2. El dolor se define como una sensación consciente
desagradable producida por una lesión real o potencial de los
tejidos, que involucra cinco tipo de respuestas:
sensoriales, motrices, emocionales, neurovegetativas y de memoria.
Asociación Internacional del Dolor
3. Las reacciones frente al dolor serán modificadas por:
-Estado emocional del paciente
-Experiencias pasadas y memoria de dolor
-Magnitud del tejido dañado o estimulo
-Habilidad para comprender la etiología y la
consecuencia del dolor
-Grupos étnicos y culturales
Lavalle 1988
4. El Dolor Orofacial
Es una sensación desagradable en la región anatómica
orofacial, ya sea, relacionada con la boca, cuello y la
cara, que varía desde una molestia leve a una
importante, asociada a un proceso destructivo actual o
potencial de los tejidos que se expresa a través de una
reacción orgánica y/o emocional
5. Epidemiologia
El dolor orofacial (DOF) representan condiciones de
sufrimiento para el ser humano, con una prevalencia
mundial entre el 50% (Acosta Ortiz, 2001) y el 90%
(OMS, 2003)
6. OVIEDO Montes Alejandro, Revista ADM Vol. LV Guia
pterapéutica del dolor orofacial Mayo-Junio 2003 pp 101-
109
Una de las causas más frecuentes del dolor orofacial
son los desórdenes (alteraciones) de la
articulación témporomandibular.
7. El dolor orofacial por los circuitos implicados, es uno de
los dolores más intensos y desagradables que se
presenta en el organismo y por estas razones es muy
importante tener conocimiento actualizado del
funcionamiento de estos circuitos
8. CIRCUITOS NEURONALES
IMPLICADOS EN EL DOLOR OROFACIAL
Estimulo
Nocioceptivo
1er paso
Vía
aferente
Por el
trauma o
lesión se
pierde la
continuidad
10. Los receptores para el
dolor son de tipo tónico, es
decir no se adaptan al
estímulo y por esta razón
están informando
permanentemente al
sistema nervioso central de
su activación, aunque la
intensidad del estímulo sea
constante.
11. Clasificación del dolor Orofacial
EJE I (alteraciones
fisicas)
I. Dolor somático.
a. Dolor somático
superficial
- dolor cutáneo
- dolor mucogingival
b. Dolor somático
profundo.
1. Dolor musculo
esquelético
a. Dolor muscular:
- Contracción protectora
- Dolor miofascial
- Mioespasmo
- Mialgia de mediación
central
12. Clasificación del dolor Orofacial
b. Dolor de la articulación
temporomandibular
- Ligamentoso
- Retrodiscal
- Capsular
- Artrítico
c. Dolor óseo y periostico
d. Dolor del tejido conectivo
blando
e. Dolor periodontal
2. Dolor visceral
a. Dolor Pulpar
b. Dolor Vascular
- Arteritis
- Carotidinia
c. Dolor Neurovascular
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cefaleas en racimos y otras cefalalgias
trigeminales.
- Variantes neurovasculares
13. d. Dolor mucoso visceral
e. Dolor glandular, ocular y auricular.
II. Dolor neuropatico
A. Dolor neuropatico episódico
1. Neuralgia paroxística
a. Neuralgia del trigémino, del glosofaríngeo, del
geniculado, laríngeo superior, del intermedio, del
occipital.
B. Dolor neuropatico
continuo
1. Periférico
a. Por atrapamiento
b. Neuritico
- Neuritis periferica
- Herpes Zoster
14. 2. Central
a. Boca ardiente
b. Odontalgia atipica ( dolor
fantasma)
c. Neuralgia postherpetica
d. Sindrome doloroso
complejo regional
3. Neuropatias Metabolicas
a. Neuropatia Diabetica
b. Neuropatia Hipotiroidea
c. Neuropatia Alcoholica
d. Neuropatia Nutricional.
15. EJE 2 ( alteraciones psicológicas)
I. Trastorno del Animo
a. Depresivos
b. bipolares.
