2. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
GATISO
2006
3. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CONTENIDO
• NOMBRE DE LAS GUIAS
• ESTADÍSTICAS DE ENFERMEDAD
PROFESIONAL
• DEFINICIÓN DE GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL
• METODOLOGÍA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA
DE LAS GUÍAS.
• OBJETIVO, POBLACIÓN OBJETO Y USUARIA.
• EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUÍA
4. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
• Hipoacusia Neurosensorial inducida por
ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR).
• Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis
del Minero de Carbón y Asbestosis). (GATI-
NEUMO)
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRALGUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONALDE SALUD OCUPACIONAL
BASADAS EN LA EVIDENCIABASADAS EN LA EVIDENCIA
ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006
5. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
• Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal relacionadas
con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo
en el trabajo. (GATI- DLI- ED)
• Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el
trabajo. (GATI- HD)
• Desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con
movimientos repetitivos de miembros superiores (síndrome de
túnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain
(GATI- DME MMSS).
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIAGUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO)PARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO)
ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006
6. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
39
52 51
31
40
45
22 24 23
38
55
28
22
24
0
10
20
30
40
50
60
2001 2002 2003 2004 2005 2006
EPS PRIVADAS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO SGRP
TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO Y SGRP 2001 - 2005
Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
7. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004
8. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
7%
3%
2% 1%
82%
4%
0%0%0%
1%
SI STEMA MÚSCULO ESQUELÉTI CO ORGANOS DE LOS SENTI DOS
SI STEMA RESPI RATORI O PI EL Y FANERAS
MENTAL NEUROLÓGI CO
I NFECTO TÓXI CO
CÁNCER OTROS
DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR
SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004
Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
9. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA
SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS
Distribución de diagnósticos 2003 - 2004
Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
10. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA
SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS
Distribución de diagnósticos 2003 - 2004
Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
11. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
DEFINICIÓN
El conjunto de actividades y procedimientos
más indicados, basados en la mejor
evidencia disponible, en el abordaje de la
promoción y fomento de la salud, la
prevención, el diagnóstico, el tratamiento y
la rehabilitación de la enfermedad.
Establece los pasos mínimos y el orden
secuencial lógico.
12. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
PASOS PARA LA ELABORACIÓN DE LAS
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
• Selección del tópico.
• Conformación del equipo de trabajo.
• Búsqueda de la evidencia.
• Evaluación y niveles de evidencia.
• Síntesis de la evidencia.
• Producción de una recomendación preliminar.
• Validación de las recomendaciones.
• Producción de la guía definitiva.
CONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA
13. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RESUMEN ESTRUCTURADO
CONFLICTO DE INTERESES
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
METODOLOGÍA
POBLACIÓN USUARIA
POBLACIÓN OBJETO
RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO
MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES
RECOMENDACIONES
AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)
ESTRUCTURA DE LA GUÍA
14. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
OBJETIVO GENERAL
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia
respecto a lo que los profesionales de la Salud
Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben
hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción,
prevención, detección precoz, tratamiento y
rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE
LA GUÍA.
15. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
POBLACIÓN OBJETO
Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO
al Sistema de Seguridad Social Integral y quien,
en virtud de la actividad desempeñada, puede
encontrarse a riesgo de desarrollar LA
PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar
de trabajo.
16. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
POBLACIÓN USUARIA
ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y
ÁREAS AFINES, Y
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
(médico del trabajo, médicos generales o
especialistas y otros profesionales que tienen
cabida dentro del Sistema de Seguridad Social
Integral)
17. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Identificación de peligros y
evaluación de riesgos.
Intervenciones para el control
de los factores de riesgo.
Vigilancia de la salud de los
trabajadores.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Rehabilitación.
Pregunta de interés.
Recomendación.
Nivel de evidencia.
Grado de recomendación.
Resumen Crítico de la
evidencia.
Referencias.
ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES
AREA FUNCIONAL
18. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
1.¿Se debe aplicar corrección de los umbrales por presbiacusia?
Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos por
presbiacusia para la valoración de casos individuales, más aún si se
encuentra dentro de las audiometrías se seguimiento de un programa de
conservación auditiva.
Nivel de evidencia: 3
Resumen crítico de la evidencia
Las diferentes fuentes consultadas coinciden en concluir que es inadecuada la
aplicación de promediaciones y tablas para determinar los posibles cambios que un
individuo pueda presentar en su audición por condiciones propias de la edad. Lo
anterior debido a que…
Grado de recomendación: C
Recomendación
EJEMPLO
19. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Guía de atención integral basada
en la evidencia para Hipoacusia
Neurosensorial inducida por
Ruido en el lugar de trabajo
ISBN. 978-958-98067-0-8
20. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
• Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los
métodos y procedimientos para la evaluación de la
exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para
casos especiales como centros de comunicación (call center)
aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
• Evaluar la exposición de preferencia con dosímetros
personales y utilizar la estrategia de grupos de exposición
similar (GES).
21. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
• Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como límite permisible
de exposición ponderada para 8 horas laborables/día
(TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.
• Realizar corrección adicional a las tasas de reducción de
ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos
22. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
• Recomienda el uso de la audiometría tonal con registro de la
vía aérea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000
-6000 -8000 Hz, en los programas de conservación auditiva.
• Se indica audiometría tonal realizada por personal calificado y
en cumplimiento de los estándares de calidad.
• Reposo auditivo de mínimo 12 horas para las audiometrías
pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de
protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.
23. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
• Las audiometrías de seguimiento deben realizarse al terminar o
muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar
descensos temporales en los umbrales auditivos.
• Utilizar la lectura frecuencial de las audiometría para su
interpretación, sin corrección de los umbrales por
presbiacusia
• NO se deben utilizar para la interpretación las escalas ELI,
LARSEN ó SAL.
24. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
Periodicidad recomendada:
Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de
ruido de
– 100 dBA TWA o más SEMESTRAL .
– 82-99 dBA TWA ANUAL.
– 80 - <82 dBA TWA CADA 5 AÑOS.
25. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
• Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más, en al
menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir
inmediatamente la audiometría. Si persiste en descenso se
debe realizar audiometría complementaria.
• Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la
audiometría basal indican un CUAT (cambio temporal o una
CUAP (Cambio permanente)
26. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
Indicaciones de estudios complementarios, cuales son
estos y en que casos aplica.
EJEMPLO
Potenciales evocados auditivos de tallo:
Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas
asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones
retrococleares.
También pueden ser empleados para identificación de umbrales
auditivos, teniendo claro que el espectro de valoración se
encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-
4000 Hz.
27. Ministerio de la Protección Social
República de ColombiaINICIO IDENTIFICACIÓN
DE RIESGOS
HIGIÉNICOS
CARACTERIZACIÓN
DE AMBIENTE
CARACTERIZACIÓN
DE CIRCUNSTANCIAS
FUENTES
PROCESOS
NATURALEZA
CONTROLES
TIEMPO
LUGAR
TURNOS
EPP
VALORACIÓN
CUALITATIVA
GRUPOS DE
EXPOSICIÓN
SIMILAR A RUIDO
CATEGORÍA
ESTRATEGIA
UNIVERSO
MUESTRA
EVALUACIÓN
DE LA
EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL
A RUIDO
DECIBELES
dBTWA
DOSIMETROS
PERSONALES
TLVs ACGIH
CRITERIOS
DE DECISIÓN
DOSIS < 0,5
SITUACIÓN CONTROLADA
-
REEVALUACIÓN
PERIÓDICA
DEG > 2.0
GES NO ACEPTABLE
REVISE
METODOLOGÍA
DOSIS ≥ 0,5
SITUACIÓN FUERA DE
CONTROL -
CONTROL INMEDIATO Y
VIGILANCIA
VIGILANCIA
MÉDICA
DEG ≤ 2.0
GES ACEPTABLE
28. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Guía de atención integral basada
en la evidencia para
Neumoconiosis
(silicosis, antracosis, asbestosis).
