1. ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR

2. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.
• Trastorno clínico patológico, debido a
alteración circulatoria por oclusión o ruptura
determinando compromiso funcional y vital
del territorio afectado.
• En Chile primera causa de muerte junto con
infarto de miocardio
Tercera causa de muerte mundo desarrollado.

3. CONSECUENCIAS
MORTALIDAD
• 30 días 8 - 20%
• 5 años 40 - 60%
INCAP. FUNCIONAL
• 24-54% Incap. total o
parcial
RECURRENCIA
• 30 días 3 a 10%
• 5 años 25 a 40%
DEMENCIA
34.5% a 52 meses
Neurology1997;49;sup.

4. SUBTIPOS PATOLÓGICOS.
• Crisis isquémicas transitorias.
• Infarto cerebral ( 80 %)
trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial,
infartos lacunares, otros.
• Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%)
• Hemorragia subaracnoidea.(5 %)

5. ACV ISQUÉMICO.
• TIA
• Infarto cerebral déficit neurológico que dura mas de 24
horas secundario a alt de flujo (necrosis neuronal y
glial.
Trombosis (magnitud del infarto depende de colaterales
y tamaño del vaso).
Embolía Desprendimiento de material trombótico desde
un vaso a otro distal ( arterio arterial ) o desde el
corazón.
 Lagunas oclusión de arteria penetrante
Otro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc

6. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
CAUSAS
• H. cerebral hipertensiva
• HSA
• alt hematológicas.
• drogas ( cocaina y otras)
• tumor.
• otras
SINTOMAS
• Cefalea 70%
• H Arterial 70%
• Náusea y Vómito 50 a 70%
• Alt conciencia 50%
• Convulsiones 5%

7. Magnitud del problema anivel local
2.62%
97.38%
TOTAL ACCIDENTES AVE
TOTAL PACIENTES

8. Tipos de ACV
55.12%
17.32%
27.56%
ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
INDETERMINADO

9. ACV en S. Medicina HRT
35,27
64,73
TOTAL ACCIDENTES AVE
TOTAL PACIENTE AL
SERVICIO DE MEDICINA

10. Deberes del equipo de Salud.
• Educar a población sobre factores de riesgo.
• Reducir incidencia con adecuada prevención FR.
• Educar a la población sobre formas de presentación
para consulta precoz.
• Tratar ACV. Prevenir complicaciones agudas
• Reducir mortalidad ACV.
• Reducir disabilidad. Rehabilitación del paciente y familia
• Prevenir recurrencia.

11. Factores De Riesgo
• Hipertensión
• Enf. Cardiacas.
• Diabetes M..
• Dislipidemias
• Tabaquismo
• Alcohol, drogas.
• Infecciones
• Embarazo
• Obesidad. sedentarismo
• Estenosis carotídea A.
R. Anual 1,3 <75%
R. Anual 3.3>75%
Pesquizar soplos derivar
a estudio
• TIA
R 8% primer mes
R. 12% primer año
 hospitalización.

12. Factores de riesgo
Diabetes 27.5%
H art y diabet 11.4%
Hipertensión 72.5%

13. Manejo ACV en Nivel primario.
1 nivel atención.
• Reconocer síntomas.
• Déficit focal neurológico
de inicio súbito.
• Trast de conciencia,
• Alt de lenguaje.
• Alt de fuerza o sensibilidad.
• Alt visual.
• Alt de equilibrio. Vértigo
• Crisis convulsiva.
• Ex físico y neurológico
Demora app 10min
Ante la sospecha de ACV,
derivar para hospitalizar.
Si los síntomas se resuelven
espontáneamente (TIA) Igual
trasladar

14. Mientras se traslada al paciente.
• Pesquisar evidencia de trauma cráneo y/o cuello.
• Mantener vía aérea permeable. Administrar oxigeno.
• Eventual intubación. Si el paciente esta alterado de
conciencia recostar sobre un costado con cabeza y tórax
elevado. Prevenir aspiración por vómito.
• Descartar hipoglicemia especialmente en diabético.
• Vigilar signos vitales. Si es posible colocar suero
fisiológico a 50cc/hr.
• Escala de Glascow al inicio y durante el trayecto.
• NO BAJAR PRESIÓN ARTERIAL

15. TRATAMIENTO
EMERGENCIA MÉDICA.
Hospitalización.
Trabajo en equipo.
Diagnóstico precoz.

16. Preguntas al ingreso hospital
Segundo nivel atención.
• ¿Es este un evento vascular?
• ¿ Qué parte del cerebro esta afectada?
• ¿Es isquémico o hemorrágico?
• ¿Cuál es la causa subyacente?
• ¿Qué patologías coexisten y afectan trat?
• ¿Tengo acceso a trat especifico( trombolisis?)
• ¿Cómo empiezo el tratamiento?
• ¿Qué puedo hacer para prevenir futuros eventos?

17. Ingresado a hospital.
Primeras 24Hrs
• Evaluar déficit neurol.
• TAC cerebral sin contr
• Asegurar oxigenación.
• Reg O 24 horas.
Considerar necesidad de
SNY
• Hidratación adecuada.
Evitar soluciones
hipotónicas.No restringir
volumen primeras 24hrs.
• Control de glicemia. No
indicar suero glucosado
inicial
• Bajar temperatura si es > 38°
• No bajar PA si diast <110 y
sistolica< 180. No usar
nifedipino s/l.
• ECG
• Considerar posibilidad de
trombolisis .

