La rabia canina es una enfermedad presente en todos los continentes y es causada por un virus de la familia Rhabdoviridae.
Aunque todos los mamíferos pueden ser infectados con el virus de la rabia, los perros son los transmisores principales de la enfermedad en el mundo.
Los únicos lugares del mundo en que no existe el virus de la rabia son Australia, las islas británicas y la Antártica. Aparte de estos lugares, el virus de la rabia existe en cualquier otro lugar del mundo.
Esta enfermedad es mortal y puede afectar al ser humano. Por eso, todos los países toman medidas para prevenirla, contenerla y tratar de eliminarla.
1. Atención de la persona
expuesta al virus rábico
Dr.Roberto Linares Pizarro
DIRESA-CALLAO
E.S.N DE ZOONOSIS DGSP-
MINSA Trujillo septiembre 2012
2. Generalidades.- Rabia Humana
La rabia es una zoonosis viral, es
endémica en el Perú, constituyendo un
grave problema de salud pública
Se caracteriza por una encefalitis
progresiva aguda de carácter letal
3. Ciclos De Transmisión De La Rabia
RABIA
CARNIVOROS
ANIMAL SILVESTRES QUIROPTEROS
1.- RABIA ZORROS
ZORRILLOS M. HEMATOFAGOS
SILVESTRE MAPACHES M. INSECTIVOROS
COYOTES
CARNIVOROS HERBIVOROS
DOMESTICOS DOMESTICOS
2.- RABIA BOVINOS
PERROS
URBANA OVINOS
GATOS
CAPRINOS
HOMBRE
RABIA
HUMANA
HOMBRE
5. ETIOLOGIA
El agente etiológico: el virus rábico,
tiene forma de bala de fusil y es
NEUROTRÓPICO
Familia: Rhabdoviridae
Genero: Lyssavirus
Especies 11
Genotipo 1: Virus rábico propiamente dicho
(CVS). Variantes Antigénicas (1 y 2:perro,
3 y 5 M. hematófago, hasta 11
Virus calle: Ciclo de transmisión natural
Virus fijo: Variante de laboratorio
Genotipo 2, 3, 4, ………7.
6. Estructura del virus de la Rabia
Envoltura
Matriz de proteína Glicoproteína
(membrana)
Ribonucleoproteína
7. PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS DEL
VIRUS DE LA RABIA
1. Muy Sensible: Bicloruro de Mercurio, Acidos
Fuertes (Ac. Nítrico), Bases Fuertes
(Hidróxido de Sodio).
2. Sensible: Luz solar, L.U.V., Calor, Éter
Sulfúrico, Formalina, Alcohol Etílico,
Detergentes Aniónicos (Jabones), Bases de
Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio),
Agua Jabonosa al 20%.
8. Epidemiología
RESERVORIOS
- Aunque todas las especies de mamíferos son
susceptibles a la infección del virus rábico, solamente
unas pocas especies son reservorios importantes para
el mantenimiento de la enfermedad en la naturaleza.
- Son los animales pertenecientes a dos órdenes de
mamíferos:
Carnívora (domésticos y silvestres) y Quiróptera
9. Epidemiología…
Registrándose dos ciclos de transmisión,
cuyos reservorios principales, son:
el perro en rabia urbana y
el murciélago hematófago en rabia silvestre.
Siendo el ciclo urbano posible de su
eliminación:
Medidas eficientes de prevención, tanto
en relación al ser humano como en la
fuente de infección
10. Mecanismo de transmisión
Penetración del virus contenido en la
saliva de un animal infectado
principalmente por:
Mordedura (97% de casos)
Mas raramente por arañazo o lamedura
Infrecuente: transplante órganos, otros
11. ANIMALES DE BAJO RIESGO
EPIDEMIOLOGICO
o Roedores y lagomorfos (áreas urbanas y de
crianza), son considerados de bajo riesgo para
transmisión de rabia, no se indica tratamiento
en caso de accidentes.