II. Trastornos de ansiedad
III. Otros trastornos
Clasificación del dolor Orofacial
16. Razones que explicarían porque el
dolor orofacial es muy complejo:
-la complicada inervación orofacial
- La amplia representación cortical sensitiva de las
estructuras orofaciales
- La alta prevalencia de la patología oral
- Las numerosas anastomosis neurológicas en esa
zona.
( dolor reflejo referido a zonas no lesionadas)
17. Clinical study of patients with persistent orofacial pain
Estudo clínico de pacientes com dor orofacial
persistente
José Tadeu Tesseroli de SiqueiraI; Lin Hui ChingII; Cibele NasriIII; Silvia Regina Dowgan
Tesseroli de SiqueiraIV; Manoel JacobsenTeixeiraV; Gary HeirVI; Luís Biela S. ValleVII
OBJETIVO: evaluar una muestra de
enfermos con dolor orofacial persistente.
METHODS: fueron revisados 26 historias
clínicas de enfermos de dolor orofacial
persistente
( 20 mujeres y 6 hombres).
18. Fueron encontrados 11 diagnósticos diferentes entre los 26
pacientes:
Pulpitis 7, leucemia 1,
Tumor de orofaringe 1,
Odontalgia atípica 1,
Síndrome de Eagle 1,
Neuralgia idiopática del trigémino (4),
Neuralgia atípica 1,
Desordenes temporomandibulares 9,
Fibromialgia 2,
Cefalea tipo Tensión 1,
Histeria de conversión 2
Grupo I :8 pacientes(30,7
%) con dolor orofacial
difuso de fuerte intensidad
Grupo II: 8 pacientes
(30,7%) con dolor cronico
de naturaleza no
miofascial;
Grupo III: 10
pacientes con dolor
cronico miofascial
(38,4%)
En la evolución de los pacientes después
de recibir la respectiva terapia, fue de 6
meses, con alivio del dolor, excepto para el
paciente con tumor de orofaringe.
CONCLUSION: la variabilidad de las
fuentes del dolor orofacial incluye
dolencias benignas y dolencias graves,
siendo indispensable la reevaluacion de
pacientes que no repsonden a
tratamientos convencionales para el
dolor
19. Síntomas más frecuentes.
• Dolor de cabeza.
• Dolor de oído
• Dolor o sensibilidad en la mandíbula
• Dolor facial sordo
• Dificultad o molestia al morder o masticar
• Chasquido al masticar o abrir la boca
• Sensación de fricción al masticar
• Disminución de la capacidad de abrir o cerrar la
boca
20. DIAGNOSTICO.
1. Debe poseer conocimientos actualizados de la ciencia básica
y clínica del dolor orofacial.
2. Debe ser capaz de realizar una conducta clínica adecuada,
incluyendo examen físico, test neurológicos, test de laboratorio,
estudios imagenológicos y otros que fueren necesarios.
3. El clínico debe desarrollar un plan de tratamiento de acuerdo
con un padrón demostrado por la literatura científica y en
muchas oportunidades el profesional debe hacer consultas
interdisciplinarias.
http://www.aaop.org
/
21. OKESON 1996
EL CAMPO DEL DOLOR OROFACIAL
INCLUYE CONDICIONES DE DOLOR QUE
SE ASOCIAN CON TEJIDOS BLANDOS Y
DUROS DE LA CARA, CABEZA, CUELLO Y
ESTRUCTURAS INTRAORALES
RANGOS DIAGNOSTICOS
CEFALEAS, DOLOR
MUSCULOESQUELETAL, DOLOR
NEUROGENICO, DOLOR PSICOGENICO Y
DE ENFERMEDADES MAYORES COMO
CANCER Y SIDA
22. En las estructuras faciales, pueden
localizarse dolores heterotópicos o
dolores referidos de un problema
orgánico distante.
