Panatallazo breve en referencia al Cancer de Endometrio. Definición, Epidemiología, Factores de Riesgo, Tratamientos.

1. M.I. Mia Sarah Levy
Cáncer
endometrial
Departamento de Gineco-Obstetricia
Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
Marzo 2016

2. Epidemiología:
•2º Neoplasia ginecológica más frecuente en
países desarrollados (seguido del Ca de
Mama)
•Tendencia a aumentar
•+ Frecuente en > 50 años, pico a los 70
•Adenocarcinoma bien diferenciado (tipo
histológico más frecuente
•Otros: Adenoacantoma (mejor pronóstico) y
carcinoma de células claras (peor
pronóstico)
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3. Epidemiología:
Relativa baja tasa de mortalidad: 80%
localizados en Útero al momento del
diagnóstico
75% post-menopaúsicas
Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores
de 40 años al momento del diagnóstico
50% tendrá Factores Riesgo
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4. Brecha Estrogénica Amplia
Exposición crónica a los estrógenos ya sean
endógenos o exógenos, sin oposición de
progestágenos.
Menarquia temprana/Menopausia Tardía/SOP
Hiperplasia Endometrial (Principal Precursor)
Obesidad (Exceso de Estrona + Predisposición a
Ciclos Anovulatorios)
Tamoxifeno
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Factores de riesgo:
NO.1 Ambiente Estrogénico

5. Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2
también tienen un riesgo un poco mayor, pero sólo
por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para
cánceres mamarios previos (Beiner, 2007). Por lo
común, estas mutaciones predisponen a las
mujeres al Ca. Mamario y ovárico, no al
endometrial.
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Factores de riesgo:
Williams Ginecología. 1ra edición. 2009

6. Factores de riesgo: (Otros)
- Edad: >50 años.
- Terapia estrogénica sin gestágenos.
- Nuliparidad.
- DM. HTA. Enfermedad vesicular.
- Nivel socioeconómico alto.
- Patología ovárica causante de hiperestrogenismo
- Presencia de riesgo genético o familiar
- Síndrome de Lynch o Cancer Colorrectal Hereditario no
asociado a poliposis.
- Tabaquismo, ACO, Multiparidad, Actividad física = Factores
Protectores
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7.  > de 14 mm de grosor en mujeres pre-menopaúsicas. > de 5 mm de grosor en mujeres post-menopáusicas. Page 7
Clasificación de la OMS para la hiperplasia endometrial.
Tipos
Progresión a
Ca. (%)
Tratamiento
Hiperplasia simple 1%
6m o DIU de pro- gesterona. Deseo
gestacional? citrato de clomifeno.
en la segunda fase del ciclo o DIU de
progesterona. Si no responden realizar
endometrial.
Hiperplasia compleja 3%
Hiperplasia simple
atípica
8%
Histerectomía total con anexeotomía
bilateral
Hiperplasia compleja
atípica
29%

8. Page 8
• Hiperplasia simple: glándulas tubulares
dilatadas
Hiperplasia compleja : glándulas
abundantes y desiguales con poco
estroma

9. Bockhman, basándose en
su etiología, clasificó los
carcinomas
endometriales en:
- TIPO 1: Estrógeno
dependientes → Mejor
pronóstico
- TIPO 2: No
dependientes de
Estrógeno → Pobre
pronóstico
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Ca. Endometrial:

10. Diagnóstico:
Clínica.
- HC, examen físico. USG, línea endometrial
Signos y síntomas.
- SUA. (leucorrea/metrorragia en aguas de lavar
carnes)
PAP.
Pruebas de laboratorio.
- CA-125 (Seguimiento)
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Ca. Endometrial:

11. Page 11
Muestreo endometrial.
- Bx. (histeroscopía guiada)
- D&L. (fin hemostático)
Pruebas imagenológicas.
(Estudios de Extensión)
- Rx tórax.
- TC.
- RMN.
Ca. Endometrial:

12. Page 12
Ca. Endometrial:
Patología: G1, G2, G3.
Adenocarcinoma endometrioide.
Carcinoma seroso (UPSC)
Carcinoma de células claras
Carcinoma mucinoso
Carcinoma escamoso
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinoma indiferenciado

13. Page 13
Patrones de
diseminación:
Más frecuente
por contigüidad
y vía linfática

14. Page 14
IA: Tumor confinado al endometrio
IB: Invasión menor al 50% del miometrio
IC: Invasión mayor al 50% del miometrio
IIA: Invasión a las glándulas endocervicales
IIB: Invasión al estroma cervical
IIIA: Invasión a serosa y/o anexos
IIIB: Metástasis vaginal
IIIC: Metástasis a ganglios pélvicos o paraaórticos
IVA: Invasión a la mucosa vesical y/o intestinal
IVB: Metástasis a distancia.
Ca. Endometrial:

15. Page 15
• “ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral son los
procedimientos quirúrgicos de primera opción para el carcinoma
de endometrio.”
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33
Uterine Cancer, pag 1366.
• 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan
micro metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo
– ooforectomia.
• La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser
evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del
tumor y presencia de afección peritoneal evidente.
•Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco
beneficio en la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante.
Ca. Endometrial:

16. Page 16
ESTADIO I :
El tratamiento estándar es el quirúrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia
IA G1G2
= Quirúrgico exclusivamente G1 =
Se puede prescindir de la linfadenectomía.
Ca. Endometrial:

17. Page 17
ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la
histerectomía radical.
Tratamiento Recomendado :
Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-
operatoria.
Ca. Endometrial:

18. Page 18
ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en este estadio es
difícil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de tratamiento sistémico
además de la cirugía y la radioterapia.
Ca. Endometrial:

19. Page 19
- ESTADIO IV :
- El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de
endometrio aún no está definida.
- Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT
con o sin progestágenos.
Ca. Endometrial:

20. Consideraciones Importantes

que se encuentre:




 La radioterapia adyuvante se administra en tumores de alto grado (G3, a
partir de estadio IC).
estadios avanzados aunque son de poca utilidad.
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21. Pronóstico:
Grado Tumoral
Tipo Histológico: UPSC
Tamaño del útero
Grado de invasión al miometrio
Invasión del espacio vascular linfático.
Esparcimiento del tumor afuera del útero
Edad avanzada
Raza
Estadificación

22. Page 22
- Edad: mejor en jóvenes.
- Estadio clínico: es el más importante. Valora el grado de
infiltración miometrial y afectación ganglionar.
- Grado de diferenciación tumoral. El G3 (indiferenciado) es el
de peor pronóstico.
- Tipo histológico: peor el carcinoma de células claras.
- Tamaño tumoral: mejor pronóstico si el tumor mide menos de
2 cm.

23. Page 23
Gracias