Rata de alcantarilla (Rattus norvegicus)
Rata techera (Rattus rattus)
Ratón (Mus musculus)
Cuy o cobayo o conejillo de indias
Hamster
Conejo
12. Mordeduras por ratas o ratones
(según OMS)
Se recomienda no dar tratamiento con vacunación antirrábica
humana, si contra piógenos y contra el tétanos. Debido a que:
No se ha demostrado hasta la fecha en ningún país de América
que estos animales participen como reservorio o transmisores
en la cadena epidemiológica de la rabia.
Hacen la forma paralítica.
Si el roedor mordiese en forma imprevista y sin ninguna causa (no
agredido), y no se desplazase luego o su desplazamiento fuera torpe
se vacunará con el esquema reducido.
Rattus norvegicus Rattus rattus Mus musculus
(Rata de alcantarilla) (Rata de techo) (Guayabito, ratón
casero)
13. Ciclos De Transmisión De La Rabia
RABIA
CARNIVOROS
ANIMAL SILVESTRES QUIROPTEROS
1.- RABIA ZORROS
ZORRILLOS M. HEMATOFAGOS
SILVESTRE MAPACHES M. INSECTIVOROS
COYOTES
CARNIVOROS HERBIVOROS
DOMESTICOS DOMESTICOS
2.- RABIA BOVINOS
PERROS
URBANA OVINOS
GATOS
CAPRINOS
HOMBRE
RABIA
HUMANA
HOMBRE
14. PATOGENIA DE LA INFECCION
Inoculación (Puerta de Entrada):
Transcutánea (Mordedura, arañazo)
Epidérmica (contacto de saliva con excoriaciones)
Digestiva (Animales Carnívoros, vac. de adm. oral)
Respiratoria (Inhalación de aerosoles)
Por Transplante de Órganos (T. de Córnea)
Replicación Viral:
Primero: Músculo Estriado (>Carga Viral).
Segundo: Ganglio Espinal Posterior
15. …PATOGENIA DE LA INFECCION
Traslación Centrípeta
(Invasión de las Neuronas Centrales):
Huso Neuromuscular (3 mm/h)
Nervios periféricos.
Ganglio Espinal Posterior (+).
Metámera Medular.
Encéfalo.
Traslación Centrífuga
(Invasión de las Neuronas Periféricas):
A través del axón o por contigüidad.
El virus se localiza en las neuronas de: cornea,
piel, páncreas, miocardio, glándulas salivales, etc.
17. 1. Período de INCUBACION
Varía inversamente con:
Tamaño del inóculo
Grado de inervación de la zona infectada
Y directamente con:
Proximidad de la mordedura o contacto con el
SNC
En el Perú: 10 – 312 días.(Prom 50 días)
En el mundo: 4 días a 19 años (95 % de los
casos es < 1 año)
Ventana para el tratamiento
18. PERIODO DE INCUBACION SEGÚN LOCALIZACION DE LA
MORDEDURA (PERU)
Localización de la Defunciones Periodo de
mordedura Incubación (días)
TOTAL 163 29
Cabeza cara cuello 27 18
Tronco Ext. superiores 51 29
Ext. inferiores 85 36
19. 2. Periodo del PRODROMO
Pródromo – cuando el virus ingresa al
SNC
Inespecífico: fatiga, malestar, anorexia,
cefalea, irritabilidad, depresión, cambios
de conducta, náuseas / vómitos, dolor
abdominal.
50% tienen dolor/parestesias en lugar de la
mordedura
20. 3. Periodo DE ESTADO:
3.1 Fase de excitación
Incluye:
Agitación generalizada o hiperexcitabilidad con
periodos intermitentes de lucidez, incluyendo
periodos de confusión, alucinaciones, agitación o
comportamiento agresivo.
Disfunción autonómica, sialorrea, lagrimeo,
transpiración, pilo erección y dilatación pupilar.
Disfunción de pares craneales, dificultad para
deglutir, paresia facial o de la lengua.
Espasmos hidrofóbicos y aerofóbicos.