18. TAC cerebral
¿Por qué? ¿Cuándo?
• Discrimina
lesiones no
vasculares.
• Discrimina
entre infarto
y hemorragia
y evalúa
extensión.
• Si se plantea trombolisis de urgencia
• Signos isquémicos aparecen entre
las 12 y 18 horas. Si son muy
precoces implica injuria severa
• Hemorragias pequeñas pueden
resolverse rápido y no distinguirse
posteriormente de infarto.
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs
Trombolisis requiere protocolo especial

19. Trombolisis Activador Del Plasminogeno
Tisular Recombinante ( rtPA) 3 nivel atención.
• Mejoría clínica y significativa considerando
evolución inmediata y a tres meses.
Mayor complicación: hemorragia 6%.
• Beneficio absoluto droga 11-13%
• Beneficio relativo 30 a 50%
• Trat debe ser realizado en UCI.
• Requisitos : TAC, UCI, laboratorio,
neurólogo y neurocirujano.

20. Se recomienda al plantear trombolisis .
• Evaluación médica 3 minutos.
• Evaluación neurológica 15 min.
• TAC sin contraste 25 min
• Inicio trat 60min
• Antes de tres hrs de iniciado el ACV isquémico.
 Si el paciente despierta con déficit. Asumir inicio del
déficit al comienzo del sueño.
 Si no se logra establecer tiempo de inicio del ACV no
administrar t-PA.

21. Criterios De Inclusión
Trat. rtPA
• >18 años
• AVE con tiempo de inicio claro.
• Menos o hasta tres hr. de evolución.
• Déficit neurológico medible.
• TAC cerebral que descarta hemorragia

22. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Ant. de AVE o trauma
3meses antes
• PA >185/110
• Clínica de HSA( aún
con TAC normal)
• Ant de aneurisma o MV
• Discrasia sanguínea
• Glicemia< 50 >400
mg/dl
• Convulsiones iniciales.
• Sangramiento activo o
en los 21 días previos .
• Cirugía mayor 14 días
previos.
• Trat. Anticoagulante.
• Mejoría rápida déficit.
• Embarazo
• TAC precoz alterado.
• PL reciente.

23. MÉTODO trat . rtPA
• Dosis total 0.9 por Kg vía ev.10% en 1´en bolo .
• Resto infusión continua 60´ ( max 90mg)
• No dar heparina, aspirina , ant oral en 24hr.
• Monitoreo PA/15’ por 2 hrs, c/30’ por 6hrs
,c/60’ por 24hrs y estado neurológico.
• TAC 24hr, 7 días y en sospecha hemorragia
Tratamiento con aspirina desde las 12 hrs del ACV mejora el
pronostico. Dosis entre 160-300mg
Seguimiento 6m muestran beneficio estadisticamente significativo.

24. Pasada 24 horas .
• Estabilización gral y metabólica.
• Evaluar deglución. Reiniciar alimentación no
despues del tercer día. Considerar SNY
• Prevención de complicaciones neurológicas como H
endocraneana, convulsiones, transf hemorrágica.
• Prevención complicaciones sistemicas.
• Estudio etiológico.
• Prevención secundaria
• Rehabilitación.
Disfonia severa, Reflejo faringeo o de tos abolido, edad avanzada
compromiso de conciencia acentuado, ACV bilateral.

25. TRATAMIENTO RECURRENCIA
• Aspirina < R 25 %
• Ticlopidina
• Clopidogrel
inhibidor selectivo de receptores de ADP

26. Trat recurrencia Endarterectomia.
• Estenosis >70% cirugía (A)
• Estenosis >50<70 Sintomatica
T médico Si recurre cirugía (C)
riesgo angio mas cirugía no > 3%
• Estenosis < 30% no quirúrgicos (A)
Riesgo AVE post endarterectomía 2% año.

27. Mortalidad
83,72%
3,10%
6,20%6,98%
ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
INDETERMINADOS
VIVOS

28. Epicrisis
• Diagnóstico, tipo, localización y etiología si es posible.
• Examenes realizados y resultados.
• Patología concomitante.
• Disabilidad funcional (escala de Rankin).
• Indice de Barthel realizado por enfermería
• Indicaciones de alta claras al paciente y familia. Explicar
posibles necesidades del paciente y complicaciones futuras.
• Indicaciones claras de control medico, kinesico etc.

29. CONTROL POST ALTA
HOSPITALARIA
• Después del alta el paciente debe continuar en control en
atención primaria.
• Tratar los FR mencionados (HA, DM, etc).
• Mantener antiagregantes plaquetarios anticoagulantes
orales, antiespasticos etc.
• Realizar cambios de sonda, curaciones etc. .
• Apoyar trat kinesico y fonoaudiológico
• Sospechar y derivar a especialidad ( 3 meses) por
complicaciones tardías como Depresión, epilepsia
espasticidad y Determinar invalidez.

30. Escala de Rankin
0 sin síntomas.
1 sin incapacidad importante ( realiza actividad habitual.)
3 Incapacidad moderada ( restringen su estilo de vida y
autonomía)
4 Incapacidad moderadamente severa. Requiere ayuda pero sin
atención continua Incapaz de atender necesidades personales sin
asistencia.
5 Incapacidad severa. Totalmente dependiente, necesita apoyo
día y noche.
6 muerte