1. Mariela Santos
23-agosto-08
I.S.T.M.

2.  Data de 1991.
 Imágenes similares a las de CPRE.

3. El estudio por imagen de la vía biliar se realiza mediante
múltiples técnicas que pueden ser:
• NO INVASIVAS: ecografía, medicina
nuclear, tomografía computada y colangioresonancia.
• INVASIVAS:
ecoendoscopía, colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica y colangiografía transparietohepática.

4. La colangioresonancia es la
mejor técnica no invasiva
de evaluación del árbol biliar

5. Estudio Convencional
CRM

6. Localizador AXIAL – CORONAL - SAGITAL

7. Planificación de cortes
Axial Coronal

8.  Secuencias SPIN ECHO T1 y T2.

9. La CRM es una exploración basada
en la “HIDROGRAFIA POR
RESONANCIA MAGNETICA”

10.  Fuerte ponderación T2.
 Se basa en la disminución del la señal de
fondo (ej.: T. graso) mediante la reducción del
efecto T1.
 TR prolongado logra que la imagen no
provenga de la relajación longitudinal.
 TE largo para potenciar la dependencia de T2.

11. Secuencias
SIEMENS G.E.
HASTE SSFSE
(Half Fourier Acquisition (Single Shot Fast Spin Echo)
Single Shot Turbo Spin Echo)

12. Ambas secuencias consisten en
una excitación única, donde se
codicifican un poco mas de la
mitad de las fases.
La otra mitad se infiere por la
simetría del espacio K.

13. RESONADOR SIEMENS OPEN VIVA 0.23 T
Parámetros de exploración
HASTE haste_94b156.vhc
TR: 11,70 ms
TE: 94 ms
N Slices: 12
Th: 5 mm
FOV: 370 mm / Rec. FOV: 8/8
N Adq.: 1
Scan Time: 17 seg.
Phase: L R

14. Programación de Cortes

15. Imágenes Crudas

16. Procesado MIP

17. RESONADOR SIEMENS OPEN VIVA 0.23 T
Parámetros de exploración
TSE tse_1100b156.vhc
TR: 10,0 ms
TE: 1100 ms
N° Slices: 1
Th: 50 mm
FOV: 370 mm / Rec. FOV: 8/8
N° Adq.: 1
Scan Time: 2 seg.
Phase: L R

18. Programación de Cortes
• Centrar sobre el plano axial en el que se vea el colédoco.
• Realizar varios cortes (al menos 4) con distintos ángulos.

19. Resultado

20. La superposición del estomago y
asas intestinales resulta un
inconveniente para la buena
visualización de la Vía Biliar.

21.  Debe tener propiedades paramagnéticas,
para acutar como contraste negativo,
atenuando la señal del estomago y asas
intestinales.
 Comenzó utilizándose jugo de piña, hasta
que se descubrió que la yerba mate, tenia
mas cantidades de manganeso.

22. Muestra Mg (mg/Kg) Fe (mg/Kg)
Piña 7,5 6,0
Ilex Amanda 21 1,8
Ilex Playadito 55 0,81
En muchos servicios de RMN del país se
comenzó a implementar la administración
de ILEX PARAGUARIENSE, como
contraste oral.
La yerba mate es un medio de contraste
inocuo para el paciente.

23. estomago
Asas delgadas
Sin Yerba mate Con Yerba mate

24.  Habitualmente no necesita sedación.
 No utiliza radiación ionizante.
 Excelente resolución de contraste entre tejidos.
 Representación de la anatomía en cualquier plano
del espacio sin de modificar la posición del paciente.
 No es necesaria la utilización de contrastes
endovenosos.
 Gran sensibilidad al flujo vascular o líquido.
 No se ve modificada por alteraciones de la secreción
biliar.

25.  Imprescindible la cooperación del paciente.
 Inviable en pacientes portadores de marcapasos u
otros objetos extraños.
 Es una técnica de disponibilidad aún limitada.
 Menor resolución espacial, fundamentalmente a
nivel de los conductos intrahepáticos periféricos.
 Estudia los conductos en condiciones basales, sin
distenderlos.
 Es una técnica únicamente diagnóstica.

26. • Variantes anatómicas y anomalías congénitas.
• Importante para el estudio de transplante hepático.
• Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada
incompleta.
• Coledocolitiasis
• Colangitis esclerosante y otros procesos
intrahepáticos.

29. Hepático Izquierdo
Hepático Derecho
Cístico
Hepático Común
V. Biliar
Colédoco
Ampuloma??

30. Paciente
Colecistectomizado Hepático Izquierdo Estómago
Hepático Derecho C. Pancreático
Hepático Común
Asas
Delgadas
2º Porc. Duodenal
Colédoco

31. Coledocolitiasis
Lito

32. Vía biliar
Intra hepática
Hepático Izquierdo
Hepático Derecho Hepático Común
Vesícula Biliar
Colédoco
Quistes renales

33. Vena porta Dilatación Vía Biliar
Intra y Extra hepática
Hígado
Vía biliar Estómago
Intra hepática
Vesícula Biliar
Aorta
V.C.I

34. Vía biliar
Intra hepática
Estomago
Vena Porta Ao
Hígado Bz
Vesícula Estomago
Biliar Colédoco
Hígado
Bz
RD RI

35.  Única técnica NO INVASIVA para la evaluación
de la vía biliar intra y extra hepática y conductos
pancreáticos.
 Imágenes similares a las obtenidas en CTPH y
CPRE.
 Técnica exclusivamente diagnóstica.

36. Muchas gracias…