Complicaciones e inestabilidad cardiorrespiratoria
– paro cardiaco y muerte.
24. 3. Periodo de ESTADO:
3.2 Fase Paralítica
Incluye:
Parálisis flácida frecuentemente ascendente.
Paresia laríngea (rabia muda)
Paresia facial – sordera bilateral.
Formas variadas de parálisis:
De la extremidad mordida.
Parálisis difusa y simétrica.
Parálisis ascendente similar a un Guillain-Barré.
Compromiso de esfínteres (incontinencia urinaria)
Hidrofobia menos común, espasmos inspiratorios
moderados.
Complicaciones e inestabilidad
cardiorrespiratoria – paro cardiaco y muerte
28. FLUJOGRAMA DE ATENCION DE LA
PERSONA EXPUESTA A RABIA Y LA
NOTIFICACION
Dra. Yazmín Cigueñas Vergaray
DIRESA LIMA
Lunahuaná, octubre 2011
29. Atención de la Persona
mordida
Objetivo: Optimizar la atención de la persona expuesta,
efectiva o potencialmente, al virus de la rabia.
Se plantea una serie de medidas profilácticas en los
establecimientos de salud según nivel de complejidad.
Concomitantemente, si el animal agresor no es conocido,
se tomarán las medidas para la ubicación del mismo
La Notificación es OBLIGATORIA e INMEDIATA
30. Flujograma de Atención de la Persona
mordida y del animal mordedor
PERSONA ATENCION DE LESION EN ANIMAL
MORDIDA EMERGENCIA SI REQUIERE MORDEDOR
DENUNCIA Y REGISTRO PROCESAMIENTO E INFORMACION DENUNCIA Y
DE LA MORDEDURA BIDIRECCIONAL SEGÚN NIVELES DE REGISTRO
(*libro naranja) ATENCION EN LOS EE. SS. (*libro naranja)
HUIDO CONOCIDO
SERVICIO
MEDICO
CONTROL EN EE SS O DOMICILIO:
REGISTRO VACUNACION Y • CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS Y ALTA
CONTROL DE TRATAMIENTO • SI MUERE, ENVIAR MUESTRA AL LAB. REF.
(**libro naranja) • NO ELIMINAR (MATAR) AL ANIMAL
32. ATENCION EN LOS SERVICIOS DE
SALUD
Centro y Puesto de Salud:
Registrar la denuncia del accidente de mordedura en
el libro de registro de denuncias de mordeduras
El médico clasificará la exposición en LEVE o GRAVE
y el tratamiento a seguir.
El esquema de vacunación prescrito será registrado
en el libro de Pacientes en vacunación antirrábica
humana
Centro de Zoonosis especializado:
Brinda atención a todo paciente con mordeduras por
animales susceptibles.
Derivar al EE.SS.de su jurisdicción o especializado
33. ATENCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Emergencia en los Hospitales:
Debe atenderse como una emergencia, y ser evaluado por el
medico de turno.
Registrar los datos en el Libro de Emergencias con letras
legibles consignando referencias
En exposiciones graves iniciar la primera dosis de tratamiento
vacuna o suero heterólogo.
Evaluar si requiere antitetánica y antibióticos
Con la prescripción del esquema de tratamiento antirrábico
referir a la Estrategia de Zoonosis
Estrategia de Zoonosis e inmunizaciones del Hospital:
Registrar en el Libro de denuncias de Mordeduras por animales
Llenar la Ficha de accidentes de mordedura para la referencia
al EE.SS, mas cercano a su domicilio.
La primera dosis de vacuna será registrada en el Libro de
vacunación antirrábica humana, en el servicio de
Inmunizaciones.
34. Carné de Vacunación Antirrábica
Humana
Documento que debe ser entregado a
todo paciente que inicia vacuna
antirrábica humana para facilitar el
control y seguimiento del esquema
prescrito
En caso de referencia, el
establecimiento de salud debe solicitar
el carné de vacunación para continuar
con el tratamiento
35. Carnet de Vacunación
RECOMENDACIONES A SEGUIR
1.- No abandonar el tratamiento
indicado. MINISTERIO DE SALUD
2.- No realizar deporte o cualquier DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
actividad que demande esfuerzo ATENCION INTEGRAL DE SALUD-
físico.
