Accidente Cerebro Vascular

1. Accidente Cerebro Vascular
Dra. Manuela Domingo Orduña (Tutora MFyC)
Dra. Adoración Borrell Gascón (R2)
Dra. Teresa Sánchez Fernández (R1)

2. ACV
1.- Caso clínico
Índice
2.- ACV
3.- Estudio del caso en el Hospital
4.- Conclusiones
5.- Bibliografía

3. Caso clínico...
En consulta de Atención Primari a :
ACV
Motivo de c onsulta
Hemiparesia facial dcha. junto a disartria
y dificultad para deglución.
Hemiparesia facial dcha. junto a disartria
y dificultad para deglución.

4. Caso clínico...
En consulta de Atención Primari a :
Antecedente s familiares
ACV
Padre falleció a los 77 años por
trombosis cerebral.
Madre falleció a los 76 años por ictus
Dos hermanas y cuatro hijos sanos
Padre falleció a los 77 años por
trombosis cerebral.
Madre falleció a los 76 años por ictus
Dos hermanas y cuatro hijos sanos
Antecedente s personales
No hábitos tóxicos.
No sedentarismo.
HTA de 12 años evol. En tratamiento
con enalapril 20 mg.
Hipercolesterolemia de 10 años evol.
En tto. Con simvastatina 40mg.
No hábitos tóxicos.
No sedentarismo.
HTA de 12 años evol. En tratamiento
con enalapril 20 mg.
Hipercolesterolemia de 10 años evol.
En tto. Con simvastatina 40mg.

5. Caso clínico...
En consulta de Atención Primari a :
ACV
Mujer de 64 años que acude porque
Anamnesis Mujer de 64 años que acude porque
una hora antes, al levantarse por la mañana,
notó de forma súbita, hemiparesia facial
derecha, disartria y dificultad para la
deglución, autolimitadas, de 10 minutos
de duración y con recuperación completa.
Asintomática desde entonces.
una hora antes, al levantarse por la mañana,
notó de forma súbita, hemiparesia facial
derecha, disartria y dificultad para la
deglución, autolimitadas, de 10 minutos
de duración y con recuperación completa.
Asintomática desde entonces.
Exploración Buen Buen estado estado general.
general.
TA : 142/93 mmHg
Glucemia digital 117 mg/dl. Saturación O₂ 98%
Expl. neurológica básica sin focalidad.
AC tonos rítmicos, no soplos.
AR mv conservado, sin estertores.
ECG: RS 60x’ eje a 30º. No trastorno de
la conducción ni de la repolarización.
TA : 142/93 mmHg
Glucemia digital 117 mg/dl. Saturación O₂ 98%
Expl. neurológica básica sin focalidad.
AC tonos rítmicos, no soplos.
AR mv conservado, sin estertores.
ECG: RS 60x’ eje a 30º. No trastorno de
la conducción ni de la repolarización.

6. Caso clínico...
En la consulta de Atención Prim a ria:
ACV
Diagnóstic o :
Plan de actuación
Hemiparesia facial derecha autolimitada.
Sospecha de AIT.
Hemiparesia facial derecha autolimitada.
Sospecha de AIT.
• Antiagregación (ya había tomado en su domicilio
1 compr de AAS 100mg)
• Derivación a urgencias de Hospital.

7. ACV
Aparición repentina de un déficit neurológico encefálico, focal,
causado por una enfermedad vascular.

8. ACV
Epidemiología:
- Incidencia: 200/100mil habitantes.
- Prevalencia: 600/100mil habitantes
- 1ª causa invalidez.
- 2ª causa de fallecimientos

9. ACV
Epidemiología:
- Incidencia: 200/100mil habitantes.
- Prevalencia: 600/100mil habitantes
- 1ª causa invalidez.
- 2ª causa de fallecimientos

10. ACV
Clasificación según su naturaleza patológica:
 ACV ISQUÉMICO / anémico
- AIT: deficit con resolución
completa en <24 Horas
- Infarto cerebral: deficit
neurológico de >24 Horas
 ACV HEMORRÁGICO (15-25%)
- HSA
- Hematoma subdural y epidural

11. ACV
Clasificación según su naturaleza patológica:

12. Factores de riesgo:
 HTA
 Diabetes Mellitus
 Cardiopatía
 Tabaquismo
 Claudicación intermitente
 Alcoholismo
 Dislipemias
 Ictus/AIT previos
 Tóxicos y drogas
 Anticoagulantes
ACV

