
 La etiología es de origen
dietético y parece ser también  Hereditaria (sólo varones)
hereditaria.  Idiopàticos (50%)
 Hiperoxaluria alimentaria (10 -
30%)  Neoplasia maligna(rara)
 Etiología: Alimentación rica en
oxalato y baja en calcio
 Enfermedad idiopática por
cálculos (20%)
 Hiperparatiroidismo primario
(3-5%)

14. CAUSAS
Cálculos de cistina Cálculos de estruvita
 Hereditaria  Infecciosa
Para hacer el diagnóstico se deberán tomar 2
muestras de orina en 24 horas cada una con
sus respectivas muestras de sangre aparejada
En el análisis del suero sanguíneo interesan:
calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el
análisis de orina interesan: pH, volumen,
oxalato, citrato.