Juan Carlos Toro

1. Dr. Juan Carlos Toro
MEDIASTINO MEDIO(2ª Parte)

2. Mediastino MedioCORAZÓN: Configuración interior:
Se distinguen 4 cavidades:
Atrios
Ventrículos
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3. Mediastino MedioLos ventrículos: Forman 2 cavidades conoideas. Poseen 2 orificios:
Atrio-ventricular
Arterial. Presenta válvulas: Estado normal cierran suficientemente. Estados patológicos, se describen:
INSUFICIENCIA (no cierran totalmente)
ESTENOSIS (abren poco).
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4. Mediastino MedioLas válvulas atrio- ventriculares: Forma de embudo membranoso.
Penetran a ventrículo por su vértice.
Tienen fija la base (contorno del orificio atrio-ventricular). Cada válvula a-v posee:
Cara INTERNA (atrial)
Cara EXTERNA (ventricular).
Borde adherente y otro libre.
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5. Mediastino MedioVálvulas arteriales o sigmoideas: En origen de arteria pulmonar y aorta.
Son 3 pliegues membranosos en forma de nido de paloma.
Borde adherente (fijo al contorno de orificio arterial).
Borde libre (en parte media posee nódulo para hacer más perfecta la oclusión):
Nódulo de Arancio: aorta
Nódulo de Morgagni: pulmonar.
Senos aórticos (valsalva):
Localizados entre cara parietal
y pared del vaso.
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6. Mediastino MedioColumnas carnosas: Eminencias musculares (dan aspecto reticulado). Son de tres categorías:
1er. Orden: Se insertan en pared del ventrículo y válvulas a-v, por cordones tendinosos. (pilares del corazón).
2do. Orden: Sus dos extremidades se insertan en la pared ventricular, teniendo libre la parte media.
3er. Orden: Forman cuerpo con la pared (parecen esculpidas), son más abundantes en la punta.
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7. Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO: Paredes:
-Interna: Convexa hacia
cavidad ventricular.
-Anterior: delgada, entre surco IVA y borde derecho.
-Posterior: delgada, desde
borde derecho hasta surco
IVP.
Vértice: parte inferior de los 2 surcos IV .
Base: posee dos orificios:
Válvula tricúspide (orifico AV)
Válvula arteria pulmonar.
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8. Mediastino MedioCavidad de ventrículo derecho: Dividido en 2 cámaras (por valva anterior)
Cámara de entrada o venosa (inferior y posterior), con eje paralelo al ventrículo.
Cámara de salida o pulmonar (perpendicular a la anterior).
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9. Mediastino MedioVálvula tricúspide (orifico atrio-ventricular): Posee tres valvas (tricúspide).
Anterior: la más extensa (pared anterior).
Posterior.
Septalo medial.
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10. Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO: Pilares:
Anterior: Se inserta en valva anterior y parte externa de la posterior.
Fascículo arqueado: Nace del pilar anterior y se dirige hacia arriba y atrás (es de 2º orden).
Posterior: Posee tres cuerda tendinosas, se insertan en valva posterior e interna.
Interno: Pequeños cordones tendinosos que van desde el tabique interventricular a la valva interna.
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11. Mediastino MedioCono pulmonar o infundíbulo:
Zona que precede a la arteria pulmonar.
Cresta supraventricularde Hiso espolón de Wolf, que lo separa del orificio atrioventricular.
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12. Mediastino MedioOrificio Arteria Pulmonar:
Se ubica por delante de aorta, dentro de válvula tricúspide.
Válvula sigmoidea: una anterior y dos posteriores.
Cada válvula posee el nódulo de Morgagni.
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13. Mediastino MedioVENTRÍCULO IZQUIERDO: Se ubica a izquierda y por encima del VDTiene forma de cono. Paredes: (Interna, externa, anterior y posterior).
Son muy gruesas
Cóncavas
Cubiertas de columnas carnosas. Vértice: corresponde a la punta del corazón. Base: posee dos orificios:
Válvula mitral (orifico AV)
Válvula aorta.
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14. Mediastino MedioVálvula mitral (orifico atrio-ventricular):
Más estrecha que tricúspide.
Posee dos valvas (bicúspide o mitral).
–Izquierda: en cara externa y es cuadrilátera.
