Este documento presenta una revisión del laboratorio de enfermedades renales y las pruebas funcionales renales. Resume los objetivos, marcadores de función renal como la creatinina, urea y cistatina C. Explica cómo recolectar y analizar una muestra de orina, incluyendo el examen físico, químico y del sedimento. Proporciona detalles sobre cómo interpretar los resultados de las pruebas de orina para diagnosticar diferentes condiciones renales.

1. LABORATORIO DE ENFERMEDADES
RENALES: EXAMEN DE ORINA.
PRUEBAS FUNCIONALES RENALES
PROF. Mg. JOHAN ARRUÉ HERNÁNDEZ
jarrueh@usmp.pe Laboratorio Clínico
03/08/2022

2. OBJETIVOS
1. Establecer la relación clínico laboratorial del perfil
renal
2. Establecer la relación clínico laboratorial de una
examen completo de orina

4. Función Renal

5. Marcadores más usados:
B- Marcadores Endógenos: Los mas
A- Marcadores Exógenos: Se utilizan
conocidos : la creatinina, nitrógeno
principalmente con fines de
ureico sanguíneo (BUN) y la Cistatina C,
a continuación se pasara a revisar las
limitaciones y ventajas de cada uno de
ellos.
investigación. Los mas conocidos: la
Inulina, Iotalamato Sódico, Iohexol y
el Ácido Tetraacetico etilenediamina
(EDTA)
La estimación del Filtrado Glomerular (FG) puede hacerse a partir del
aclaramiento de sustancias endógenas (creatinina y/o urea) y exógenas,
o mediante ecuaciones estimativas validadas en poblaciones
determinadas.

6. Tasa de producción diaria de aproximadamente 20 mgs/ Kg/día en hombres
y de 15 mgs/Kg/día en mujeres
Producida diariamente se elimina principalmente
por filtración glomerular, gracias a su bajo peso
molecular (113 daltons) y ausencia de fijación a las
proteínas plasmáticas
Producción
Es igual a su producción, de tal manera que la
la
concentración de creatinina varía inversamente con
Excreción tasa de filtración glomerular, si por ejemplo la tasa de
filtración glomerular cae en un 50%, la Pcr se eleva al
doble.
CREATININA

7. Los valores de Creatinina Plasmática (Pcr) fluctúan entre 0,7 mgs/ 100cc a 1,4 mgs/100cc, sin embargo
al obtener un resultado se deben tener en cuenta algunos factores que pueden alterar sus valores:
La masa muscular total
El tipo de dieta
Los mecanismos de excreción adicionales
Eliminación extrarenal de creatinina
CREATININA

8. Creatinina elevada
• En la insuficiencia renal prerrenal: el aumento es
menos intenso que el de la urea.
•En la insuficiencia renal parenquimatosa
el aumento es paralelo al de la urea.
y posrenal:
•Traumatismos masivos, enfermedades musculares
degenerativas y rabdomiólisis.

9. Creatinina Disminuída
Las siguientes situaciones pueden conducir a una disminución
los valores de creatinina:
de
• Disminución de la masa muscular: enfermedad debilitante o
estadio
ancianos
terminal
pueden
de enfermedad muscular degenerativa; en
verse ligeras disminuciones de la creatinina
plasmática por disminución de la masa muscular debido al
envejecimiento.
Producción disminuida: enfermedad hepática grave.
•
• Embarazo: el valor normal es de 0,4-0,6 mg/dl.

10. ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL FILTRADO GLOMERULAR
Utilizando el valor de la creatinina sérica podemos rápidamente en pacientes con diuresis
normal obtener el valor aproximado de la TFG
Ecuación de Cockcroft-Gault
Ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

11. UREA
normales valores entre 12 y 54 mg/dl.
• Se consideran cifras
• En algunos Lab se sustituye por la del nitrógeno ureico en
sangre (BUN), cuyo valor normal es de 8-25 mg/dl. Debido a
su alta correlación con los síntomas urémicos
se debe
cuando
superan
tener en
las
cuenta
cifras
el valor de uremia es un
la
buen predictor de
los 200 mg/dl.
necesidad de diálisis
Balcells, A. La Clínica y el Laboratorio, 22ªEd. Editorial Masson, España, 2015

12. UREA PLASMÁTICA
Por eliminación renal deficiente
Urea alta
(hiperazoemia)
Por aumento de producción de urea

13. •
•
Dietas hiperproteicas.
Hemorragia digestiva. (digestión de la
sangre y la hipovolemia asociada)
• Aumento del catabolismo proteico:
sepsis, politraumatismo, fiebre, estrés ,
cirugías
Fármacos que
• inhiben el metabolismo
anabólico: tetraciclinas y corticoides.
en la producción:
Urea alta (hiperazoemia)

14. Origen prerrenal:
Disminución de la perfusión renal sin lesión parenquimatosa.
cociente urea/creatinina > de 80
• Hipovolemia absoluta: pérdidas GI, renales (diuréticos, diuresis
osmótica, DM y diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal,
nefropatía intersticial), pérdidas cutáneas (quemaduras, fibrosis
quística, diaforesis) y secuestro en el tercer espacio
(pancreatitis, íleo obstructivo).
• Hipovolemia relativa: fallo CV (fallo miocárdico agudo, shock
séptico o anafiláctico), Sd hepatorrenal, estados edematosos
(insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, Sd nefrótico), hipoxia,
tratamiento con AINES , IECA a pacientes con estenosis bilateral
de las arterias renales
Por eliminación
renal deficiente
Urea alta (hiperazoemia)

15. Origen parenquimatoso:
Cursan con cociente urea/creatinina menor
Causas más frecuentes :
de 40.
•
•
Isquemia (necrosis tubular aguda).
Glomerulopatía primaria o asociada a
enfermedad sistémica.
Nefropatía túbulo-intersticial:
• (aminoglucósidos,
cefalosporinas),
vancomicina, anfotericina B,
anestésicos, ciclosporina,
radiológicos, etc.
tacrolimús, contrastes
Por eliminación
renal deficiente
Urea alta (hiperazoemia)

16. Origen posrenal:
Obstrucción /disminución al flujo de la orina
en cualquier parte del tracto urinario.
• Obstrucción intrínseca: coágulos, cristales,
cilindros (proteinuria del mieloma)
• Obstrucción extrínseca: Enf. prostática,
fibrosis retroperitoneal, neoplasias
Por eliminación
renal deficiente
Urea alta (hiperazoemia)

17. Es
•
un hallazgo raro que puede ocurrir en:
Ingesta elevada de bebidas o administración
abundante de fluidos IV.
Hepatopatías graves, por disminución en su síntesis.
•
• Embarazo, en
glomerular.
relación con aumento del filtrado
• Tratamiento con cefalosporinas.
Urea baja (hipoazoemia)

18. La cistatina C
La cistatina C es un inhibidor de cisteína proteasas que en
condiciones fisiológicas se sintetiza y libera en la sangre de
forma constante por todas las células nucleadas.
•
• Se filtra libremente por el glomérulo, es totalmente
reabsorbida y catabolizada en los túbulos renales, y no
aparece en la orina. Sus niveles plasmáticos no se ven
afectados por la edad, el sexo, la raza o la masa muscular.

19. La cistatina C
• Puede ser un mejor indicador de la FG que la
creatinina sérica; sobre todo en estadios iniciales
y moderados de ERC, principalmente en ancianos.
• Los valores normales : 0,5-15 mg/l.

