El documento describe los protocolos de evaluación y manejo de riesgo de caries según el método CAMBRA. CAMBRA clasifica a los pacientes en cuatro grupos de riesgo (bajo, moderado, alto y extremo) y establece protocolos específicos para cada grupo en términos de frecuencia de exámenes, uso de fluoruros, sellantes y otros tratamientos con el fin de prevenir y controlar la caries de manera efectiva según el riesgo individual.

1. Identificación de grupos de riego de caries y protocolos de control de caries y
del medio bucal según riesgo.
EVALUACIÓN RIESGO
Y PROTOCOLO
CAMBRA
SEMINARIO 6
Loreto Saavedra L. Docente: Dr. Eduardo Celis

2. IDENTIFICACIÓN
DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Existen factores protectores
y patológicos, cuyo equilibrio
o desequilibrio determinará
el riesgo cariogénico
Fuente: Young D, Buchanan P, Lubman R, Badway N. New
direction in interorganizational collaboration in dentistry: the
CAMBRA coalition model. J Dent Educ. 2007;71(5): 595-600.

3. “Determinación de la probabilidad de sufrir un daño".
Probabilidad de que exista un cambio en el tamaño o actividad de la lesión
en la boca a través de la valoración de riesgo de caries.
Método o proceso de influenciar o controlar la posibilidad de padecer daño.
Basado según M. Fontana y D. Zero en un tratamiento preventivo y uno
restaurador, dependiendo de los hallazgos encontrados.
VALORIZA-
CIÓN DE
RIESGO
MANEJO DE
RIESGO DE
CARIES
La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente sirve para
implementar medidas tales como:
 Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.
 Identificar el factor etiológico principal que contribuye a la enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de
placa, de dieta, aumentar exposición a fluoruro).
 Determinar si se requiere un procedimiento diagnóstico adicional.
 Pronóstico más certero
 Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.
IDENTIFICACIÓN
DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

4. Investigaciones recientes realizadas por Featherstone et al. demostraron que asignar niveles de
riesgos hace la diferencia en el tratamiento eficaz de los pacientes con caries dental. El uso de
antimicrobianos, fluoruro, sellantes, controles clínicos y radiográficos periódicos, así como el control y
manejo de otros factores de riesgo están determinados por el nivel de riesgo que presente el
paciente.
Los pacientes se clasifican en cuatro
categorías según riesgo (CAMBRA):
IDENTIFICACIÓN
DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Bajo
riesgo de
caries
Moderado
riesgo de
caries
Alto
riesgo de
caries
Riesgo
extremo
de caries

5. Bajo Riesgo
No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos 3 años.
No presentan factores de riesgo como restauraciones defectuosas, tratamientos
de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del
esmalte congénitos o adquiridos, HO deficiente y dieta cariogénica.
Cualquiera sea la combinación de: bacterias orales, hábitos de higiene oral, dieta,
uso de fluoruros, o el flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la
enfermedad de caries hasta el momento
Si los factores protectores o patogénicos de su boca cambian
significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad.
IDENTIFICACIÓN
DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

6. Moderado Riesgo
Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. No
suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en
el grupo de alto riesgo
Pacientes mayores de 6 años que presentan 1 o 2 lesiones incipientes
o cavidades de caries en los últimos 3 años. Presentan al menos un
factor de riesgo
La terapia adicional de flúor podría añadirse para garantizar que la
balanza se incline hacia la detención de la progresión de la enfermedad
Generalmente requieren una mayor frecuencia de evaluaciones
radiográficas para determinar la actividad cariogénica que los pacientes
de bajo riesgo, entre 18 y 24 meses
La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una
implementación más agresiva
IDENTIFICACIÓN
DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

7. Alto Riesgo
Actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas.
Presentan 3 o más lesiones incipientes o lesiones de caries durante los
últimos 3 años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo
como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de
6 años.
La presencia de lesiones de caries observables es fuerte indicador que la
enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a
menos que se intervenga con terapia química para reducir el problema
bacterial e incrementar la remineralización
Es también posible que un paciente que no tenga lesiones
cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea
ubicado en el grupo de riesgo alto
IDENTIFICACIÓN
DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

8. Extremo Riesgo
Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene
una carga adicional de tener una hiposalivación grave
Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el
fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no
cavitadas.
Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con
capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato
para reemplazar los componentes normales de la saliva para la
remineralización de las estructuras dentarias.
IDENTIFICACIÓN
DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