3.- Evitar la ingestión de alimentos CARNÉ DE VACUNACION
muy condimentados, bebidas ANTIRRABICA HUMANA
alcohólicas o fumar.
4.- No someterse a cambios bruscos de Nombre:.......................................................
temperatura (del frío al calor o
Edad:...........................................................
viceversa).
5.- Si presenta algún malestar Dirección:....................................................
consulte de inmediato al Médico de H.C. o RPM:...............................................
Servicio.
6.- No ingerir “CORTICOIDES”. EVITE LA RABIA
NOTA: Se deben seguir las recomendaciones
“ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO
hasta 48 horas después de la última dosis de
PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA”
vacuna. En caso de nueva mordedura
presentar este carné.
36. Carné de Vacunación
CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO
DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE
01 09-R
02 10-R
03 11
04 12
05 13
06 14
07 15-R
08-R 16-R
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:...........................................
.......................................................................................................................................................................................................
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO :...................................
.......................................................................................................................................................................................................
38. ATENCIÓN DE PERSONA
EXPUESTA AL VIRUS RABICO
A. TRATAMIENTO DE HERIDA(s)
B. CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
C. TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO
39. Tratamiento médico de las heridas
Lavado de la herida:
Con agua jabonosa al 20% (jabón de ropa).
Aplicación abundante por espacio de 15 minutos (a
presión en heridas profundas).
Enjuagar con agua hervida fría o solución salina fisiológica.
Secado con gasas.
Limpieza del campo con solución de yodopovidona.
Oclusión de la herida, apósito con gasa, vendaje o sutura.
Antibióticos (según Norma Técnica)
Vacunación Antitetánica.
40. ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN
MORDEDURAS POR ANIMALES
DOSIS EN ADULTOS
Medicamento Concentració Vía Forma Dosis Frecuencia
n farmacéu
tica
Ciprofloxacino 500 mg. Oral Tab 500 mg. c/12 hs x 7 días
(como clorhidrato).
Amoxicilina + Ac.
clavulánico. 500 mg/125 mg Oral Tab 500 mg de c/8 hs x 7 días
. amoxicilin
Dicloxacilina
.500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 hs x 7 días
Eritromicina
500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 hs x 7 días
41. DOSIS EN NIÑOS
Medicamento Concentración Vía Forma Dosis Frecuencia
farmaceútica
Dicloxacilina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 c/6 hrs x 7
mg/Kg/día días
Amoxicilina + 250 mg./62.5 Oral Susp. 40-50 c/8 hrs x 7
Ac. Clavulánico. mg mg/Kg/día días
Amoxicilina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 c/8 hrs x 7
mg/Kg/día días
Eritromicina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 c/6 hrs x 7
mg/Kg/día días
8mg/kg/dia
Sulfametoxazol 200/40mg/5ml Oral Susp. c/12 hrs x 7
+trimetoprima trimetoprim días
42. DOSIS EN GESTANTES
Medicamento Concentra Vía Forma Dosis Frecuencia
ción farma
céutica
Amoxicilina 500 mg Oral Tab. 500 mg c/8 hrs x
7 días
Amoxicilina + 500 mg / Oral Tab. 500 mg c/8 hrs x
Ac. Clavulánico 125 mg Amoxicilin 7 días
125 mg
Ac.Clavulá
Dicloxacilina 500 mg Oral Tab. 500 mg c/6 hrs x
7 días
43. Clasificación de las exposiciones
al virus rábico
Leves Graves
