3. Límites del Mediastino
A-P:
Desde el esternón y los cartílagos costales , hasta los cuerpos de las
vértebras torácicas
CEF-CAUD:
Borde inferior de T-2 hasta el borde inferior de T-11
MED. SUPERIOR
Hacia arriba: una línea del manubrio esternal al disco entre T2-T3
(abertura torácica superior). Hacia abajo: una línea horizontal del ángulo
esternal hasta el disco intervertebral de T4-T5 (plano transverso del
tórax).
MED. INFERIOR
Entre el plano transverso (T4-T5) y el Diafragma
Contiene todas las vísceras del Tórax, EXCEPTO:
LOS PULMONES
4.
5. 1
Tráquea
ACC izq
Tr BC
Lig arterioso
A Ascendente
Br Pr Izq
Tr Pulmonar
2
Esófago
A S izquierda
Arco aórtico
Istmo aórtico
A P izq
Aorta Desc.
7. Diafragma ¿qué es?
Órgano músculo-tendinoso,doble cúpula.
Principal músculo inspiratorio, solo se mueve el centro
tendinoso el cual NO tiene inserciones óseas. Divide la
cavidad torácica de la abdominal
Porciones (3)
Esternal: 2 bandas musculares, insertadas en el apéndice
xifoides.
Costal: bandas musculares que se insertan en los 6
cartílagos costales inferiores.
Lumbar: Se origina en los ligamentos arqueados lateral y
medial y superficie ant. de L3.
8. • Fig pag 74 fig a
Porción esternal
Porción
Costal
Centro
tendinoso
Hiato
Esofágico
Hiato
Esofágico
*Foramen
V C Inf
Porcion lumbar
Pilar der.
Porción
Lumbar
Pilar izq,
Cuadrado lumbar
Psoas mayor
Hiato Aórtico
3ª V. Lumbar
9. Hiatos del Diafragma
Vena Cava Inferior (T-8) (Abertura en el centro tendinoso)
Ramas del nervio frénico derecho y linfáticos
Esofágico (T-10) (Músculo del pilar derecho del diafragma)
Troncos vagales anterior y posterior, vasos gástricos izquierdos y vasos linfáticos. Fibras musculares forman un esfínter.
Aórtico: (T-12)) NO perfora al diafragma, es posterior a él,
entre los pilares del Diafragma.
También pasa el Conducto Torácico y las Venas Ácigos y
hemiácigos.
Triángulo esternocostal: linfáticos y vasos epigástricos.
Pilares del diafragma pasan N. esplácnicos mayor y menor
24. Troncos Linfáticos en el Tórax
Troncos:
yugular
subclavio br med
IZQ
Tr. lumbar Cist. del quilo Cond. Torácico
V. Br Ce izq
VCS
V. Br Ce der
Cond. Linf Der
Troncos:
yugular
subclavio
br med
DER
27. Aperturas del Pericardio
8 ¿cuáles son?
A. Aorta
A. pulm.
VCS
VCI
4 V. P.
Inervación
Somatosensitiva y somatomotora:
Nervio Frénico, origen:
C3, C4, C5 (plexo cervical)
34. (1)
ASI
A C C izq
(2) * Buscar el error
TBC
Arco Ao
A P izq
VCS
A P der
Vs Ps izq
Ar Ps der
* Venas
Atrio izq
Atrio der
Ventr izq
Percardio
V C inf
Surco Coronario
35. Capas de tejido del corazón
Epicardio
Miocardio
Mesotelio
Muscular
(Lám Visc Peric Ser)
Endocardio
Endotelio
(Epit plano)
Fib. Colágeno
Forma las válvulas cardiacas
40. ATRIO DERECHO Pared posterior
V C I Seno de V Card.
Valv. VCI
-----
5° Cart Cost D
VCS
Seno coronario
------
Valv. Sen.cor.