ISBN. 978-958-98067-3-9
29. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO
En la evaluación del riesgo para la salud derivado de la
exposición a la sílice, el polvo de carbón y los asbestos, se
recomienda tener en cuenta:
• la composición química del agente respectivo
• la concentración en el aire,
• el tamaño, la forma,
• la biopersistencia y
• la toxicidad específica de las partículas y de la fibra.
30. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO
Adicionalmente:
• Sílice: qué tan recientemente han sido fracturadas las
partículas, la influencia de la temperatura y el índice de
cristalinidad.
• Carbón: la capacidad calórica del material.
• Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia,
capacidad de producción de radicales libres y el contenido de
hierro.
31. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO
• Realizar el ajuste de los VLP cuando las jornadas de trabajo
son diferentes a las 8 horas día o 40 horas a la semana,
utilizando el modelo matemático de Brief & Scala.
• Para polvos minerales que tengan sílice libre cristalina igual
o superior al 1% en peso se recomienda utilizar el valor de
ACGIH vigente al momento de la medición.
• Solo el uso de elementos de protección respiratoria que
posean el etiquetado de aprobación NIOSH/MSHA.
32. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO
En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo,
además de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento
y postocupacionales se recomienda:
Implementar un seguimiento al cesar la exposición
principalmente para los trabajadores expuestos a sílice y
asbestos, cuya periodicidad y contenido serán definidos de
acuerdo con el criterio médico.
33. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO
CONTENIDO DE LA EVALUACIONES MÉDICAS.
• Historia médica y ocupacional.
• Examen físico.
• Cuestionario respiratorio.
• Rayos x tórax (criterios OIT).
• Espirometría (criterios ATS).
• Si expuesto a sílice: tuberculina.
• Consejo antitabaco.
• Comunicación del riesgo.
34. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO
CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES
MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.
SILICE
• Contenido igual a evaluación inicial.
• Primera evaluación periódica al año.
• Del año 2 al 10: cada 3 años
• Del año 10 en adelante: cada 2 años
35. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
¿ES UN
CASO?
INICIO
¿ESTÁ EXPUESTO O
SE VA A EXPONER AL
AGENTE?
•Historia médica y
ocupacional
•Examen físico
•Cuestionario respiratorio
•Rayos x tórax (criterios
OIT)
•Espirometría (criterios
ATS)
•Si expuesto a sílice:
tuberculina
•Consejo antitabaco
•Comunicación del riesgo
EVALUACIÓN
INICIAL
CARBÓN:
•Contenido igual a evaluación
inicial
•Rx torax: cada 4 - 5 años los
primeros 15 años; luego, cada 3
años.
•Espirometría: cada año durante
los 3 primeros años; luego: cada 2
- 3 años
SÍLICE:
•Contenido igual a evaluación
inicial
•Primera evaluación periódica al
año.
•Del año 2 al 10: cada 3 años
•Del año 10 en adelante: cada 2
años
EVALUACIÓN
PERIÓDICA
ASBESTOS:
•Contenido igual a evaluación
inicial
•Hasta el año 10: cada 3 años
•Del año 10 en adelante: cada 2
años
EVALUACIÓN
FINAL
Contenido
igual a la
evaluación
inicial.
Si la última
radiografía de
torax tiene
menos de
seis meses,
no hacerla
•RETIRAR DE LA
EXPOSICIÓN
•REMITIR A ESPECIALISTA
•BUSCAR OTROS CASOS
EN LA EMPRESA
SEGUIMIENTO
MÉDICO SEGÚN
RECOMENDACIÓN
ESPECIALIZADA
FIN
•EVALUAR EFECTIVIDAD DE LOS
CONTROLES
•EVALUAR CLASIFICACIÓN DE LOS
GES
VIGILANCIA
AMBIENTAL
Sí
No
No
36. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Guía de atención integral basada en la
evidencia para desordenes músculo-
esqueléticos relacionadas con movimientos
repetitivos de miembros superiores.
