Caso Clinico para Reunión Clínica de Medicina

1. CASO
CLÍNICO
Presentación del Caso:
Dr. Cristian Pedreros R.

2. M.V.P.
75a
Mecánico
Apendicectomía
Prostatectomía x HPB

3. “Dolor quemante”
de predominio nocturno
parestesias
1 mes previo
↓ fuerza simétrica

4. 1 semana antes…
Dificultad para
extender y apretar la mano

5. Fiebre
hasta 38.3ºC

6. 11Kg
5 meses

7. MAR
2 5

8. Estudio…
fiebre + “polineuropatía”

9. Síndrome febril
Síndrome polineuropático sensitivo
motor
Síndrome paraneoplásico?
Enfermedad del tejido conectivo?

10. Estudio
en extrasistema…

11. EMG…
Polineuropatía
sensitivo-motora
mononeuropatía
radial derecha

12. Rx Tórax…
Normal

13. TAC tórax…
nódulo
subdiafragmático
en LID de etiología
indeterminada
bronquiectasias
en lóbulo medio

14. TAC abdomen…
Normal

15. ECO testicular…
quiste en
epidídimo derecho
aumento de la
resistencia de
arterial intratesticular.

16. Exámenes
relevantes…

17. Hematología General
Hemograma
Recuento de Leucocitos * 11.21 10*3/uL [ 4 - 10 ]
Recuento de Eritrocitos * 3.61 10*6/uL [ 4.6 - 5.8 ]
Hemoglobina * 9.9 g/dl [ 14 - 18 ]
Hematocrito * 30.6 % [ 40 - 54 ]
VCM-Volumen Corpuscular Medio 84.8 fl [ 82 - 100 ]
HCM-Hb Corpuscular Media * 27.4 pg [ 28 - 33 ]
CHCM-Conc. Hb Corpuscular Medi 32.4 g/dl [ 32 - 36 ]
Recuento de Plaquetas 250 10*3/uL [ 140 - 440 ]
Basofilos 0 % [0-2]
Eosinofilos * 10 % [0-4]
Segmentados * 77 % [ 50 - 68 ]
Linfocitos * 8 % [ 20 - 38 ]
Monocitos 5 % [ 4 - 10 ]
VHS-Vel. Eritrosedimentación * 49 mm/Hr [ 1 - 15 ]
Morfología
Leucocitos Normales
Eritrocitos
Anisocitosis +
Hipocromia +
Plaquetas Normales
Validado por : TM Alejandra Maldon

18. Creatinina: ~1,2 mg/dL
Electrolítos: 132 / 3,8 / 94,5
Ca / P: 8,2 / 3,5
Albúmina: 2,3 g/dL

19. Glucosa 100 mg
Proteínas 30
pH 5,5
Densidad 1,022
Nitritos Negativo
Bacterias Negativo
Leucocitos 0-3
Hematies 4-10
Cilindros granulosos gruesos 0-1

20. MAR
3 0

21. Rx tórax… sin nódulos
Descartar…
TBC, linfoma, amiloidosis
Traslado…

23. “ …atelectasia lóbulo inferior
izquierdo más imágen que hace
necesario descartar una masa hiliar.

24. MAR
3 1

25. 88 lpm
140/68 mmHg
90% SatO2
20 x’ FR

26. Palidez (+)
Adenopatías (-)
Enflaquecido
Hidratado

27. BDI, RHA (+).
Cicatriz de apendicectomía.
Hígado 2-3cm BRC, consistencia normal.
Bazo y riñones no palpables.
Genitales masculinos n/e.

28. Disminución de la fuerza en mano derecha
Antebrazo con mínima paresia

29. Edema maleolar bilateral (+)
Sin signos de TVP

30. Glasgow 15
Pares craneanos sin alteraciones
Paresia en ESD (+)
Fuerza M3 en EEII
Signos meningeos (-)

31. Síndrome febril
Síndrome consuntivo
¿Síndrome paraneoplásico?
¿Vasculitis?
¿Poliarteritis nodosa?

32. so ab soluto
Repo libre
1.
o 4g sal VT
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2 . Rég adol ) 1 co
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5. C día (A
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6. Ser
gxd ía (AM
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7. O o PRN
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8 . Pa 8h sc
UI c/
5000
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9. He h vo
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10. L actulo

33. X Tó rax
R
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B iop o su sa
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astr ocn
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IC r

34. Curva febril
40,0
39,3
38,5
37,8
37,0
31-Mar 3-Apr 6-Apr 9-Apr 12-Apr 15-Apr 18-Apr 21-Apr 24-Apr

35. …dolor testicular
intensidad 10/10 en ambos
testículos, sin irradiación.

36. …pequeño quiste en epidídimo derecho y
leve hidrocele bilateral.

37. ABR
3

38. “
só lo sec uela de uestra
Sin a r tritis, x de m anos m
europa tí a. La R más i magen
polin ificativa
”
oros is sign
o steop CF de recha.
oidea e n 3º M
cist
– Reuma tología

39. Niveles Vit B12 310pg/mL 211-911 pg/mL
Ferremia 19ug/dL 60-158 ug/dL
TIBC 190ug/dL 270-410 ug/dL
%Sat
transferrina 10% 20-45%

40. ABR
1 3

41. “
Lengua abultada, sin
lesiones cutáneas palpables
ni visibles, sin equimosis, sin
”
nódulos, sin úlceras.
–Dermatología

42. “
Aspecto atrófico–
Capilares perimisiales con
linfocitos perivasculares. Los hallazgos
son de carácter inespecífico
”
sugerentes de miopatía.

43. ABR
2 3

44. re 3 x’
fieb
FR 2
tos SatO2 87 %
os PA 80/
cré pit 4 6mmHg

45. Hemocultivos
CCAET
BK
CTX + Vancomicina
Volemización

46. Curva de PCR
FR 28x’
SatO2 87%
PA 80/46 mmHg
300
290
225 243
150
152
126
114
75
0
25-mar 27-mar 17-abr 20-abr 23-abr

47. ABR
2 4

48. “Paciente ha evolucionado
estable en lo
hemodinámico, con bajos
requerimientos de O2
”

49. 26 / 0
4 / 09
1 : 50 AM ,
…
se constata
fallecimiento