3er Cart Cost D
Cresta terminal (divide el seg ant. del post)
Pared anterior
Músculos pectíneos
Tabique inter-atrial
Foramen oval (Circ. prenatal)
Válvula Atrio-ventricular derecha (tricúspide)
45. Atrio Izquierdo (menor que el der.)
Venas Pulmonares
Paredes lisas (valv. For. Oval)
Músc. pectíneos (sólo en la orejuela)
Válvula Atrioventricular izquierda
49. Esqueleto fibroso del corazón
Tejido colágeno denso
Forma 4 anillos fibroso y los trígonos derecho e izquierdo
(conexiones entre los anillos)
Funciones:
Inserción al miocardio
Inserción para las valvas (estabilización mecánica)
Mantiene el diámetro de los orificios valvulares
Aislante eléctrico entre atrios y ventrículos
56. Sistema de conducción
Nodo Sinusal (Sinoatrial)
Nodo Atrio Ventricular
Fascículo Atrio-Ventricular (Haz de His)
Ramas Ventriculares
57. Nodo Sinusal
Fibras cardiacas especializadas y tej. conectivo
Longitud:1cm
Localización :
Sub.epicardica, en la Cara dorsal en la unión de
la VCS y Atrio Derecho
Fascículos Internodales
Anterior
Medio
Post.
* Inter-atrial
(Haz de Bachman)
62. •
Ant.
Ramas ventriculares
Izquierda
Derecha
Med. Post.
Trabécula Septomarginal
Fibras de Purkinje
El vértice se contrae primero y por retroceso las paredes
Ventriculares. Se contraen primero los Músc. Papilares,
NO para abrir las válvulas SINO para evitar el prolapso
de las valvas, hacia los atrios en la Sístole Ventricular
73. Áreas de irrigación Art. Cor. Derecha
Atrio Derecho
La mayor parte del Ventrículo Derecho
Ventrículo Izquierdo, cara diafragmática
Tercio posterior del Tab. I-V
Nodo S-A (60%)
Nodo A-V (80%)
76. Ramas de las Venas Cardiacas
V. CARDIACA MAYOR, ( 3 tributarias)
Marginal izquierda
Posterior del Ventrículo izquierdo
Interventricular anterior
VENA CARDIACA MEDIA (Interventr. Post)
V CARDIACA MENOR (2 tributarias)
Marginal Derecha
Anterior del ventrículo derecho
77. 75% de la sangre de las venas cardiacas se dirige al Atrio
Derecho a través del Seno Coronario
Sistema Transmural, venas superficiales que desembocan
directamente en el atrio derecho (venas cardiacas ant.)
Sistema Endomural, venas de la capa interna del
miocardio que desembocan directamente en la luz
cardiaca correspondiente. (venas cardiacas mínimas)
80. Drenaje Linfático (pared del corazón)
Endocardio (Pl. sub-endo)
Miocardio (Pl. Mioc)
Epicardio (Pl. sub-epicárdico)
Nód. Linf. Corazón
81. Drenaje Linfático del Corazón
Territorio Izquierdo:
Atrio izquierdo
Ventrículo Izquierdo
Parte del Ventr. Derecho
Territorio Derecho:
Ventrículo Derecho
Atrio Derecho
82.
83. Territorio DERECHO
Tronco Coronario DERECHO (Directamente)
Ángulo Venoso IZQUIERDO
Territorio IZQUIERDO
Tronco Coronario Izquierdo
Nódulos traqueo-bronq. Inf.
Ángulo Venoso DERECHO
(Directamente o a través del
tronco Bronco Med. Derecho)
84. Drenaje Linfático
del Corazón
La sangre de ambos
territorios se «cruza»
Directo o a
Través del
Tr.br.med. der
Atrios, NO se comunican con los territorios
anteriores,
nódulos tráqueobronquiales inf. o los
broncopulmonares
Tronco Broncomediastínico o Directamente a los ángulos venosos der. o izq.
directo
85. Inervación del Corazón
SNA
Simpática
Fib. Pregang.
Astas lat. T2-T5
Parasimpática
Fib. Pregang.
Nervio Vago
Sinápsis (G. Tronc Simp)
Fib. Posg.
Sinap. (G. pared auric.
o plexo cardíaco)
Plexo Cardíaco
Fib. Posg.
Corazón
Musc. Auricular
89. Nervios Vegetativos Parasimpáticos
Nervios Vagos mediast. Superior
Mediast. Posterior
Nerv. Vegetativos Simpáticos
Nerv. Card. Cervicales ( ganglios: sup med inf)
Ramas cardiacas torácicas (ganglios torácicos)
* El nervio frénico NO está en contacto con el corazón,
solo da ramas para el pericardio
90. Inervación Vegetativa del Corazón
PARASIMPATICO (Núc. Dors. del N. vago)
R. cardiacas cervicales
(sup. e inf.)
