Exploración Física de Rodilla

1. Semiología y Habilidades Clínicas
Propedéutica Clínica
Capítulo 20
Exploración Física de Rodilla

2. Anatomía
• Huesos:
• Fémur, tibia,
• Rótula
• Meniscos
• espacio intercondileo

3. Anatomía
• Dos cavidades glenoideas.
• Entre las cavidades glenoideas
se encuentran, las espinas
tibiales, en las que se insertan
los ligamentos cruzados.
• En la parte anterior de la tibia
existe otro saliente, la
tuberosidad anterior que sirve
de inserción al tendón
rotuliano.

4. • Tróclea femoral: en
donde se articula la rótula
en su porción posterior.
• Cartílago prerrotuliano:
se encuentra entre ambas
superficies.

5. Meniscos
• Son dos discos fibrocartilaginosos.
• El menisco exterior tiene forma de "O"
y el interno de "C" o "media luna".
• Funciones:
La congruencia articular entre la epífisis
distal del fémur y la proximal de la
tibia.
Amortiguamiento.
Estabilizan los movimientos articulares
Favorecen mecánicamente la lubricación
intra-articular.
Reducir la fricción propia de la rodilla.

6. Ligamentos intraarticulares:
1. Ligamento cruzado anterior.
2. El ligamento cruzado posterior.
Ligamentos extraarticulares:
1. El ligamento colateral interno.
2. El ligamento colateral externo.

7. Bolsas serosas principales:
• Bolsa serosa prerrotuliana.
• Bolsa serosa de la pata de ganso.
• Bolsa serosa poplítea.
• El principal movimiento que realiza es
de flexoextensión y rotacion.

8. Exploración Física
• Inspección pasiva:
• Posición
• Forma
• Volumen
• Superficie: color, integridad, textura, hidratación, etc.

9. Pacientes con traumatismo en rodilla
• Se recomienda buscar
intencionalmente:
• Tumefacción
• Aumento de volumen
• Discapacidad funcional.
• Hemartrosis (síntoma principal
de la lesión en los ligamentos
cruzados).

10. Inspección activa y pasiva
• Flexión: Se valoran los músculos isquiotibiales posteriores:
bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso.
• Extensión: se valora cuadríceps.

11. • Rotación interna: se valoran sartorio, gracilis
semitendinoso y semimembranoso.
• Rotación externa: se valora bíceps femoral.

12. Palpación
General Rodilla
• Situación
• Forma
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad
• Movilidad
• Color
• Simetría en tono muscular
• Fuerza muscular
• Graduación de la fuerza crepitaciones
articulares
• Puntos dolorosos.
• Deformidad
• Rubor
• Calor
• Dolor
• Edema

13. Palpación medial
03/05/2023
Facultad de Medicina UANL Introducción a la
Clinica. Semiologia y Habiidades Clinicas
Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
• Se realiza la palpación
medial al tendón
infrarotuliano:
• El tubérculo tibial.
• La pata de ganso.
• El cóndilo femoral medial.
• La meseta tibial medial.
• Ligamento colateral
medial.

14. Palpación lateral
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• Se palpa lateralmente al
tendón infrarotuliano:
• El tubérculo lateral de la tibia.
• La meseta tibial lateral.
• El cóndilo femoral lateral.
• La cabeza del peroné.

15. Palpación anterior
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• Para valoración del inflamación de las bolsas sinoviales
• La palpación de la bolsa suprarotuliana aproximadamente
10 cms. Por arriba de la rótula, en un lugar muy superior a
la bolsa, palpando los tejidos blandos entre el pulgar y los
dedos.

16. Palpación posterior
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• Se valora en la fosa poplítea:
• En el borde lateral superior el bíceps crural.
• En el borde medial superior el semimembranoso y semitendinoso.
• En los bordes inferiores el tríceps, la arteria poplítea y la presencia o
ausencia de quiste de Baker.

17. Derrame sinovial
• Signo del abultamiento o de la oleada
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18. Derrame sinovial
• Signo de tempano de hielo
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19. Condromalasia patelar
• Signo de cepillo rotuliano.
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20. Ligamentos
• Las lesiones ligamentarias de la rodilla son lesiones
que ocurren al realizar un movimiento más amplio
del rango funcional.