Entre las muchas patologías que
debemos observar se encuentran
los problemas cardiovasculares y
especialmente la isquemia aguda
del miocardio
23. Signos y exámenes
Pueden requerir una evaluación de más de una especialidad
médica, incluyendo al médico de cabecera, un odontólogo o un
otorrinolaringólogo, dependiendo de los síntomas. Algunos
odontólogos se especializan en el diagnóstico y tratamiento del
dolor orfacial
24. Valoración clínica
1. Palpar la articulación y los músculos conectados a ella para
detectar sensibilidad
2. Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandíbula
3. Mover los dientes de un lado a otro
4. Presionar en distintas áreas de la cabeza en busca de zonas
sensibles o con dolor
5. Una radiografía de la ATM puede mostrar anomalías, pero
pueden ser difíciles de apreciar
6. Se puede realizar ocasionalmente una IRM del área de la
mandíbula
7. Un examen dental puede mostrar mala alineación en la
mordida (mala oclusión)
25. Tratamiento
Medicación.- Los relajantes
musculares pueden ayudar; los
antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) reducen la inflamación
proveniente de artritis u otras
causas.
Desgaste selectivo.- finalidad de
obtener armonía oclusal y devolver las
funciones fisiológicas del sistema
estomatognático.
26. Tratamiento
Prótesis y/o Ortodoncia.- la rehabilitación protésica o la ortodo
para ayudar a alinear los dientes y restablecer la oclusión adec
Férulas oclusales.- Son aparatos que se
adaptan sobre los dientes, están diseñadas para
mantener la mandíbula en una posición más
relajada, inhibir el apretamiento de los dientes o
brindar alguna otra función. Si un tipo de férula no
funciona, otro posiblemente sí. Tienen diferentes
denominaciones,
como ser: Splints, guardas oclusales, placas
27. Tratamiento para el dolor miofascial
Protocolo del Tratamiento del dolor miofascial de la clínica
de Dolor Orofacial en la Universidad de California de Los
Ángeles (UCLA).
Dicho protocolo consiste en seis semanas de tratamiento después
de la evaluación inicial. El tratamiento incluye:
- Ejercicios de estiramiento
- Terapia física
- Terapia con guarda oclusal y si se requiere medicamentos.
28. Protocolo del Tratamiento del dolor miofascial de la clínica de
Dolor Orofacial en la Universidad de California de Los Ángeles
(UCLA).
La Guarda Oclusal para el dolor
miofascial de la Articulación
Temporomandibular
La finalidad del tratamiento de la A.T.M., es
restablecer la función masticatoria, a través
de los elementos intra y extra articulares. El
98% de los pacientes con disfunción de
ATM, se pueden resolver con tratamiento
basándose en fisioterapia de los músculos
masticadores, ejercicios isométricos,
reeducación muscular, ajustes oclusales y
colocación de guardas oclusales para
aumentar la dimensión vertical y eliminar la
compresión del menisco por el cóndilo, la
29. Recomendaciones
• Aprender técnicas de relajación para reducir
el estrés general y la tensión muscular en la
espalda, el cuello y el cuerpo.
Mantener siempre una buena
postura.
Convertir en un hábito la
relajación de los músculos
faciales y mandibulares
durante todo el día.
• Evitar consumir alimentos duros,
como nueces, dulces y filetes.
Consumir mucha agua
todos los días y dormir
bien.
30. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR.
Carlos Cid Jiménez1, Manuel Yudovich Burak2, Manuel Herrera Medina3, Julio C. Quiroz Barrios4
1Estudiante de Posgrado de Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”.
2Jefe del Departamento de Estomatología – Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea
González”
3,4Ortodoncistas de la División de estomatología - Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea
González”.
Resumen
Para identificar y diagnosticar correctamente las
alteraciones dolorosas de la cavidad oral, el médico debe
conocer las múltiples clasificaciones de dolor de cabeza,
cara y cuello, así como realizar un proceso de diagnostico
completo para no fracasar en el tratamiento. los puntos
Gatillo y métodos terapéuticos en el dolor miofascial que
afectan a los tejidos relacionados con la articulación
temporomandibular.
31. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA
DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR.
Descripción de los puntos Gatillo
Tienen un diámetro entre 2 y 5 mm. Son
puntos irritables, dolorosos a la compresión.