20. Cistatina C elevada
• Insuficiencia renal aguda.
• Enfermedad renal crónica.
• Aumento de riesgo de aparición de eventos cardiovasculares
de desarrollo de insuficiencia cardíaca.
y
Los niveles de cistatina C pueden estar afectados por:
• Niños menores de 1 año de vida (aumentados).
• Hipertiroidismo (aumentados).
• Dosis elevadas de corticoides (aumentados).
• Hipotiroidismo (disminuidos)

21. Examen completo
de Orina

22. RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

23. Análisis de Orina y de Los Líquidos Corporales.King Strasinger S,Schaub Di Lorenzo M. Edit
Panamerica.5ta Ed.EEUU.2008

24. RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

25. RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

26. RECOLECCIÓN DE ORINA DEL CHORRO
MEDIO

29. Las muestras deberán ser recolectadas de la
marca de agua de la sonda. En caso de que la
sonda empleada no tenga marca de agua, se
realizará asepsia en la zona del conector de la
sonda. Se pinzará la sonda aproximadamente a
10 cm del conector durante 5-10 minutos, se
retirará la bolsa. Realizar asepsia del conector.
La muestra nunca deberá ser tomada de la
bolsa. si se sospecha de infección de vías
urinarias lo que se aconseja es realizar cambio
de sonda y posteriormente mandar el urocultivo
para poder interpretar mejor los resultados
microbiológicos, ya que las sondas se colonizan
conforme pasan los días y pueden dar resultados
falsos positivos.
Orina por Sonda Vesical

31. Análisis de orina – Recolección de
Muestra

32. Análisis de orina – Recolección de
Muestra – Sonda RN

33. DATOS NECESARIO PARA LA INTERPRETACIÓN

34. • Deben refrigerarse a 4-8 ºC (heladera)
inmediatamente después de recolectadas. Si el
traslado al laboratorio demora más de 30 min., los
frascos deben transportarse dentro de un
contenedor con hielo.
• Las muestras pueden conservarse en la heladera
de forma inalterable durante al menos 24 horas.
Conservación y transporte de las
muestras Las muestras para
urocultivo

35. COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA
Consta de 4 partes:
1) Valoración de la muestra.
2) Examen Físico.
3)Examen Químico.
4)Examen del Sedimento Urinario.

36. 1) Valoración de la muestra.
 Muestra apropiada para la prueba solicitada.
 Etiquetada apropiada.
 Conservación adecuada.
 El laboratorio tiene que hacer cumplir las normas escritas para la aceptación o
rechazo de las muestras.
 La muestra etiquetada debe constar el nombre completo del paciente, la fecha, el
momento de la recolección.
 La mejor muestra es la primera de la mañana, recogida en frasco bien limpio.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

37. • El volumen debe ser mayor a 50 ml.
• Para el urocultivo se requiere orina aséptica, previa limpieza de los
genitales.
• Debe ser procesada inmediatamente, máximo 2 horas después de la
recolección.
• En pacientes pediátricos y personas con IRA puede ser necesario
procesar un volumen de orina inferior al estandarizado.
1) Valoración de la muestra.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

39. 2.- Examen físico de la orina
 Incluye determinación de:
Color
Aspecto
Olor
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

41. b)Aspecto: normalmente es transparente.
Turbia: fosfatos, carbonatos, uratos, ac. úrico, leucocitos, glóbulos rojos,
espermatozoides, cálculos, etc.
Lechosa: grasa, lípidos, etc.
c) Olor: sui generis: se altera por bacterias o alimentos. Se debe a ácidos volátiles,
aminoácidos, etc.
2.- Examen físico de la orina
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

42. 3) Examen Químico.
Componentes
Químicos de la
Orina
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

43. Tiras reactivas.
Su valor, únicamente orientativo, radica en su elevado valor
predictivo negativo (> 95% en pacientes no sondados) a pesar
de los falsos negativos en infecciones por cocos grampositivos
y P. aeruginosa.
Balcells, A. La Clínica y el Laboratorio, 22ªEd. Editorial Masson, España,
2015
3) Examen Químico.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

44. Se realiza con las tiras reactivas
1. pH
2. Proteína
3. Glucosa
4. Cetonas
5. Sangre
6. Bilirrubina
7. Urobilinógeno
8. Nitrito
9. Leucocitos
10. Densidad
3) Examen Químico.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

45. TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
pH No No
Proteína Orina muy alcalina Alta concentración de sales
Amonios cuaternarios
detergentes
Glucosa Peróxido ;
Detergentes oxidantes
Ac. Ascórbico, ác. Homogentísico,
Aspirina, levodopa, cetonas,
Densidad urinaria alta con bajo pH
Cetonas Levodopa, fenilcetonas.
Sangre Agentes oxidantes, peroxidasas
vegetales, enzimas bacterianas.
Ác. Ascórbicos, nitritos, proteínas,
pH bajo 5, densidad urinaria alta.
3) Examen Químico.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

46. ESTERASA LEUCOCITARIA Y NITRITOS
• La esterasa leucocitaria es un indicador indirecto de la presencia de
leucocitos y la prueba de nitritos detecta a estas sustancias, que
habitualmente resultan de la degradación de los nitratos urinarios por
parte de las bacterias.
• Su sensibilidad es baja ya que detecta la presencia de más de 106 UFC/ml
del microorganismo que pudiera estar en la orina.
• Por otra parte, la presencia de nitratos en la orina depende de la dieta y
hay microorganismos incapaces de reducir los nitratos.
3) Examen Químico.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

47. Bilirrubina
urinaria
Urobilinógeno.
Obstrucción
biliar
(+++) (-)
Daño hepático (+) ó (-) (++)
Enf. Hemolítica. (-) (+++)
3) Examen Químico.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

48. TIRAS REACTIVAS (ESTERASA LEUCOCITARIA Y NITRITOS)

49. 4) Examen del Sedimento Urinario:
 Viene a ser el examen microscópico de la orina.
 Es el mas utilizado en la detección de enfermedades renales y/ o de las vías
urinarias.
 Permite visualizar los elementos formes de la orina, tales como: células epiteliales,
leucocitos, hematíes, cristales, filamento mucoide, bacterias, cilindros, hongos y
parásitos.
 Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del
sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

50. • Para realizar la observación del sedimento urinario se toman entre 5 y
10 ml de orina en un tubo cónico y se centrifuga a 2.000 rpm durante
10 minutos.
SEDIMENTO URINARIO:

51. Análisis de orina – Proceso

52. Se vuelca el sobrenadante de modo que quede aproximadamente 0,5 ml del
sedimento. Se re suspende por agitación en ese volumen de líquido y se
observa entre porta y cubreobjetos en microscopio con un aumento de 400X.
SEDIMENTO URINARIO:

53. Desde el punto de vista infeccioso, se considera que un sedimento de orina
no es normal cuando una gota del centrifugado de 10 ml (10 min. a 2.000
rpm) contiene más de 5 leucocitos por campo de 400X.
SEDIMENTO URINARIO:

54. • Elementos celulares: Células,
leucocitos, hematíes, cilindros
• Células: < 10 / campo
• Leucocitos: < 5 / campo
• Hematíes: < 4 /campo
• Cilindros:
• hialinos: <1 x c
• leucocitarios,
granulosos,cereos:
ninguno
• Otros: mucus, parasitos,
espermatozoides etc
4) Examen del Sedimento Urinario:
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

55. Sedimento urinario- Análisis microscópico de la orina
Hematíes
leucocitos

56. Cilindros.....
• Único lugar de origen: riñón
• Proteína de Tamm – Horsfall:
glucoproteina (secretada por parte
gruesa del Asa de Henle)
• 1/3 de las proteínas urinarias del
adulto normal.
• Trama de fibrillas que retienen
elementos presentes en el filtrado
tubular: células, hematíes,
fragmentos de células etc.

58. Sedimento urinario- Análisis microscópico de la orina

59. Sedimento de Orina: Cristales
Orina
ácida Uratos, Oxalato de calcio
Orina
Alcalina
Fosfatos, Carbonato de
calcio.
Cristales
anormales
Cistina, Colesterol,
Leucina, Tirosina,
Bilirrubina, Drogas

60. Sedimento de Orina: Cristales

61. Sedimento de Orina: Cristales

62. Sedimento de Orina: Informe

64. GRACIAS