El paciente de 73 años fue derivado a la institución por crisis de hipertensión asociadas a sudoración y rubor facial. Los exámenes mostraron niveles elevados de catecolaminas y metanefrinas, así como una lesión sugestiva de feocromocitoma en la glándula suprarrenal derecha. Se realizó una suprarrenalectomía derecha videolaparoscópica que confirmó el diagnóstico de feocromocitoma.

1. Ateneo Central
18 de julio de 2012

2. Sexo:
• masculino
Edad:
• 73 años
Motivo de consulta:
• HTA

3. Enfermedad actual
• Pcte de 73 años, ingresa derivado desde otra
institución en donde cursaba internación por crisis
de hipertensión arterial asociada a sudoración y
rubor facial, seguidos de episodios de hipotensión
arterial sintomática por mareos de
aproximadamente 1 semana de evolución, que
iniciaron posterior a la colocación de implantes
dentales.
• Como antecedente de jerarquía refiere haber
presentado episodios similares en contexto de
intervenciones quirúrgicas menores

4. Antecedentes
Factores de riesgo:
• HTA
• DBT
• Ex TBQ
• Sedentario
• Sobrepeso

5. Resumen internación SX
Durante realización de Rx Tórax presenta episodio sincopal con
palidez y sudoración y TEC
Al regreso a UCO ECG: IST 1 mm V2, V3 y V6 y de 2 mm en V4 y V5
(ECG previo IST 1 mm DII y de V4 a V6)
Lab: Enzimas cardiacas y Troponina negativas

7. Antecedentes
Eco abdominal: dentro de parámetros normales

10. Medicación previa
TTO en otra institución:
• labetalol 100 mg c/12 hs,
• enalapril 20 mg/día,
• ranitidina 150 mg c/12 hs,
• ASS 100 mg/día,
• clonazepam 0.5 mg/día
• enoxaparina 40 mg/día

11. Examen Físico
Signos Vitales
• TA 140/80 mmHg – FC 66 lpm – FR 14 – Tº 36,4 ºC
Cardiovascular
• Se ausculta soplos carotideos bilaterales, impresionan irradiados
• No se observa ingurgitación yugular
• R1 y R2 normo fonéticos. Sin R3-4
• SS 2/6 polifocal, irradiado a cuello y axila
• Se ausculta soplo epigástrico
Respiratorio:
• BEBA sin ruidos agregados
Piel y faneras
• Impresiona sudoroso y rubicundo
Extremidades
• Pulsos periféricos conservados, bilaterales y simétricos. sin signos de TVP.
Sin edemas

12. ECG
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6

13. Rx Tórax

14. Evolución
• Durante el 1º día de internación en SLA presenta
crisis de hipertensión arterial (TAS max 260 mmHg)
acompañado de sudoración, rubor y sensación de
malestar que alterna con episodio de hipotensión
arterial severa.
• La crisis dura aproximadamente 8 hs.
• Es tratado con Nitroprusiato de Na e infusión de
líquidos.
• Se ajusta dosis de labetalol
• Se indica dieta libre de tiraminas
• Evolución favorable

15. Laboratorio
Dopamina plasmática: 35 (0-50 pg/ml)
Catecolaminas plasmáticas:
• Adrenalina: 270 (0-100)
• NA: 1439 (70-700)
Cortisol libre urinario: 100,7
Catecolaminas en orina:
• A: 270 (20 mg/24 hs)
• NA: 352 ( 15-80)
Ac. Vainillin mandelico: 6.1 mg/24 hs (0-7,2)
Metanefrinas urinarias: 506 mg/24 hs (74-297)

16. Eco tiroides
• Parénquima heterogéneo
• En ambos lóbulos imágenes nodulares sólidas, algunas mixtas, la de
mayor tamaño a derecha de 9.5 mm y a izquierda de 10 mm.
• También se identifican otras imágenes quísticas de aspecto coloideo,
la de mayor tamaño a derecha de aproximadamente 5.8 mm.
• No se observan adenomegalias latero-cervicales

17. Cámara Gamma
Iodo 131-M.I.B.G.
(meta-iodo-bencil guanidina)

18. Cámara Gamma
Iodo 131-M.I.B.G.
(meta-iodo-bencil guanidina)
Imágenes tempranas (24 hs post
administración del M.I.B.G.) e imágenes tardías
(72 hs)con intensa hipercaptación patológica
del trazador que se proyecta en topografía de
la glándula suprarrenal derecha y sugiere la
presencia de tejido ávido del radio-fármaco.
No se observaron otros sectores de captación

19. Cirugía
• Se realiza expansión de volumen previa a la
cirugía
• Se mantiene tto con labetalol y amlodipina
• Se realiza Suprarrenalectomia derecha
videolaparoscopica
• POP UTI: complica con hipotensión con
requerimiento de inotrópicos , CTC

20. Anatomía Patológica
• GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA REEMPLAZADA POR NEOPLASIA
ALTAMENTE SUGERENTE DE PARAGANGLIOMA DE LA MEDULA
ADRENAL (FEOCROMOCITOMA ) DE 6,5 CM DE DIÁMETRO Y DOS
FOCOS DE 0,5 CM CADA UNO DE ELLOS INVADIENDO LA GRASA
PERIADRENAL.
• MUESTRA EXTENSAS ÁREAS DE HEMORRAGIA SIN NECROSIS Y
MODERADO ÍNDICE DE MITOSIS .
• DADO QUE LOS CRITERIOS DE MALIGNIDAD HASTA LA ACTUALIDAD
ESTÁN BASADOS EN LA PRESENCIA DE METÁSTASIS SE DEBE
INVESTIGAR SECUNDARISMO.
• Los hallazgos inmunohistoquímicos corroboran el diagnóstico
morfológico realizado de Feocromocitoma.