1.- Localización Tronco y Extremidades Cara, Cabeza, Cuello y
I.- Características (excepto yema de dedos) Yema de dedos
de la Mordedura 2.- Profundidad Superficiale Profundas
3.- Número s Múltiples
Única
s
- Perro o Gato
desconocido
II.- Condición del Perro o Gato conocido y
Animal Mordedor Animal Silvestre
aparentemente sano
- Animal Sospechoso
de Rabia o Rabioso
- Animal Muerto
- Animal de producción
44. Tratamiento antirrábico
específico
Consiste en la administración de suero y vacunas
antirrábicas o sólo de vacunas
La indicación depende del tipo de exposición
Sólo existe dos tipos de Exposición al Virus Rábico:
Leves y
Graves
47. EXPOSICION
LEVE
En el caso de contacto de
saliva del animal con piel
ANIMAL sana independientemente de
LOCALIZADO la condición del animal no
requieren vacunación
OBSERVACION
DEL ANIMAL
(10 DIAS)
PERRO O GATO
ANIMAL
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO
MUERTO
** Muestra
ALTA DEL INICIAR
**LABORATORIO
PACIENTE ESQUEMA
PARA VIGILANCIA
REDUCIDO
EPIDEMIOLOGICA
50. EXPOSICION
Tratamiento GRAVE
antirrábico
PERRO O GATO ANIMAL ANIMAL NO
CONOCIDO Y SOSPECHOSO LOCALIZADO(*)
APARENT. SANO DE RABIA o RABIOSO O SILVESTRE (*)
VACUNACION MORDEDURAS MORDEDURAS
HASTA EL 5º DIA EN ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS
(C.C.C.PD) y/o MULT O CONTACTO
OBSERVACION DEL SUERO ANTIRR. ESQUEMA
ANIMAL (10 DIAS) + ESQ. CLASICO REDUCIDO
PERRO O GATO
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO
O MUERTO
Muestra
ALTA DEL CONTINUAR LABORATORIO
PARA VIGILANCIA
PACIENTE ESQ. REDUCIDO EPIDEMIOLOGICA
(*)Evaluar situación epidemiológica de la zona (*)Los animales silvestres deben ser
sacrificados- obtener muestra para enviar al laboratorio
51. Signos y síntomas de la rabia canina
Fase Prodrómica (1 – 3 días):
Fase de Excitación (3 días):
Depravación del apetito
Propensión a morder
Cambio de Temperamento:
Aumenta disfagia
Más afectuoso Sialorrea
Otros se aíslan Inicio de la parálisis:
Escarban
Falta de apetito Laringe
Cambio de lugar de reposo Faringe
No acuden a las llamadas
Ocular (estrabismo uni o
Hipersensibilidad refleja:
bilateral)
A ruidos
A movimiento Tendencia a vagar
A luz intensa
Intranquilidad:
Actitud de cazar moscas Fase de Parálisis (4 días):
Ladra constantemente
Parálisis total del maxilar
Aúlla
inferior
Presenta claustrofobia
Se muerde el lugar de la herida Parálisis del tren posterior
Dilatación desigual de las pupilas.
Fiebre
Disminución de la
temperatura corporal
Dificultad para deglutir
Estreñimiento Muerte por parálisis de los
Aumento del apetito sexual músculos respiratorios.
53. Esquemas de tratamiento
para PRE EXPOSICION con C.R.L.
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de dosis 2 cc 2 cc
Número de dosis 3 1
Días de aplicación 0, 7, 21 ó 0, 2, 4 90 ó 30
Vía S.C. S.C.
54. Esquemas de tratamiento Antirrábico Humano
POST EXPOSICION con C.R.L.
ESQUEMA REDUCIDO
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de dosis 2 cc 2 cc
Número de dosis 7 3
Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 10, 20, 60
ESQUEMA CLASICO **Siempre y cuando se indique
con suero antirrábico
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de dosis 2 cc 2 cc
Número de dosis 14 2
Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, ...14 10, 20
58. VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVOS CELULARES
COMPOSICION
Suspensión de virus rábico cepa PV producidas en
células VERO ( Vervet monkey) o
Suspensión que contiene el virus de la rabia
obtenida a partir del cultivos celulares de origen
humano (vacuna de células diploides)
Inactivadas con betapropiolactona
Purificada y concentrada por ultrafiltración
Preservantes fenol 0.1% y merthiolate 0.001%
VIA ADMINISTRACION : I.M.
59. VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVOS CELULARES
Dosis Pre – exposición : 1ml
3 dosis ( 0, 7 y 28 )
DOSIS Post – exposición : 1ml
5 dosis ( 0,3,7,14 y 21 ó 28)
VIA ADMINISTRACION : I.M.
63. SUERO ANTIRRABICO DE USO HUMANO
Suero Heterólogo: SUERO ANTIRRÁBICO 1000 UI
- Hiperinmune de origen equino
- Dosis : 40 UI-Kg. de peso
- Prueba de sensibilidad
Suero Homólogo:
- Inmunoglobulinas antirrábicas de origen
humano
- Dosis : 20 UI Kg. de peso
Aplicar solo por única vez - control médico
estricto
64. CALCULO DE SUERO ANTIRRABICO
HUMANO
• Nombre comercial FAVIRAB
• Tipo de Suero HETEROLOGO
• Concentración De 1000 a 2000 UI en 5 ml (200 a 400 UI/ml)
1500 UI en promedio ( 300 UI/ml)
• Dosis 40 UI/Kg. de peso
Cálculo del Volumen:
Ejemplo de Conversión:
2800 1500 UI ......5 ml ..... 1 frasco
70
Peso del paciente ........... X 40 = .......... UI
*2800UI
...................... 9.3 ml
Dosis requerida por el paciente = *2800UI
............
9.3 2
X = .................. ml = ..... frascos
65. Uso del suero antirrábico heterólogo
(origen equino)
Aplicación lo más pronto posible después de la exposición (primeras 72
horas). “Daría mayor seguridad de efectividad”
Administrarse sin tener en cuenta el intervalo entre la exposición y el
inicio del tratamiento (OMS).
Se puede aplicar hasta el día 7 después de iniciada la vacunación, ya
que puede interferir con la producción de anticuerpos.
La persona que ha recibido vacuna antirrábica ante una nueva
exposición no debe recibir suero antirrábico.
Puede causar reacciones adversas, que son raras, aun se hayan
efectuado pruebas de sensibilidad.
67. Manejo de las Reacciones Adversas por
Suero Heterólogo
SHOCK ANAFILACTICO:
Permeabilizar vía aérea / Adrenalina SC 0.5mg
/ ml - repetir c/5-10min hasta 3 veces/
Adrenalina EV… / Corticoides/
Antihistamínicos / Soporte
ENFERMEDAD DEL SUERO: Antihistamícos,
antipiréticos, analgésicos
FENOMENO DE ARTHUS: Antihistamínicos,
analgésicos
68. Curvas de anticuerpos con la vacuna
CRL y suero antirrábico heterólogo
Vacuna C.R.L.
-A virus inactivado 7+3
-Dosis única: 2 cc Suero
-Conservación: 4 - 8 ºC
-Homogenizar 14+2
-No contraindicaciones
Ac
0.5UI/m
l
T
2- 3 Sem. 1 Año
69. RECOMENDACIONES DURANTE LA
VACUNACION ANTIRRABICA DE USO
HUMANO
No abandonar el tratamiento indicado
No realizar deportes u otra actividad que demande
esfuerzo físico
Evitar la ingestión de alimentos condimentados
Evitar ingestión de bebidas alcohólicas
No fumar
No someterse a cambios bruscos de temperatura
No usar corticoides.
70. VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA :
CRL
No tiene contra indicaciones.
Se indica independientemente de:
Edad y peso del paciente.
Enfermedades agudas o crónicas.
Pacientes gestantes.
Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio
Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal.
Causa de muerte del animal mordedor.
Resultados de Laboratorio del animal agresor.
71. SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO
Solo se suspende por
orden del médico,
siempre y cuando el
animal haya sido
controlado
72. VARIACIONES DE ESQUEMAS DE
VACUNACION
SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO:
Solo por control de animal mordedor
Al 5to día de la mordedura se suspende con las
dosis aplicadas (animal sano)
Si vino:
Día de exposición 5 dosis
3 días después de exposición 3 dosis
5 días después de exposición 1 dosis
6 días después de exposición solo control del AM
74. Períodos clínicos de la rabia en los
perros
F. de Excitación
(3 días)
Período de Incubación
F. Prodrómica F. de Parálisis
(10 días - 6 meses)
(1 - 3 días) (4 días)
Exposición Muerte +
5 días
1 Período de Transmisibilidad
2
Mordedura Mordedura
0 5 10
0 5 10
AS SR SR ó M
AS AS AS
3
Mordedura
AS = Aparentemente Sano
0 5 ?
SR = Sospechoso de Rabia
SR SR M
M = Muerto
75. Ruta de La Infección del Virus Rábico en el can
4- El virus incuba en el cuerpo del animal
por aproximadamente 3 - 12 semanas. El
animal no tiene signos de enfermedad
5- Cuando alcanza
durante este tiempo.
el cerebro, el virus
rápidamente se
3- El virus rábico
replica, pasando a
se propaga a través
las glándulas
de los nervios hacia
salivales, y el animal
la médula espinal y
comienza a mostrar
encéfalo
signos de
enfermedad.
2- El virus rábico
ingresa al animal
6- El animal infectado
a través de la saliva
muere dentro de los 7
infectada
1- El 1- El perromordido
mapache es es mordido días de iniciar la
por un animalanimal rabioso
Por un rabioso enfermedad
76. Signos y síntomas de la rabia canina
Fase Prodrómica (1 – 3 días):
Fase de Excitación (3 días):
Depravación del apetito
Propensión a morder
Cambio de Temperamento:
Aumenta disfagia
Más afectuoso Sialorrea
Otros se aíslan Inicio de la parálisis:
Escarban
Falta de apetito Laringe
Cambio de lugar de reposo Faringe
No acuden a las llamadas
Ocular (estrabismo uni o
Hipersensibilidad refleja:
bilateral)
A ruidos
A movimiento Tendencia a vagar
A luz intensa
Intranquilidad:
Actitud de cazar moscas Fase de Parálisis (4 días):
Ladra constantemente
Parálisis total del maxilar
Aúlla
inferior
Presenta claustrofobia
Se muerde el lugar de la herida Parálisis del tren posterior
Dilatación desigual de las pupilas.
Fiebre
Disminución de la
temperatura corporal
Dificultad para deglutir
Estreñimiento Muerte por parálisis de los
Aumento del apetito sexual músculos respiratorios.
77. FACTORES QUE INCIDEN PARA QUE SE
PRODUZCAN FRACASOS TERAPEUTICOS
Retardo en iniciar el tratamiento
Periodo de incubación corto
Competencia suero vacuna
Calidad del inmunógeno
78. Tratamiento por nuevas
exposiciones CRL
Mordedura
por can = 3 refuerzos
desconocido (1 c/ 3 d)
Ac
Mordedura
por can =7+3
desconocido
2- 3 Sem. 1 Año T
79. Resumen de la conducta en casos de abandono
del tratamiento
1 2 3 4 5
Dosis aplicadas
Abandono < 10 días
Si abandonó el tratamiento en la 5ta. Dosis y no pasaron 10
días de abandono: completar el tratamiento.
1 2 3 4 5
Dosis aplicadas
Abandono > 10 días
Si abandonó el tratamiento en la 5ta. Dosis y pasaron más de 10 días
de abandono de tratamiento : recomenzarlo según esquema.
80. Resumen de la conducta en caso de abandono
del tratamiento
Dosis aplicadas 1 2 3 4 5 6
Abandono < 10 días
• Si se llegó a la 6ta. Dosis y no pasaron más de 10 días de abandono:
aplicar 7ma dosis al recuperarlo y los refuerzos en las fechas
respectivas.