–Derecha: Es la valva mayor, más voluminosa y triangular, además separa el orificio AV del aórtico.
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15. Mediastino MedioOrificio aórtico:
Por delante y por dentro de AV (en el mismo plano).
Posee tres valvas sigmoideas, con nódulos de Arancio.
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16. Mediastino MedioPilares del ventrículo izquierdo: 2 pilares: anterior y posterior.
Anterior se inserta en parte anterior de las 2 valvas.
-En valva interna se insertan en borde inferior.
-En externa cubren toda la pared (dando un aspecto reticulado).
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17. Mediastino MedioCavidad de ventrículo izquierdo: La valva mayor o derecha divide al VI en dos cámaras:
Atrial: Entre valva mayor y pared externa.
Aórtica: entre tabique IV y valva mayor.
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18. Mediastino MedioTabique interventricular: Lámina triangular con base atrial.
Convexo hacia la derecha.
Grueso en la punta y se adelgaza hacia el tabique.
Porción muscular (inferior y gruesa).
Porción membranosa (superior y delgada), se ubica por debajo de sigmoideas aórtica.
Por izquierda ocupa todo VI, por derecha ocupa VD y atrio derecho.
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19. Mediastino MedioAtrios: Son cavidades irregularmente cuboideas.
Posee paredes delgadas.
Sin columnas carnosas de primer orden.
Tienen dos orificios:
–Atrio-ventricular.
–Venosos.
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20. Mediastino MedioAtrio derecho: Forma de saco, con diámetro mayor vertical.
Tiene dos porciones:
-Lisa y uniforme (entre las Venas Cavas).
-Con relieves, ocupando todo el resto de la AD.
-Ambas se separan por “crista terminalis”.
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21. Mediastino MedioAtrio derecho posee seis caras:
Cara externa: cóncava (ocupada por relieve de músculo pectíneo).
Cara posterior: presenta crista terminalis, que desciende de desembocadura de VCS a VCI. Entre estos 2 orificios se encuentra el tubérculo de Lower.
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22. Mediastino Medio
Cara Anterior: corresponde al orificio AV.
Cara Interna: corresponde al tabique inter-atrial.
En su parte media hay depresión (FOSA OVAL), circunscrita por relieve muscular “ANILLO DE VIEUSSENS”.
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23. Mediastino Medio
Cara Superior: Es el techo o cúpula.
Posee el orificio de VCS, sin válvulas.
Por delante: orejuela derecha.
Cara Inferior: presenta dos orificios:
VCI (válvula semilunar o de EUSTAQUIO).
Vena coronaria (por debajo y dentro de VCI), posee válvula insuficiente de THEBESIO).
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24. Mediastino MedioAtrio izquierdo: Posee seis caras:
Inferior: Con orificio AV (v. mitral).
Superior: Con cuatro orificios de venas pulmonares (sin válvulas).
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25. Mediastino MedioAtrio izquierdo:
Anterior: Cóncava y deprimida por troncos arteriales.
Posterior: Casi plana.
Externa: Presenta orificio de orejuela izquierda.
Interna: Corresponde al tabique IA, delgada a nivel de fosa oval.
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26. Mediastino MedioTabique inter-atrial:
Irregularmente cuadrilátero.
Se corresponde con el surco IA.
Tiene un espesor de 1 a 4 mm.
Muy delgado a nivel de fosa oval.
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27. Mediastino MedioTabique inter-atrial:
Comunicación atrial (CIA):
Vestigio del AGUJERO DE BOTAL (FETAL).
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28. Mediastino MedioSISTEMA DE CONDUCCION: La conexión entre A y V se hace por tejido nodal.
Son fibras musculares acompañadas de elementos nerviosos (muy vascularizados).
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29. Mediastino MedioSISTEMA DE CONDUCCION:
Nódulo sinusal(Keith y Flack):
Se ubica desde VCS y VCI
Irrigado por arteria del nódulo sinusal(rama de coronaria derecha).
Segmento A-V, fascículo de His:
Nodulode Aschoff- Tawara.
Fascículo de His.
Rama derecha y rama izquierda.
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30. Mediastino MedioNódulo Aschoff-Tawara:
En parte inferior de AD, por delante y debajo de vena coronaria mayor.
Termina en inserción de valva interna de la tricúspide.