Cuando están activos, reflejan dolor y
otras sensaciones a diversas partes del
cuerpo, tales como sensibilidad,
trastornos motores en otros tejidos del
cuerpo. Están ubicados en los tejidos
miofaciales, se pueden formar en el
vientre de los músculos, en tendones e
inserciones del periostio. También son
frecuentes en la piel, fascia, ligamentos,
superficies de las articulaciones y
hasta en las vísceras.
32. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR.
Criterios para identificar un Punto Gatillo.
1.-Banda Tensa palpable (si el músculo es accesible).
2.- Dolor a la palpación de un nódulo en una banda tensa.
3.- reconocimiento por parte del paciente que la sensación
dolorosa es semejante a la
producida por la estimulación mecánica del PG.
4.-Limitación dolorosa de la amplitud de la movilidad al
estiramiento.
33. Musculo masetero
Signos y Síntomas: Disfunción de ATM y trismus,
dolor “sinusitis like”, dolor molar superior o inferior,
hipersensibilidad dentaria y tinnitus ipsolateral
Patrones de dolor referido: mandíbula, maxilar,
dientes, encías, zona periorbitaria, conducto auditivo
y ATM.
Factores de activación: Bruxismo y trastornos en la
oclusión, traumatismo grave.
34. Musculo temporal
Signos y Síntomas: Dolor en región temporal, dolor
supra y retroorbitario, dolor dentario en maxilar.
Patrones de dolor referido: hemicráneo (se
extiende a regiones parietal y frontal), dolor en
incisivos, conducto auditivo y ATM.
Factores de activación: Bruxismo y trastornos en la
oclusión, traumatismo grave.
35. Musculo pterigoideo lateral
Signos y Síntomas: Frecuente causa de disfunción
de ATM y trastornos en la oclusión,
síntomas autonómicos que simulan un cuadro sinusal
crónico.
Patrones de dolor referido: principal causa de dolor
referido a ATM y maxilar.
Factores de activación: Bruxismo y trastornos en la
oclusión.
Pterigoideo Medial
36. Musculo pterigoideo medial
Signos y Síntomas: Dolor de garganta, disfagia,
otalgia y limitación en la apertura bucal.
Patrones de dolor referido: dolor referido a la
orofaringe, lengua, ATM y al conducto auditivo.
Factores de activación: habitualmente secundario a
PG del pterigoideo lateral y a trastornos en la
oclusión.
Factores principales que estimulan la formación de
los puntos gatillo
37. General Disorders and its
Relationship with Orofacial Pain
Miles de personas en todo el mundo
sufren de la sensación de dolor,
experiencia única desagradable y
subjetiva. Los individuos sometidos a la
misma estímulo nocivo reaccionan de
manera diferente, dejando el examinador
para conseguir la tarea información
suficiente para la correcta interpretación
y el significado del dolor.
Dirige importancia relevante a la queja
principal del paciente, debe ser
documentado en detalle, en sus
propias palabras. Lo gran
responsabilidad para el diagnóstico
diferencial de dolores orofaciales tanto
de origen dental, masticatoria, y en
otras áreas, que, aunque relacionado
con el funcionamiento del sistema
masticatorio, pertenecen a otras
especialidades (Klineberg et al, 1998;.
ROSENBAUM. et al 1997;. Turp et al
1997)
38. DESORDENS
ARTICULARES
- Osteoartritis.
- Artritis reumatoide
- Artritis Infecciosa
- Hiperuricemia o Gota
Dolencias
Autoinmunes:
- Miastenia gravis
- Sindrome de
Sjögren
• Dolencias
endócrinas:
- Hipertiroidismo
- Hipotiroidismo
• Dolencias inflamatorias
de los vasos
sanguineos:
- Arterirtis Temporal
- Arteritis de Takayasu
Dolencias
Infecciosas:
- Herpes Zoster
- Tetanos
• Dolencias
metabolicas que
afectan tejidos oseos
y dientes:
39. Trigeminal Neuralgia: Literature
Review and Case Report
Renato Luiz Maia NOGUEIRA*
Fábio Wildson Gurgel COSTA**
La neuralgia del trigémino (TN), una de las enfermedades de la cara
con mayor sintomatología dolorosa (Oliveira, 1991; RTUP y Gobetti,
1996), es un ejemplo de una forma extrema de dolor neuropático
(Idänpään-Heikkilä y Guilbaud,1999).
