Clase impartida por el Dr. René Pareja (13.08.2019)

1. CANCER DE ENDOMETRIO
René Pareja

2. EPIDEMIOLOGIA
• Neoplasia ginecológica más común en los países
desarrollados
• Segundo más común en los países en desarrollo
• 75-90% HUA
• 80% Enfermedad limitada al útero
• Tasa de supervivencia de cinco años superior al
90 %
• + mujeres posmenopáusicas
• Sin HUA: hallazgos anormales en la citología
cervical

3. • HIPERPLASIA O
CARCINOMA
NEOPLÁSICO
ENDOMETRIAL:
- SÍNTOMAS
- EDAD
- FACTORES DE
RIESGO
• DX ENDOMETRIAL
CLINICA
RANGO EDAD SOSPECHA
POSMENOPÁUSICAS - Cualquier sangrado
- 3 - 20% Carcinoma de endometrio,
- 5 – 15% hiperplasia endometrial
45 AÑOS HASTA LA
MENOPAUSIA
- HUA
Sangrado intermenstrual (ovulatorias)
Aumento del sangrado (> 80 ml)
Prolongado (más de 7días).
- Sospechar en amenorrea (seis
meses o más).
- 17% CA: mujeres de 45 a 54 años
- 5% 35 a 44 años
MENORES DE 45 AÑOS - HUA
Persistente
Estrógeno sin oposición
(obesidad, anovulación crónica)
Manejo médico fallido del sangrado
Alto riesgo de cáncer de endometrio

4. © 2018 UpToDate
FACTORES DE RIESGO

5. • CCV
- Adenocarcinoma
- Células glandulares atípicas
- Células endometriales mujeres ≥40 años
• EXAMEN FISICO
- Tamaño, movilidad y el eje del útero.
- Identifica otras posibles etiologías de sangrado uterino
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Cuello uterino o endometrio
Biopsia cervical y
endometrial.

6. • ECOGRAFÍA PÉLVICA
- Estudio de imagen de primera línea
- Posmenopáusicas: Grosor endometrial ≥ 4mm:
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Persiste sangrado a pesar de < 4mm
- Premenopáusicas: No # Grosor endometrial para
definir la BX

7. • MUESTREO ENDOMETRIAL:
- Ambulatorio: BX oficinal: Pipelle
- Dilatación y legrado
- Histeroscopia con D&C
- Sangrado persistente o recurrente:
Muestreo endometrial benigna: Evaluación
adicional ( 3-6 meses).
Tasas neoplasia endometrial: 4 a 21 %.
- S: 90%
- Biopsia endometrial oficinal
insuficientes: repetir el muestreo con
una biopsia o D&C.
- 2 BX endometrio oficinal sin éxito:
D&C.

8. HISTOLOGIA

10. HISTOLOGIA PROPORCION CANCER
ENDOMETRIO %
ENDOMETRIOIDE 77
MUCINOSO 1
SEROSO 7
CELULA CLARA 2
MIXTO 8
CARCINOSARCOMA 3
MISCELANEO 1
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN FIGO

12. 1. Prevención y detección del cáncer de endometrio
2. Cirugía
3. Tratamiento adyuvante
4. Enfermedad avanzada y recurrente

13. ¿Qué vigilancia se debe usar para las mujeres asintomáticas?
• No hay indicaciones de que el tamizaje tenga un papel en la
detección temprana
• No existe una prueba de detección estándar o de rutina
• Solo para pacientes con LS
• Evaluar mujeres asintomáticas: biopsias adicionales innecesarias
• Menopausia: vigilar sangrado

14. MUJERES CON > RIESGO DE
CÁNCER
• Tratamiento estrogénico sin
oposición
• Menopausia tardía
• terapia con tamoxifeno
• Nuliparidad
• Infertilidad o falta de
ovulación
• Obesidad
• Diabetes o hipertensión
Informadas de los
riesgos y síntomas
Alerta : sangrado o
manchado inesperado

16. MUJERES CON MAYOR RIESGO DE CÁNCER
• Portadoras conocidas de mutaciones genéticas HNPCC
• Alta probabilidad de ser portadoras de mutaciones (se
sabe que hay una mutación en la familia)
• Mujeres sin resultados de pruebas genéticas, pero que
provienen de familias con una presunta predisposición
autosómica dominante al cáncer de colon

17. Histeroscopia ambulatoria anual // Muestreo endometrial (OHES)
Aceptable y tiene una alta precisión diagnóstica en la detección de
cáncer de endometrio e hiperplasia endometrial atípica
se necesitan estudios internacionales más grandes para la
confirmación

18. La recomendación para el cribado se basa en la opinión de
expertos en ausencia de evidencia científica definitiva
En mujeres con LS, las siguientes opciones están
disponibles:
 Examen anual comenzando a los 35 años (recomendado).
 Histeroscopia regular y biopsias endometriales o
histerectomía (opciones actuales).
 DIU-LNG.
 El tratamiento de la enfermedad premaligna (AEH, EIN).
 Histerectomía y ooforectomía bilateral

20. MARCADORES TUMORALES SÉRICOS
• CA-125: Correlacionados con el grado histológico,
estadio, metástasis ganglionares, invasión miometrial
e implicación cervical

21. Manejo quirúrgico estadio I
• Histerectomía total extrafascial sin colpectomía
• La razón de la eliminación adicional de los anexos es
prevenir el cáncer de ovario y descartar metástasis
ováricas.
• La preservación ovárica no tiene un impacto
estadísticamente significativo en la supervivencia
general (OS) de pacientes jóvenes con cáncer de
endometrio en etapa inicial

23. La preservación de los ovarios se puede considerar
• Menores de 45 años
• EEC de grado 1
• Invasión miometrial <50%
• Sin enfermedad ovárica u otro compromiso extrauterino

26. TERAPIA ADYUVANTE
• La mayoría de pacientes tienen un riesgo bajo de
recidiva y se tratan solo con cirugía
• Los grupos de riesgo se han diseñado basándose en
factores pronósticos clinicopatológicos para identificar a
los pacientes en riesgo de recurrencia que pueden
beneficiarse de la terapia adyuvante
• valor pronóstico como consecuencias para la indicación
de la terapia adyuvante

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