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31. Mediastino MedioRama derecha:
Avanza por espesor del miocardio, sigue por fascículo arqueado y termina en pilar anterior. Rama izquierda:
Corre por espacio intervalvular, entre válvula aórtica derecha y posterior, luego se dirige hacia pilar anterior y posterior. Fibras de Purkinge: Fin de sistema de conducción, forma una red bajo el endocardio.
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32. Mediastino MedioCoronaria izquierda o anterior:
Nace del seno de valsalvaizquierdo.
Posee un tronco común (1 cm. longitud)
Se divide en 2 ramas:
Interventricular anterior (descendente anterior).
Atrio-ventricular izquierda (circunfleja).
También nacen arteriolas para los atrios
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33. Mediastino MedioARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR: Recorre surco IVA. Contornea borde derecho del corazón, cerca del vértice, y termina en cara posterior. Proporciona:
Arteria grasosa de Vieussens.
Rama ventriculares para las paredes.
Arterias para los 2/3 anteriores del tabique IV.
Atrio-ventricular izquierda o circunfleja:
-Contornea borde izquierdo por el surco coronario.
-Emite: ramos atriales y ventriculares.
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34. Mediastino MedioCoronaria derecha o posterior:
Nace del seno valsalvaderecho.
Pasa por el surco AV derecho, rodea borde derecho y recorre finalmente el surco IV posterior.
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35. Mediastino MedioCoronaria derecha o posterior: Proporciona:
Colaterales atriales.
Ramas ventriculares (tercio posterior del tabique IV).
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36. Mediastino MedioTerritorio de las coronarias, predominio derecho
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37. Mediastino MedioVenas coronarias: Vena coronaria mayor:
Nace en la punta del corazón.
Sigue surco IVA, continua por surco AVI y llega a cara posterior hasta del atrio derecho.
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38. Mediastino MedioVenas coronarias: SENO CORONARIO: Es la porción terminal y dilatada. Se abre en AD por debajo de VCI. Venas cardiacas accesorias:
Son venas que se abren directamente en AD, a través de orificio especiales llamados foraminas. Venas de Thebesio:
Vasos de pequeño calibre, que se abren en atrios y ventrículos, por los foramínulas.
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39. Mediastino MedioDrenaje linfático:
Los linfáticos del miocardio y tejido subendocardicodrenan al PLEXO LINFATICO SUBEPICARDICO. Luego los colectores recorren por el surco coronario (acompañando a las arterias coronarias).
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40. Mediastino MedioDrenaje linfático: Los linfáticos finalmente, todos terminan en un solo vaso que asciende entre tronco pulmonar y atrio izquierdo. Desemboca en ganglios linfáticos traqueobronquiales
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41. Mediastino MedioInervación: El corazón es inervado por fibras nerviosas autonómicas de los nervios vagos y de los troncos simpáticos. Las ramas de los dos nervios vagos y troncos simpáticos forman el PLEXO CARDIACO.
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42. Mediastino MedioEl PLEXO CARDIACO: Se ubica en región anterior a la bifurcación de tráquea, posterior al arco aórtico y superior a la bifurcación del tronco pulmonar. La activación simpática: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.
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43. Mediastino MedioEndocardio: Túnica interna del corazón, tapiza su superficie interna.
Existen 2 endocardios (derecho e izquierdo).
Es continuación de la túnica interna de las venas.
Se continua con la túnica interna de las arterias.
Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida.
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44. Mediastino MedioMétodos de estudio del corazón:
Rx.tórax.
Ecocardiografía.
TAC.
RM.
Cintigrafía.
Electrocardiograma.
ECG. test de esfuerzo.
Test de Holter(ECG, PA. /24 horas).
Coronariografía.
Cirugía cardiaca.
Laparoscopia cardiaca.
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45. Mediastino MedioEcocardiografía
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46. Mediastino MedioTAC. de corazón.
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47. Mediastino MedioResonancia magnética de corazón.
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48. Mediastino MedioPerfusión, cintigrafía.
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49. Mediastino MedioElectrocardiograma.
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50. Mediastino MedioElectrocardiograma, Test de esfuerzo.
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51. Mediastino MedioCoronariografía.
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52. Mediastino MedioCirugía Cardiaca.
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53. Mediastino MedioLaparoscopia cardiaca.
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54. Mediastino MedioMarcapaso cardiaco.
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55. junio 2011.
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