11. Arteria circunfleja femoral
medial y lateral
Arteria obturatriz
A. Circunflejas femorales van a formar el
Anillo vascular extracapsular y Ramas
cervicales ascendentes
Irrigación de la Cadera
11
12. Inervación de la Cadera
12
La inervación de la articulación
coxofemoral proviene de:
•Nervio Ciático
• Nervio Femoral
• Nervio Obturador
• Nervio Obturador Accesorio
•Nervio Glúteo Superior
17. Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior.
Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Línea
de Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton
17
18. Luxación Traumática de la Cadera
18
Definición
Es la perdida de la relación o congruencia de la
articulación coxofemoral.
Epidemiología
La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad
media.
La causa mas frecuente es por accidentes
automovilísticos (Traumas de alta energía)
75% es en hombres
50% sufren fracturas en otra localización
19. Luxación Traumática de la Cadera
Es una emergencia ortopédica.
La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada),
tiene mejor pronóstico 50-75% de los casos.
La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la
posterior
Aprox. la mitad de los pacientes con luxación posterior
simple y un 25% de los que sufren una luxación
posterior poseen una evolución regular o mala
19
25. CLASIFICACION DE
THOMPSON Y EPSTEIN
• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fractura
de la ceja acetabular.
• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d la
ceja acetabular posterior.
• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución de
la ceja acetabular con o sin fragmento mayor.
• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso
acetabular.
• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza
femoral.
25
32. Evaluar la
función del
nervio ciático
(pre-
reducción)
• Flexo-extension
del pie.
• Pie caído- no
flexión y
extensión(debili
dad de peroneos)
Evaluación
vascular
• Temperatur
a, color,
pulsos
distales
Buscar lesiones
asociadas
EVALUACION
32
33. 1) Fractura de la diáfisis femoral.
2) Fractura de patela.
3) Lesión o rotura de los ligamentos de la
rodilla.
4) Fractura del borde posterior del acetábulo.
5) Fractura del cuello del fémur.
6) Fractura de cóndilos tibiales.
33
34. • Permite valorar el
tamaño de las cabezas
femorales,
• Permite valorar la
Línea de shenton
• Permite valorar
Rotaciones de la cabeza
femoral
• Permite valorar el
cuello femoral
• Lateral: Sirve para
distinguir una luxación
anterior de una
luxación posterior
• Oblicua: Permiten
distinguir la presencia
de fragmentos
osteocondrales
*Sirve para evaluar
Integridad del
acetábulo *Permite
observar los Espacios
interarticulares
• Alar: Hemipelvis
lesionada en rotación
externa a 45º, se
observa cresta iliaca y
todo el ilion, columna
posterior completa,
labio anterior del
acetábulo.
• Obsturatriz:
Hemipelvis lesionada
en rotación interna a
45º, se observa el
agujero obturador,
columna anterior
completa, labio
posterior del
acetábulo.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
34
RX AP DE
PELVIS:
37. El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza
mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente
Técnicas de Reducción
37
1) Técnica de Allis
42. Objetivos de la tracción transtibial
• Evitar presión céfalo acetabular por
compresión
• Mejorar irrigación
• Evitar necrosis
• Relajación muscular
43. • La tracción debe evitar que la cadera, pueda colocarse en
flexión, rotación y abducción (posición que puede
provocar una luxación recurrente de la cadera)
• La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece
(por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango
de movilidad)
45. Manejo Post-Reducción
• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la
reducción.
• La CT Scan es importante para evaluar fragmentos
osteocondrales y fracturas acetabulares.
53. LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al
plano coronal del Acetábulo
• Constituye un 10% a15% de la luxación
traumática de la cadera
55. • Trauma Directo:
– Caída de altura ó
secundaria a
trauma de cara
posterior de
cadera mientras el
paciente se
encuentra en
cuclillas
– Luxación bilateral:
Rotación forzada
de ambas piernas
en flexión
abducción y
rotación externa
58. Tipo II: DISLOCACION
INFERIOR
Sin fracturas
asociadas
Fractura
asociada o
impactacion de
la cabeza del
femur
Fractura
asociada al
acetábulo
Luxación obturatriz y perineal
61. • Rayos X : AP y lateral de
Pelvis
• Resonancia Magnetica
62.
63.
64.
65. TRATAMIENTO
La reducción quirúrgica en :
– Reducción cerrada no exitosa
– Reducción inestable
– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-
reducción
Epstein afirma el concepto que la luxación de la
cadera debe tratarse como una emergencia!!
67. MANEJO DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN
• Debe instalarse una tracción por un período de
tres semanas después de una luxación simple.
• Movilidad controlada es instalada durante este
período para ayudar a la nutrición del cartílago
articular.
71. Incidencia 5%
Mas común en pacientes
jóvenes o adultos de edad media.
Asociada a:
• Fractura de acetábulo
• Lesiones esqueléticas
• Lesiones visceral
72. Mecanismo de producción
Mecanismo Directo:
Trauma en la cara lateral de la cadera en el
trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al
acetábulo.
73. Mecanismo de producción
Mecanismo Indirecto
Comprensión axial sobre la rodilla con la cadera en
abducción, rotación externa y flexión.
74. Presentación Clínica
• Severo dolor
• Espasmo muscular
• Ligero acortamiento en abducción y rotación externa
• Edema
• Posición antiálgica
• Impotencia para estar de pie o caminar
• Hemorragia severa
75. Diagnóstico Clínico
• Ligero acortamiento del miembro afectado
• Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad
• Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur
• Hemorragia severa
• El examen neurológico es necesario del miembro
afectado por una posible lesión del nervio ciático
80. TRATAMIENTO
El éxito del tratamiento depende del manejo conservador
o quirúrgico
Objetivos
• La restauración de la relación cefaloacetabular,
mediante reducción
• Restaurar la estabilidad articular
• Restaurar la superficie articulares
• Instituir un rango de movilidad temprana,
redondeando los fragmentos óseos
