1. Ateneo Central
04 de septiembre de 2013

2. • Sexo: femenino
• Edad: 61 años
• Motivo de consulta: dolor torácico

3. Enfermedad actual
•Consulta por guardia por cuadro de 4 días de
evolución caracterizado por episodios de dolor
retroesternal de tipo opresivo/ardoroso, irradiado a
dorso, de intensidad 6/10, de minutos de duración,
de umbral variable, el último de ellos 4 horas previas
a la consulta en CF II (mientras se encontraba
caminando), acompañado de sudoración.

4. •Refiere haber consultado a SEM luego del 2do episodio
y por guardia 48 hs previas a la consulta refiriendo ECG
y lab ok.

5. ECG
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

6. •Solicitándose de forma ambulatoria una RX seriada
esofagogastroduodenal con doble contraste realizada
el día de la consulta actual.

7. RX seriada
esofagogastroduodenal

8. Luego de la ingesta de bario se opacifica el esófago el cual presenta las improntas
fisiológicas habituales.
Persistencia de la sustancia de contraste en el esófago con lento pasaje al estómago.
No se observa reflujo gastro-esofágico. No se reconoce hernia hiatal.
Los pliegues del estómago se encuentran respetados. El mismo presenta buena
distensión con la sustancia efervescente.
No se reconocen lesiones de suma o de resta en su proyección.
Bulbo duodenal y marco duodenal de morfología respetada.
No se observan lesiones de suma o de resta en su proyección.

9. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertensa de rte dx
• Ex tabaquista
• AF +

10. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Esclerosis múltiple

11. Medicación habitual:
•Amiloride 5 mg/dia
•Hidroclorotiazida 50 mg/dia
•Interferon 3 veces/semana
•Lorazepam 1 mg/dia
•Divalproato de sodio 250mg/dia
•Tibolona 2.5 mg/dia
•Pregabalina 25 mg c/12 hs
•Ibuprofeno sos

12. Examen Físico
• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 150/90 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

13. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii

14. ECG
DI
DII
V1
DIII
V2
V3R
V3
V4R
aVR
V4
V7
aVL
V5
V8
aVF
V6

15. Laboratorio
GB 4140
Iono
139/3.2
Hb 14.2
Hcto 39.7
TP
KPTT
15.5
27
Plaq 130000
CPK
133
Glic 87
GOT
36
Ur 30
LDH
281
Cr 0.67
Tropo
0.28

16. RX tórax

17. TIMI SCORE

18. GRACE SCORE

19. CRUSADE SCORE

20. •Se interpreta el cuadro como SCA sin SST con
cambios ECG tipo T negativa anterolateral, troponina
positiva.

21. •Se inicia tto con:
•NTG 1 amp/250
•AAS 500/100
•Clopidogrel 300/75
•Rosuvastatina 40/20
•Bisoprolol 2.5
•Heparina sodica 1 cc EV
•Omeprazol
•Lorazepam

22. Cinecoronariografía

26. •Obstrucciones suboclusivas de arteria descendente anterior con
flujo TIMI II.
•Obstrucción severa distal de arteria circunfleja.
•Función sistólica ventricular izquierda con moderado deterioro.

27. Angioplastia Coronaria
•Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante de
dos stent liberadores de Zotarolimus.

28. PRE
POST

29. PRE
POST

30. ECG post ATPC
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
V4
aVR
aVL
V5
aVF
V6

31. Ecodoppler cardíaco

32. Ecodoppler cardíaco
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
AI: 45 mm. DDVI: 50 mm. SIDV: 14 mm. AO: 33 mm. DSVI: 30 mm. PPD: 14 mm.
Cavidades derechas : normales
AI: diámetro aumentado
VI: diámetro conservado
Espesor parietal: aumentado
Motilidad parietal: normal
FSVI: conservada. Fey estimada 60 % por bidimensional.
Válvula mitral: normal
Válvula tricúspide: normal
Válvula pulmonar: normal
Válvula aórtica: normal
Raíz aórtica: sin particularidades
Pericardio: sin particularidades
ECODOPPLER CARDIACO:
Dentro de parametros normales.
CONCLUSION:
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA.

33. Evolución lab
Ingreso
24 hs
48 hs
72 hs
GB 4140
4660 4400
4370
Hb 14,2
12.2 10.9
11.4
Hcto 39.7
34.4 30.9
32.2
Pqt 13000
Glic 87
Ur 30
121000 112000
80 81
28 22
Cr 0.67
0.54 0.53
Iono 139/3.2
139/2.9 139/3.8
CPK 133
116
Mb
19.8
GOT 36
LDH 281
34
250
117000
24
0.64

34. Medicación al alta
•Esomeprazol 20 mg/día
•Prasugrel 10 mg/día
•AAS
•Bisoprolol 2.5mg/dia
•Rosuvastatina 20 mg/dia