Este documento resume la hematuria, o sangre en la orina, como un síntoma importante que puede indicar enfermedad renal o de las vías urinarias. Describe las causas más comunes de hematuria, como tumores, infecciones, traumatismos e inflamaciones. Explica cómo clasificar la hematuria y ofrece recomendaciones para la evaluación e investigación del paciente con este síntoma.

1. HEMATURIA
Juan David Pabón Rojas
Rotación Nefrología
Medicina Interna
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Manizales

2. • Causa frecuente de consulta
• Enfoque y manejo inicial crucial para la
evolución y curación del proceso original
• Aparición única o recurrente
• IVU
• Tumor 35% ancianos
• NO DEBE IGNORARSE

3. Eliminación de sangre en la orina, ya sea microscópica, como
hallazgo en un examen de orina o macroscópica, como
síntoma referido por el paciente. Presencia de 3 - 5 hematíes
por campo (40X). Marcador de enfermedad renal o de vías
urinarias.

4. • Hematuria de color rojo vivo significa sangrado activo en el
momento de la observación; sin embargo una hemorragia del
parénquima renal, poco profusa puede ser de color rojo
oscuro, aunque sea activa; además si el pH urinario es ácido, la
orina hematúrica tiende a ser oscura.
• Eritrocitos crenados o parcialmente lisados, indican que el sitio
de la hemorragia es a nivel del parénquima renal.
• La expulsión de coágulos grandes durante la
micción, comúnmente se debe a lesiones vesicales. Si son
alargados vermiformes habitualmente provienen de lesiones
renales, moldeándose a su paso por el uréter.

5. Clasificación de Hematuria:
En grados, según el número de eritrocitos por campo
de alto poder en el centrifugado de orina:
Grado I: 4-8 células por campo AP
Grado II: 9-30 células por campo AP
Grado III: Más de 30 células por campo AP
Grado IV: Todo el campo cubierto por células.

6. Hematurias Renales
1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros
hemáticos y GR deformados. ≥20% S
21-95% E 75-100%.
o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA,
IgM.
o LES.
o Glomerulonefritis postestreptocóccica.
o Sx de Alport.
o Púrpura de Henoch-Schölein.
o Enfermedad de Goodpasture.

7. 2. Hematuria intersticial y tubular: 3. Hematurias del T. U.
GR forma y tamaño normal; no
cilindros, no proteinuria. • Tumores
• Infecciones bacterianas,
• Pielonefritis aguda. parasitarias, virales y micóticas.
• Anomalías congénitas y
• Nefritis intersticial aguda. enfermedad poliquística renal.
• Trauma
• TBC • Ejercicio: hematuria maratón
• Urolitiasis corredor.
• Medicamentos: Fenitoína,
• Enf. Hematológicas: Cel. Metocarbamol, Nitrofurantoína,
Falciformes, coagulopatías Rifampicina, sulfamidas.
trombosis vena • Menstruación
renal, trombocitopenia.

8. En el momento de la aparición de la hematuria durante la
micción, tiene cierto valor para la…
Localización Topográfica:
o Hematuria Inicial: Lesiones de cuello vesical o de la Uretra.
o Hematuria Terminal: Lesiones en piso de la vejiga, en cuello o
uretra.
o Hematuria Total: Lesiones situadas desde los riñones hasta el
esfínter externo de la Uretra sobre todo si la hemorragia es profusa.

9. Historia de
fumador
Exposición a
sustancias
Historia de
químicas
irradiación
(Bencinas o
pélvica
aminas
aromáticas)
Factores de riesgo para
enfermedad renal significativa
en pacientes con hematuria
Abuso de
microscópica Ser > de 40
analgésicos años
Historia
Historia de ITU
urológica previa

10. • HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar
trauma, contusiones, deportista.
• EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto
rectal buscando hiperplasia prostática, puño-
percusión, cólico nefrítico, IVU.
• ANTECEDENTES:
Tumores, litiasis, instrumentación
urológica, biopsia.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad
poliquística renal, sordera familiar.

11. • Tumor
• Traumatismo
T •
•
TBC
Infección
I •
•
Inflamación
Nefritis
C •
•
•
Anomalías congénitas
Enfermedades quísticas
Calciurias
S •
•
Cálculos (Stones)
Hemoglobina drepanocítica (Sickle
Cells)

12. Estudio del Paciente con Hematuria
Investigación clínica y urológica completa
Exámenes:
o Estudio citoquímico de la Orina.
o Cultivo de orina.
o Dosificación del nitrógeno ureico y Creatinina
o Urografía excretora
o Cistouretroscopia
o Ecografía renal

13. Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones Glomerulotubulares
Hematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía Diabética
Hematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada.
Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación
prostatoseminal.
Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o Hidronefrosis.
Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos
comúnmente a embolismo renal.
Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.

14. Tener en cuenta:
• Agotar todos los procedimientos no invasivos
para el DX de ER.
• Información de biopsia: Dx confirmatorio.
• Realizado por patólogo, microscopia de luz
inmunofluorecencia y microscopia electrónica.
• DX influirá en pronóstico y TTO.

15. • Síndrome Nefrótico Idiopático
• Alteraciones urinarias asintomáticas:
Hematuria microscópica.
• Hematuria macroscópica recidivante.
• Síndrome Nefrítico.
• IRA de causa no clara.
• IRC de etiología no clara.

16. En ocasiones los estudios Rx, angiográficos y
patológicos son NORMALES.
Hematuria esencial o idiopática.
Cistoscopia: hemorragia unilateral.
Fenómeno Cascanueces: Nutcraker Syndrome:
comprensión de la vena renal izquierda entre la
Aorta y Mesentérica Superior.
Ca Urotelial: citología urinaria.