13. Clínica:
 ACV HEMORRÁGICO
- Cefalea brusca e intensa
- Deterioro del nivel de conciencia
mantenido o progresivo
- Vómitos sin vértigo
- Rigidez de nuca
- Antecedentes de HTA, alcoholismo o
tto. Con AO.
-Cuadro desencadenado por maniobras
de Valsalva
 ACV ISQUÉMICO
- Hemiparesia y/o hemiplejia
- Amaurosis fugaz
- Disfasia
- Ataxia. Disfunción motora
- Síntomas que aparecen durante la
noche, al levantarse por la mañana o
en la primera micción.
- Progresión en horas.
- Antecedentes de AIT, CI, Claudicación
intermitente.
- Valvulopatía conocida
ACV

14. Síntomas ALARMA!!!
Cambios en visión
Habla, marcha o
comprensión
Desviación
Comisura labial
Hemiparesia y/o
hemiplejia
Cefalea súbita
aparición
ACV

15. ¿Qué NO es Accidente isquémic o transitorio?
ACV
- Diplopia
- Disfagia
- Pérdida de conciencia, incluidos los síncopes
- Actividad tónica y/o clónica
- Difusión en marcha de un déficit sensitivo (crisis parciales sensitivas)
- Incontinencia de esfínteres.
- Mareos.
- Pérdida de visión asociada a pérdida de conocimiento.
- Síntomas focales asociados a migraña
- Confusión aislada
- Amnesia aislada

16. Manejo prehospitalario:
ACV
* ESTABILIZAR PACIENTE CRITICO (ABC). Decúbito supino retirando cuerpos
extraños, prótesis dentales.
* VVP + FLUIDOS ( via venosa en el brazo no parético) Suero salino isotónico.
* Evitar broncoaspiraciones ( IOT si precisa)
* Oxigenoterapia si precisa.
* CONTROL DE TA ( los descensos bruscos se relacionan con peores resultados)
* CONTROL DE GLUCEMIA
* CONTROL DE Tº , si > de 37,5º se utilizaran antitérmicos
Ante la sospecha de ICTUS, no utilizar antiagregantes, en el ámbito
prehospitalario, hasta que se haya realizado un TAC.

17. En el hospital:
ACV
CÓDIGO ICTUS “Tiempo es cerebro”. E sc ala NIHSS
HHeemmooggrraammaa,, BBioioqquuímímiciac a(V (SVGSG, P, ePrefirl fhile hp eaptoa-troe-nraeln),a Cl, oeangzuimlacaisó ncardiacas),
Coagulación
ECG Y RX TORAX
TAC URGENTE

18. En el hospital:
ACV
Caso clínico...
CÓDIGO ICTUS “Tiempo es cerebro”. E sc ala NIHSS
Asintomática.
Expl. Neurológica normal
Asintomática.
Expl. Neurológica normal

19. En el hospital:
ACV
Caso clínico...
HHeemmooggrraammaa,, BBioioqquuímímiciac a(V (SVGSG, P, ePrefirl fhile hp eaptoa-troe-nraeln),a Cl, oeangzuimlacaisó ncardiacas),
Coagulación
SSini na lateltrearcaicoinoense ss isginginfiicfiactaivtiavsas

20. En el hospital:
ACV
ECG Y RX TORAX
Caso clínico...
SSini na lateltrearcaicoinoense ss isginginfiicfiactaivtiavsas

21. En el hospital:
TAC URGENTE
Caso clínico... ACV
Parénquima cerebral, cerebeloso y TCE normales. No se observa de hematoma
Intra ni extraaxial ni edema. Discreta hiperdensidad de la porción tisular de ACM I
Que no permite descartar trombosis.
Parénquima cerebral, cerebeloso y TCE normales. No se observa de hematoma
Intra ni extraaxial ni edema. Discreta hiperdensidad de la porción tisular de ACM I
Que no permite descartar trombosis.