(Síndrome de túnel carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de De Quervain
(GATI- DME MMSS)
ISBN. 978-958-98067-4-6
37. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DME MMSSRECOMENDACIONES GATI DME MMSS
• Para la identificación y la evaluación de los factores de
riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor
asociación, teniendo en cuenta las características de la
exposición y la organización del trabajo.
– Movimiento repetitivo,
– Fuerza,
– Posiciones forzadas,
– Vibración,
– Bajas temperaturas.
38. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DME MMSSRECOMENDACIONES GATI DME MMSS
Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de métodos
de evaluación que asignen valor a los factores de riesgo
considerados y proporcionen un valor representativo de la
probabilidad de daño debido a la tarea, junto con el grado
de intervención ergonómica consiguiente. (OPCIONES)
• OCRA
• RULA
• ANSI
• MALCHAIRE
39. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DME MMSSRECOMENDACIONES GATI DME MMSS
Los programas de rotación buscando disminuir tiempos de
exposición así como programas de pausas activas se
recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas
NO DEBEN considerarse como medidas de intervención
únicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos
de prevención ergonómica.
40. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DME MMSSRECOMENDACIONES GATI DME MMSS
• Para el diagnóstico de DME MMSS relacionados con el trabajo
NO se requieren estudios paraclínicos complementarios ni
imagenológicos en los casos clásicos.
• Excepto el STC ó los casos crónicos o atípicos para aclarar el
diagnóstico.
• Para el STC utilizar las pruebas electro diagnósticos
confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras)
comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.
41. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DME MMSSRECOMENDACIONES GATI DME MMSS
• El tratamiento incluye: modificaciones ergonómicas,
educación e información, manejo farmacológico vía oral,
inmovilización del segmento, manejo fisioterapéutico,
infiltraciones de corticosteroides.
• El manejo quirúrgico NO debe considerarse como primera
elección en las DME de miembros superiores relacionados con
el trabajo.
42. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Reconocimiento de situaciones de trabajo,
Revisión de registros, tamizaje de síntomas
Inspección del puesto
de trabajo
No
Evaluación
Médica
Diseño o rediseño del
sistema de trabajo
Registro del Caso
Evaluación e
intervención
ergonómica
Manejo MD
Cierre Caso
Finaliza proceso de
intervención
INICIO
¿Síntomas
De DME
MMSS?
¿Factores de
riesgo para
DMEMMSS?
¿Problemas en
el sistema de
trabajo?
No
Sí
¿DME
relacionado
con el trabajo?
Sí
No
¿Solucions
obvias?
¿Mejoraron
los
síntomas?
Sí
Sí
Sí
Sí
Manejo MD
¿Se
controló
el riesgo?
Sí
No
Vigilancia,
promoción y
prevención
Vigilancia,
promoción y
prevención
No
No
Sí
No
Vigilancia, promoción y
prevención
43. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Guía de atención integral basada en la
evidencia para Hombro doloroso
relacionado con factores de riesgo en
el trabajo.
(GATI- HD)
ISBN. 978-958-98067-1-5
44. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
El síndrome de hombro doloroso (HD)
en el trabajo es aquel relacionado con
trabajo repetitivo sostenido, posturas
incómodas y carga física de miembros
superiores que lesiona los tejidos
periarticulares, especialmente el tendón
o músculo supraespinatus.
45. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
– Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)
– Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)
– Bursitis (CIE 10 - M755)
Esta guía hace referencia a las condiciones mecánicas
relacionadas con los factores de riesgo
SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)
46. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
• Las características de los factores de riesgo ocupacional que han
demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes:
– Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
– Movimientos repetitivos del hombro
– Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos
forzados y cargas estáticas de miembros superiores.
– Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.