Dosis aplicadas 1 2 3 4 5 6
Abandono > 10 días
• Si se llegó a la 6ta. Dosis y pasaron más de 10 días de abandono del
tratamiento: aplicar los días 0, 2 y 4 (el día cero es cuando vuelve a tomar
contacto con el sistema de salud) y los refuerzos correspondientes
• Si el tiempo de abandono excede el tiempo del período de incubación: no
aplicar ningún tratamiento ni refuerzo
81. REACCION POST VACUNAL
Predisponentes: antecedentes de alergias o inmunizaciones
antirrábicas, depende del número de dosis aplicadas. Pueden ser:
TIPO
LOCAL SISTEMICO NEUROLOGICO
Eritema piel, Cefalea, fiebre Encefalitis, neuritis,
dolor exantema Polineuritis (Sind G.B)
Notas del editor
Se ha documentado sólo 6 casos de supervivencia en humanos con rabia clínica, pero incluyen una historia de profilaxis de pre o post-exposición.
Dra.Yris Carpio Bazan/Medico Asistente Centro De Control de Zoonosis
El periodo de incubación en humanos en promedio es de 4 a 6 semanas, pero el rango es de 5 días hasta más de un año. P.I. Hasta de 6 años ha sido confirmado recientemente por tipificación antigénica y PCR.
El período de incubación (P.I.) depende de la localización de la mordedura (las heridas más cercanas al S.N.C. Tienen menor P.I.), la carga viral en el lugar de la mordedura (altas dosis tienen P.I. Más cortos). Se ha reportado que la edad de las personas expuestas (los niños tienen P.I. Más cortos).
Dra. Yris Carpio Bazán /Médico asistente del Centro Antirrábico de Lima y de Control de Zoonosis Telf. 4256313
Aunque evidencias experimentales han mostrado que algunos perros pueden tener virus rábico en su saliva hasta 14 días antes de la presentación de enfermedad reconocible, muchos perros y gatos llegan a enfermar dentro de los 4 a 5 días de la salida del virus y no hay un caso de rabia humana en USA que ha sido atribuida a un perro o gato que ha permanecido sano durante el período estándar de 10 días.
El Tratamiento Pre - Exposición es fácil de aplicar y muy segura con las vacunas disponibles. - Tto. Pre-Exposición: indicado para personas que no fueron mordidas pero que por su ocupación están expuestas al riesgo de infectarse con el virus de la rabia, por ejemplo, Personal de laboratorio de diagnóstico, de producción y de investigación relacionados con el virus rábico, encargados de la atención y cuidado de animales exóticos, encargados de la observación de animales mordedores, personal vacunador en áreas productivas de rabia, personal que trabaja en el control de la rabia Silvestre. Se indicará con anticipación suficiente como para que el personal que va a ejercer tareas de alto riesgo tenga, antes de iniciar el trabajo, experiencia inmunológica antirrábica. La profilaxis de Pre_Exposición puede proporcionar protección cuando hay una exposición inaparente o no reconocida a la rabia y cuando el tratamiento de post-exposición sea retrasado. La Pre-Exposición no elimina la necesidad de terapia adicional después de una exposición rábica pero simplifica el tratamiento al eliminar la necesidad de usar suero entirrábico y disminuir el número de dosis de vacuna requerida.
La vacuna de Cerebro de Ratón Lactante (C.R.L.) es a virus inactivado de comprobado poder antigénico y sometida a las pruebas de calidad (inocuidad, potencia y esterilidad) elaborada por el I.N.S. Es una suspensión de virus inactivado de tejido cerebral de ratones albinos lactantes, cuya dosis es de 2 cc. Debe conservarse en cadena de frío (4 - 8 ºC). Su valor antigénico mínimo es de 1.3 UI. Se envasa en frascos de 1 ó 7 dosis. Debe homogenizarse agitando fuertemente antes de extraer su contenido. No tiene contraindicaciones.
Dra. Yris Carpio Bazán /Médico asistente del Centro Antirrábico de Lima y de Control de Zoonosis Telf. 4256313
Dr. Jorge Gomez - OGE Dr. Jorge Gomez - OGE Dr. Jorge Gomez -OGE