También se conoce como enfermedad
Fortherghill, o facial Tic doloroso.
Durante un episodio de dolor, los músculos
faciales relacionados con la expresión
masticar y por lo general entrar en un estado
de intensa contracción, lo que justifica a la
definición de la enfermedad como tic doloroso
(Hotta et al., 1997).
40. CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino,
FCS, de 65 años , se presenta
al servicio de Clínica de
estomatologia, Curso de
Odontología de la Universidad
Federal de Ceará, en julio de
1999, quejándose de dolor
severo, insoportable, en la
región de la cresta alveolar
superior derecha.El dolor fue descrito tipo agudo, ardiendo, ardiendo y la superficie, simulando
relámpagos y agujas. Su comienzo es brusco y duró varios minutos. Segundo
informó, hubo momentos en que el dolor cesó; Sin embargo, volvía
rápidamente. Como resultado de el dolor, el paciente informó que no podía
comunicarse adecuadamente con las personas y masticar era casi
impracticable, lo que podría explicar la rápida pérdida masa corporal descrita
durante la entrevista. Participación habitual, tales como la higiene facial y oral
se volvió rara. Debido a la intensidad y la frecuencia de paroxismos dolorosa,
el paciente informó haber intentado el suicidio como manera de resolver su
problema. Dolor al irradiada por la cara, era exclusivamente unilateral.
41. La intensidad de golpes
dolorosos, durante la
inspección intraoral,
identificado como la zona
gatillo en la región del
surco surco hemimaxila
derecha. Después realizar
el examen radiográfico,
había una falta los factores
etiológicos que podrían
justificar síntomas
dolorosos. Se realiza para
excluir otros condiciones
de dolor facial, se
concluyó que era una
neuralgia del trigémino.
El tratamiento propuesto inicialmente se
utilizaba carbamazepina (200 mg diarios)
asociado con fenitoína (100 mg al día).
(media dosis propuesta cada 12 horas).
Después de dos años más o menos,
modificar la dosis administrada a 400 mg al
día y 200 mg de carbamazepina diario
fenitoína, debido a reportes de recurrencia
síntomas de dolor y la tolerancia de drogas
probable.
En los siguientes meses, se observó una mejoría
significativa sintomatología dolorosa, manteniendo
así la dosis utilizada. El paciente se controló
mediante análisis de sangre serológica y, para los
propósitos de evaluar el suero los fármacos
utilizados. La última evaluación del paciente fue en
agosto de 2009, sin recurrencias reportados
trastornos dolorosos o cualquier hematológica
42. Using Type A Botulinum Toxin in Pain and
Temporomandibular Joint Dysfunction
Daniela Vieira AMANTÉA*
Ana Paula NOVAES**
Gabriel Denser CAMPOLONGO***
Tarley PESSOA de BARROS****
Se está buscando
un tratamiento
definitivo para la
TMD, pero hay
dificultades, ya que
no tienen el
conocimiento exacto
de su fisiopatología
(Lund et al., 1991).
Algunos métodos
terapéuticos se
utilizan para eliminar
el dolor en
pacientes como lo
son
relajantes
musculares, férula,
ajustes oclusales o
terapia física
(TOMMASI, 1997
Un medicamento
que ha comenzado
a ser utilizado para
el tratamiento de los
TTM es la toxina
tipo A de toxina
la toxina promueve
la relajación
muscular,
proporcionando una
disminución del
dolor
43. Using Type A Botulinum Toxin in Pain and
Temporomandibular Joint Dysfunction
La toxina botulínica es una proteína que
cataliza y se deriva de una bacteria
anaerobia Gram-positivos, la Clostridium
botulinum. Actúa sobre las
terminaciones nerviosas, bloqueo
de los canales de calcio, lo que
disminuye la liberación
acetilcolina (FREUND Y Schwartz
1998; FREUND et al 1999)..