21. Ligamentos
Mecanismo de lesión:
• Las lesiones de los ligamentos
cruzados anteriores (LCA) se
relacionan con actividades
deportivas y caídas.
• Las lesiones del ligamento
cruzado posterior (LCP)
aisladas o combinadas (LCA y
LCP) se asocian con
accidentes automovilísticos
y traumas directos en la
rodilla.

22. Prueba del cajón
anterior y posterior
• Se observa el grado de desplazamiento posterior
del fémur.

23. Prueba de Lachman
• Detección de ruptura del ligamento cruzado
anterior
• Prueba clínica con mayor sensibilidad y
especificidad.

24. Prueba de Pívot shift (pivote)
• Para identificar lesión del ligamento cruzado anterior.

25. Prueba de stress en varo y valgo
VARO VALGO
• La inestabilidad en varo a
30° sugiere lesión del
compartimiento lateral.
• Extensión a 0° indica
disrupción
capsuloligamentaria lateral.
• La inestabilidad en valgo a 30°
sugiere lesión del
compartimiento medial y en
extensión a 0° indica lesión de
las estructuras posteriores de
la rodilla

26. Prueba de marcado o “dial”
• Lesión posterolateral de la rodilla: Un aumento de 10° a 15° de
rotación externa.
• Lesión combinada de la esquina posterolateral y del ligamento
cruzado anterior o posterior: si aumenta la rotación externa a 90.

27. VALORACION DE MENISCOS
• Las lesiones pueden ser traumáticas o
degenerativas.
• Traumáticas: se debe a un mecanismo
rotacional de la rodilla, y el miembro en
apoyo se encuentra en semiflexión.
• El menisco media se lesiona 5 a 7 veces
más que el lateral.
• Triada de O´Donoghue: ruptura del
menisco medial, ligamento colateral medial
y ligamento cruzado anterior.

28. • El diagnóstico de las lesiones meniscales es fundamentalmente
clínico y se basa en los antecedentes de lesión y práctica
deportiva, el estado funcional referido por el paciente y la
exploración.

29. LESIONES DE MENISCOS.- Traumáticas
• El mecanismo de lesión
más habitual es un
brusco movimiento de
rotación de la pierna, con
la rodilla en semiflexión y
con el pie en el piso.
• Las lesiones del menisco
interno aparecen con un
mecanismo de flexión y
rotación externa.

30. LESIONES DE MENISCOS.- Degenerativa
• Se produce debido a que se
vuelven rígidos y frágiles por
la perdida progresiva de sus
propiedades viscoeslásticas.
• Las roturas aparecen entre el
fémur y tibia a nivel de los
cuernos meniscales
posteriores.

31. Cuadro clínico de la ruptura del menisco
• Ruptura del menisco
• Intermitente alternado con crisis de dolor.
• Tumefacción por derrame articular.
• Episodios de bloqueo por interposición de la
parte móvil del menisco con períodos
asintomáticos.
• Disminución de la amplitud del arco de
flexo/extensión.
• Intolerancia de la posición en “cuclillas”.
• Atrofia del complejo muscular del
cuádriceps.

32. MANIOBRAS

33. Prueba de Mc Murray
• Al provocar dolor o
chasquido se considera
positiva (sensibilidad 16-
70%; especificidad 59-98%)
se ocasiona dolor en la
interlínea articular interna y
externa según sea el
menisco lesionado.
• Frecuentemente es indicador
de lesión del menisco
interno.

34. Prueba de Apley
• Provocando dolor o chasquido se considera positiva
(sensibilidad 13-41%; especificidad 80-93%) Se ocasiona
dolor en la interlínea articular interna y externa según sea el
menisco lesionado.

35. Maniobra de Steinman I
• Se ocasiona dolor en la interlínea articular interna y externa
según sea el menisco lesionado.

36. Maniobra de Steinman II
• Se ocasiona dolor en la interlínea articular interna y externa según
sea el menisco lesionado.
• Sensibilidad 55-95%; especificidad 15-97%