R. cardiacas torácicas
Nodo Sinusal
gang. atrio-ventricular
Plexo Cardiaco
Nodo Atrio-ventricular
Miocardio, vasos coronarios
3g. Cervic. (NC sup med inf)
5 g. Torác. (NC torácicos)
SIMPÁTICO
92. Sistema Parasimpático
X par craneal, ramos para los plexos:
Faríngeo
Esofágico Pulmonar Cardiaco
Ramos a Laringe
L.R. izquierdo (arc. aort.) y L.R.derecho (subcl)
Troncos (Esófago)
Vagal anterior (izq)
Vagal posterior (der)
Excepciones
Pericardio y Diafragma
93. GRACIAS POR SU AMABLE
ATENCIÓN
«La medicina es la más humana de todas
las humanidades y la más científica de
todas las ciencias»
101. FORMACIÓN DE IMPULSOS
ELÉCTRI COS Y
CONDUCCI ÓN EN EL CORAZÓN
Potenciales de acción en diversos tejidos cardiacos y su correlación con
el electrocardiograma de superficie.
108. • El péptido natriurético tipo B ( BNP ) es
una neurohormona cardíaca liberada
desde la membrana granular en los
ventrículos cardiacos en respuesta al
aumento de la volemia, de la presión
miocárdica y en diferentes estados de
problemas fisio-patológicos cardíacos,
como es la insuficiencia cardiaca..
109. • La insuficiencia cardiaca constituye uno de
los principales problemas de salud pública
por su elevada mortalidad y su alta
incidencia. En los últimos años se ha
profundizado en el conocimiento de diversos
aspectos fisiopatológicos de la insuficiencia
cardiaca
como
son
los
mecanismos
neurohormonales , actualmente no existen
dudas acerca de la importancia de los
mecanismos neurohormonales implicados en
la fisiopatología lo que ha permitido alcanzar
importantes logros terapéuticos a través de
la inhibición de dichos mecanismos.
110. • Hoy se conocen 3 tipos de péptidos
natriuréticos en el corazón humano: el
ANP, el BNP y el CNP. En general son
hormonas que se encuentran en
distintos tejidos pero principalmente
son sintetizadas y almacenadas en los
miocitos auriculares y ventriculares.
111. • El BNP es segregado tanto por los miocitos
auriculares como ventriculares y almacenado
en la forma de pro-BNP dividiéndose en dos
moléculas en el momento de su excreción: la
porción N-terminal inactiva( NI-proBNP ) y el
BNP activo los cuales son medibles
fácilmente con radioinmunoanálisis y con
técnicas ultrarrápidas.
112. • El BNP que apenas se había elevado en la
fase
asintomática
de
la
disfunción
ventricular aumenta de forma espectacular
al aumentar el grado de insuficiencia
cardiaca por lo mismo se plantea la
determinación plasmática del BNP. Los
valores se elevan proporcionalmente a la
gravedad de la insuficiencia cardiaca
valorada por la clase funcional siendo los
valores más altos en aquellos con clase
funcional III – IV .
113. • Es importante a la hora de valorar los
niveles plasmáticos de los péptidos,
tener en cuenta la creatinina
plasmática ya que las concentraciones
de los péptidos aumentan con la
insuficiencia renal siendo así la
segunda causa más importante después
de las afecciones miocárdicas.
114. • Los niveles del péptido natriurético
tipo B ( BNP ) están elevados en las
enfermedades relacionadas con el
deterioro de la función cardiaca,
especialmente la ventricular izquierda.
El BNP es liberado principalmente
desde el ventrículo, por lo tanto, es un
marcador más directo de la disfunción
ventricular.
115. • El BNP es sintetizado como una pro-hormona
denominada proBNP. Tras estimulación de
los cardiomiocitos por dilatación miocárdica,
el proBNP es escindido por una proteasa en
proBNP N-terminal( NT-proBNP ) y la
hormona biológicamente activa BNP. Ambos
péptidos son liberados a la circulación
sanguínea, la vida media biológica del NTproBNP es de 60-120 minutos y por lo tanto
superior a la del BNP, que es de 20 minutos.
116. • Los péptidos natriuréticos pueden utilizarse
como marcadores bioquímicos de la
insuficiencia cardiaca ( NT-proBNP ). El NTproBNP se encuentra elevado en paciente
con disfunción ventricular y su nivel
correlaciona directamente con la gravedad
de la insuficiencia cardiaca indicando la
presencia de
un trastorno cardiaco
subyacente que precisa de una investigación
posterior. Un nivel normal de NT-proBNP
excluye prácticamente una disfunción
cardiaca.