9.  Los niveles sobre los que se puede actuar para intentar controlar la caries como
enfermedad es a través de:
1. Control de la transmisión vertical del agente infeccioso.
2. Reducción del agente infeccioso
3. Protección del hospedero susceptible.
PROTOCOLOS DE CONTROL
DE CARIES Y CONTROL DEL MEDIO BUCAL
¿Qué es CAMBRA (Caries management by risk assessment)?
Manejo de Caries mediante evaluación de riesgo.
 Metodología que nos permite clasificar a los pacientes según el riesgo y además
establece protocolos a seguir en los tratamientos según el riesgo valorado en cada paciente,
centrándose en los tópicos de: cada cuánto pedir una radiografía, frecuencia de reevaluación de
examen de caries, test salivales, uso de antimicrobianos, uso de fluoruros, control del pH del medio, uso
de sellantes y uso de suplementos tópicos de fosfato de calcio.
Esta metodología permite enfocar el tratamiento hacia los factores protectores de la
presencia de caries, de tal modo que cumple un rol preventivo e interceptivo de la
enfermedad.

10. CAMBRA
GUÍA CLÍNICA PARA PACIENTES DE 6 AÑOS Y MÁS
TABLA Lista de grupos según nivel de riesgo y las recomendaciones para los procedimientos de manejo de caries por cada nivel.
RIESGO BAJO MODERADO
Frecuencia de RX Bitewing cada 24-36 meses Bitewing cada 18-24 meses
Frecuencia de
examen
Cada 6-12 meses para reevaluar
riesgo de caries
Cada 4-6 meses reevaluación
Test de Saliva
Puede ser usado como referencia
para nuevos pacientes
Puede ser usado como referencia de base
para nuevos pacientes o si hay sospecha de
un alto conteo bacteriano y para valorar la
eficacia y cooperación del paciente.
Antibacteriano
CHX Xylitol
Según el Test de saliva
Según el Test de saliva. Xylitol (6-10gr por
día) en chicle o caramelos, tabletas o
pastillas
Flúor
Pasta dental con flúor 2 veces al día.
Opcional: Barniz NaF si hay
excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
Pasta dental 0.05% NaF, 2 veces al día,.
Colutorio de NaF diario. Inicialmente 1-2
aplicaciones de barniz de NaF y la otra 4-6
meses después.
Control del pH No requiere
Suplementos
tópicos de Fosfato
de Ca
No requieren, excepto en exposición de raíces o sensibilidad
Sellantes
Opcional o de acuerdo al protocolo
de sellantes ICDAS
Según ICDAS

11. RIESGO ALTO EXTREMO
Frecuencia de RX
Bitewing cada 6-18 meses o hasta
que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
Bitewing cada 6 meses o hasta que lesiones
no cavitadas sean evidentes
Frecuencia de
examen
Cada 3-4 meses para reevaluación y
aplicar barniz de fluoruro
Cada 3 meses reevaluación y aplicar barniz
de fluoruro
Test de Saliva
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar eficacia y
cooperación del paciente.
Antibacteriano
CHX Xylitol
CHX 0,12% 10ml por 1 min diario durante una semana cada mes. Xylitol
Flúor
Pasta dental con 1,1% NaF 2 veces
al día. Opcional: enjuague diario con
colutorio de NaF al 0.2% en vez de
NaF 0.05%. o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
Pasta dental con 1,1% NaF 2 veces al día.
Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%
cuando sienta la boca seca, después de
bocados, desayuno y almuerzo.
Control del pH No requiere
Colutorio que neutralice ácidos si la boca se
siente seca, después de bocados, a la hora
de acostarse y después del desayuno.
Suplementos
tópicos de Fosfato
de Ca
Opcional: aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos
veces al día.
Sellantes Según ICDAS
TABLE 1 Lista de grupos según nivel de riesgo y las recomendaciones para los procedimientos de manejo de caries por cada nivel.
CAMBRA
GUÍA CLÍNICA PARA PACIENTES DE 6 AÑOS Y MÁS

12. PARA CONCLUIR…
• El protocolo de Manejo de la caries mediante la evaluación de riesgo
(CAMBRA) permite realizar una odontología basada en la evidencia clínica
analizando los factores de riesgo individual del paciente.
• El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología Mínimamente
Invasiva o de mínima intervención, se propone prevenir las caries y
promover la remineralización de las lesiones tempranas. Basándose en los
factores de riesgo y factores protectores para conseguir el equilibrio de los
mismos durante la mayor cantidad de riesgo posible.
• La evaluación del riesgo y el énfasis en todo el proceso de la enfermedad, no
sólo en la fase de progresión de la lesión cavitada, hacen que CAMBRA
sea diferente al enfoque restaurativo tradicional en el tratamiento de la caries
dental.

13. BIBLIOGRAFÍA
• Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev Oper Dent Endod
2008;5:85
• Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-
1239.
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk
assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723.
• Young D, Buchanan P, Lubman R, Badway N. New direction in
interorganizational collaboration in dentistry: the CAMBRA coalition model.
J Dent Educ. 2007;71(5): 595-600