22. En el hospital:
ACV
Diagnóstic o :
Caso clínico...
AACCCCIDIDEENNTTEE I SISQQUUÉÉMMICICOO T TRRAANNSSITITOORRIOIO
Ingreso hospital para es tudio causa etiológica

23. ACV
Epidemiología:
Diagnóstico
TTAACC
AngioRMN+TSA
EcoCARDIO TT
Holter24horas
Caso clínico...
DDuduodsoas ah ihpiepredrednesnisdiadda dA ACCMM I I
Múltiples lesiones residuales ACM D
No esten vasculares significativas
Múltiples lesiones residuales ACM D
No esten vasculares significativas
VI no dilatado. FE>60%.. SIA hiper
No esten. ni insufic. Aórtica
No datos shunt. No derrame
VI no dilatado. FE>60%.. SIA hiper
No esten. ni insufic. Aórtica
No datos shunt. No derrame
Ritmo sinusal. FC media de 45.
Asintomático
Ritmo sinusal. FC media de 45.
Asintomático

24. ACV
Epidemiología:
Diagnóstico
Caso clínico...
ICICTTUUSS C CRRIPIPTTOOGGÉÉNNICICOO

25. ACV
Epidemiología:
Ictus criptogénico:
Criptogénico
El ictus critptogénico es aquel cuya causa no puede ser determinada tras una
extensa
investigación etiológica (que no sea aterotrombótico, cardioembólico, por causa rara
-alteraciones de la coagulación o síndrome mieloproliferativos)
Constituye cerca del 40% de los ictus isquémicos
Hasta un 30% de los Ictus criptogénicos están relacionados con el FOP

26. ACV
Epidemiología:
Diagnóstico
Criptogénico
HOLTTEARC 72H
ECO. TE
TEST BURBUJAS
SSini nh ahlalallzagzogso ss isginginfiicfiactaivtiovsos
ESTUDIO BASAL POSITIVO
CON PATRÓIN DUCHA QUE
ESTUDIO BASAL POSITIVO
CON PATRÓIN DUCHA QUE
NOS CONFIRMA
SHUNT D – I
NOS CONFIRMA
SHUNT D – I

27. Criptogénico
AAACCCVVV
Epidemiología:
ACV
Tratamiento preventivo:
Antiagregación
y/o
Anticoagulación
vs
Cierre percutáneo del
FOP

28. Criptogénico
AAACCCVVV
Epidemiología:
ACV
Tratamiento preventivo:
Antiagregación
y/o
Anticoagulación
ANTIAGREGACIÓN
CRÓNICA CON
ADIRO 100mg/día
ANTIAGREGACIÓN
CRÓNICA CON
ADIRO 100mg/día

29. ACV
Epidemiología:
Tratamiento:
Criptogénico
Estudios aleatorizados:
- Closure en 2012: Tratamiento médico Vs Cierre percutáneo del FOP
- PC Trial y Respect en 2013: Tratamiento médico Vs cierre percutáneo del FOP
- En curso el Reduce (2015): compara los sistemas de cierre del FOP
Metanálisis:
- Closure: Sin diferencias significativas en ictus/AIT
- PC- Trial: Sin diferencias significatias en eventos embólicos o muerte en <60 años
- RESPECT: Reducción de ictus isquémico recurrente a favor del cierre en análisis por
protocolo y por tratamiento recibido. Sin diferencias por intención de tratar.

30. ACV
Epidemiología:
Conclusiones:
El ictus es una entidad prevalente y una causa importante de morbi-mortalidad y
discapacidad.
El factor de riesgo mas importante despues de la edad es la HTA.
Precisa de un diagnóstico PRECOZ y de una atención URGENTE.
Síntomas clave: Asimetria facial, pérdida de fuerza en brazos y alteración
lenguaje. Escalas CPSS y LAPSS prehospitalarias. NIHSS confirmación..
El riesgo de recurrencia de ECV tras un primer episodio de ACV es elevado.

31. ACV
Epidemiología:
Conclusiones:
Se debe realizar un abordaje agresivo del RIESGO CARDIOVASCULAR
GLOBAL.
Tratamiento individualizado y control estricto de los FR

32. ACV
Epidemiología:
Bibliografía:
Manual de exploración física basada en la persona, el síntoma y en la
evidencia: SEMFYC 2010.
Manual de urgencias y emergencias de la SEMFYC 2 edición.
Fichas de consulta rápida de SVMFYC
Rev.Esp.Cardiol.2014;67(8):603-607
Jimenez Murillo, Luis; Montero Perez; Fco Javier. Medicina de Urgencias
y Emergencias. 4ª Edición. Elsevier. Barcelona 2010

33. GRACIAS!!!