Tal síndrome de dolor se
produce cuando no hay
espasmos musculares
provocadas por la hiperactividad
distensión muscular o la
contracción muscular. Estos
efectos pueden desencadenar
el dolor y alterar las funciones
Mandibular
(Dutton, 1996). Hay ocho tipos Diferentes toxina
botulínica tipo A, pero sólo se utiliza en la práctica.
Fue introducido como un método. La terapia
para los trastornos temporomandibulares es
un relajante muscular específico para los
músculos de la masticación, sin causar
demasiados efectos secundarios
44. Conclusiones
La toxina botulínica tipo A se presenta como una alternativa a la terapia
para los pacientes con síndrome de dolor de la articulación
temporomandibular.
Al ser un relajante muscular potente y específico, se promoverá la relajación de
músculos de la masticación, lo que reduce el dolor y permite la función mandibular
correctamente. Efectos secundarios son raros, e incluso si existen, son transitorios y
no causan principales problemas para los pacientes.
45. la percepción del dolor en las disfunciones
temporomandibulares.
Una revisión sistemática de la literatura médica
R. La Touchea,b,c,*, J. Fernández-Carnerod, J. Pesquera Velascod y J. Mesaa,c,e
El objetivo de esta revisión es
determinar si el proceso
hormonal generado mediante
el ciclo menstrual influye en las
DTM que presentan
sintomatología dolorosa.
Se realizó una búsqueda de artículos científicos en las bases datos
Medline, Embase, Scielo y CINAHL, entre los años 1970 y 2008. Se
incluyeron estudios con diseños de cohortes y de casos y controles,
donde se valoraron diversas variables del dolor durante el ciclo
menstrual de personas que presentaban DTM.
46. Discusión
Los resultados de los 3 estudios analizados19-22 presentan datos
contradictorios en algunos de los resultados. Sin embargo, en los
estudios de Vignolo ey LaResche et al se coincide en que la toma de AO
orales está asociada a un nivel de percepción del dolor más elevado.
En el estudio de Isselée , se observó una disminución del UDP en
la región facial durante las mediciones realizadas en la fase
premenstrual. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse
con precaución, ya que este estudio utiliza una muestra muy
pequeña, presenta una mala calidad metodológica y, además, no
utiliza un grupo control para hacer una comparativa de los
resultados.
Es importante destacar que en 2 de los
estudios se comprobó que las fases del ciclo
menstrual no influyen demasiado en la
modificación de las variables de dolor
estudiadas1 A diferencia de estos resultados,
LaResche et al21 observaron que había
variación en el dolor en determinados
períodos del ciclo menstrual (fase de
ovulación) de la mujeres que no tomaban AO.
47. Resultados
Los resultados de los estudios analizado son
contradictorios, y por este motivo esta
revisión no permite establecer conclusiones
afirmativas en relación con el hecho que el
factor hormonal femenino influye en la
percepción del dolor en las DTM.
Consideramos que es necesario realizar una
mayor cantidad de estudios donde se
investiguen los diversos aspectos del sexo
femenino que puedan estar implicados en las
48. Conclusiones
• El dolor orofacial es una especialidad reciente de la
odontología, que se ocupa de un trastorno con una etiología
aún no definida plenamente, que obliga a los profesionales de
la salud a capacitarse para identificar estos problemas y
aprender a tratarlos o a derivarlos al profesional competente;
estos conocimientos permiten prevenir la dolencia, detectar y
eliminar o atenuar los factores predisponentes que iniciarán, o
podrían agravar, el problema del dolor orofacial.
49. Conclusiones
• La difusión de estas alteraciones y la orientación dirigida a
nuestros pacientes y profesionales de la salud, permitirán
mejorar el pronóstico de esta dolencia y principalmente a
prevenir la aparición de síntomas que deterioran la calidad de
vida de la población que padece de dolor orofacial.