– Exposición a vibración del miembro superior
– La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la
fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actúan
en forma combinada.
47. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
Se recomienda que para identificar los factores de riesgo
de HD se incluyan metodologías tales como:
•Auto reporte, inspección estructurada o aplicación de listas de
chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detección de
peligros del área problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos
o concentrados de hombro y manipulación de cargas o requerimientos
de fuerza, vibración).
•Reportes de confort-disconfort con la actividad.
•Encuestas de morbilidad sentida
48. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
• Requieren vigilancia médica específica para la detección
temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados
con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se
caracteriza por:
– Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de
la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a
30 segundos o mayores del 50% del ciclo.
49. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
– Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro
con más de 30º de flexión o abducción.
– El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o
movimientos con fuerza.
• El diagnóstico de HD es clínico. No se requieren
imágenes diagnósticas, a menos que existan signos que
demuestren la presencia de condiciones serias que pongan
en peligro la vida o la integridad del individuo.
50. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
• Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no
existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4
semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios
especiales como Rayos X, TAC, RMN.
• Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito
rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la
RMN.
51. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Guía de atención integral basada en la
evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico
y Enfermedad Discal
relacionadas con manipulación manual
de cargas y otros factores de riesgo en el
trabajo.
(GATI- DLI- ED)
ISBN. 978-958-98067-2-2
52. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
Para la prevención del DLI se recomienda tener en cuenta
los siguientes factores de riesgo:
– Trabajo físico pesado,
– levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna,
– movimientos de flexión y rotación de tronco,
– exposición a vibración del cuerpo entero,
– posturas estáticas,
– factores psicosociales y de organización del trabajo, ya que han
demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.
53. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
• El soporte lumbar o cinturón ergonómico NO debe ser
utilizado en el trabajo como intervención preventiva para el
DLI.
• Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y
tapetes antifatiga para la prevención del dolor lumbar en el
trabajo.
54. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del
manejo activo pueden ser benéficas para los trabajadores
con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas
exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene
postural.
55. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
• El diagnóstico de DLI y dolor radicular es clínico y no
requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6
primeras semanas de evolución. Requiere descartar signos
de alarma.
• Las herramientas de ayuda diagnóstica disponibles
(radiografías, TAC, RM, electromiografía, laboratorio clínico)
solamente se indican ante la presencia de signos de alarma
56. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
• El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:
– Información al paciente (entidad autolimitada).
– Educación específica, características clínicas y el control
de riesgos relacionados.
– Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con
analgésicos tipo acetaminofén.
57. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
• Mantenimiento de máxima actividad física diaria posible
acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo.
Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de
limitación funcional.
• Una vez controlados los síntomas agudos, están indicados
los ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin de
mantener una buena condición física y prevenir recidivas.
58. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
• No es recomendable el reposo en cama en DLI que no
genere limitación funcional importante.
• La cirugía NO está indicada como tratamiento en el DLI,
NI es recomendable la aplicación de tracción como
tratamiento del DLI o la hernia de disco.
59. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
FASE
FUNCIONAL
RECOMENDACIÓN EVIDENCIA Y
RECOMENDACIÓN
ENTIDADES PROFE-
SIONA-
LES
Vigilancia de
la salud de
los
trabajadores
Se recomienda realizar
evaluación auditiva pre
ocupacional, de
seguimiento y pos
ocupacional, que explore
adicionalmente las
condiciones individuales
relacionadas con
hipoacusias y otras
actividades relacionadas
con los hobbies y hábitos
personales, así como la
exposición a sustancias
químicas y a vibración.
(Recomendación 7.3.3 y
7.3.4)
4 y 2+/B
Empresa y
asesoría
ARP
SGC
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
60. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CONCLUSIONES
RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS.
Adopta como referente obligatorio
www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de
documentos y publicaciones)
www.fondoriesgosprofesionales.gov.co
61. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
GRACIAS
Notas del editor
Esta presentación corresponde a una de las acciones y avances que viene desarrollando el Ministerio de la Protección social en el tema de la Enfermedad profesional y hace referencia a las cinco guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia.
La Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicación del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 – 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 – 2.007 de incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el diseño y validación de cinco Guías de atención integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales.
Estas guías de atención integral basadas en la evidencia fueron diseñadas para generar una herramienta científica que le aporta a los profesionales de la salud ocupacional y de la salud en general los elementos necesarios para realizar la prevención, el diagnóstico oportuno, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades profesionales que con mayor frecuencia se diagnostican en Colombia, según los resultados de los informes de enfermedad profesional en Colombia, 2001 - 2002 y 2003 – 2005. Buscan orientar la buena práctica de los usuarios y fueron construidas teniendo en cuenta la definición y los principios de la medicina basada en la evidencia.
Constituyen un aporte de excelencia con altos estándares de calidad y de contenido científico para el sector asistencia, científico y productivo.
Esta presentación mostrará algunos de los aspectos generales de la metodología y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS , los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la página web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.
Durante la siguiente hora vamos revisar los siguientes puntos.
El nombre de cada una de las guías y el alcance en cuanto a desenlace de cada una de las cinco guias
Algunos datos de las estadísticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras guías.
Luego revisaremos la definición y algunos aspectos metodológicos de las guías y finalizaremos con algunos ejemplos de las recomendaciones que proporcionan cada una de las guías.
Las temáticas contempladas dentro de las cinco primeras guías que son el objeto de esta presentación son:
Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo,
Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbón y la asbestosis.
Estas dos guías tuvieron la participación de un higienista, de médicos del trabajo y de profesionales del área de la salud especialistas en Otorrinolaringología y neumología para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente.
Las otras tres guías permiten responder a la problemática de los desordenes musculoesqueléticos y comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, síndrome de hombro doloroso , y desordenes musculoesqueléticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sindrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain.
Con el fin de justificar por que se seleccionaron estos tópicos para la elaboración de las GUIAS a continuación son presentados loas estadísticas de enfermedades profesionales de acuerdo con el último informe del MPS.
Con esta y las cuatro diapositivas siguientes podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 – 2005.
En cada una de las series que muestra la gráfica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la línea negra a los de todo el régimen contributivo y la línea azul al del sistema general de riesgos profesionales.
Los diagnósticos que predominan y aportan el mayor número de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas.
La diapositiva que esta en la pantalla muestra los diagnósticos tomando como base la información de reporte del régimen contributivo, de manera comparativa durante los años 2003 y 2004.
Es claro que el Síndrome del canal carpiano o del túnel carpiano aportó el porcentaje más alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004.
Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminución esto se puede explicar por un incremento en el diagnóstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004.
El tercer lugar en el 2003 lo ocupó la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%.
Otras enfermedades musculoesqueléticas como el SMR (Síndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sesto, séptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagnósticos de EP en el régimen contributivo en Colombia
Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2.004. Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.
Si se observa el comportamiento en el sistema de riesgos profesionales, los diagnósticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el régimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los desórdenes musculoequeléticos y la Hipoacusia neurosensolrial.
Para la ARP ISS aunque los desordenes musculoesqueléticos y la hipoacusia aportan los tres primeros puestos, emerge un grupo de diagnósticos de enfermedades de gran impacto por la discapacidad y el alto costo que lo acompañan, este grupo corresponde las Neumoconiosis dentro de las que figuran la del minero de carbón y ´polvo de sílice principalmente.
Antes de entrar en el detalle metodológico y de contenidos técnicos de las guías, revisemos que se entiende por una guía de atención integral basada en la evidencia.
Como menciona la definición me gustaría resaltar varios términos
MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Todos los documentos consolidan un trabajo científico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con mayor fortaleza metodológica, por lo que sus resultados con confiables.PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN. Esto corresponde al abordaje integral
PASOS MÍNIMOS Y ORDEN LÓGICO, las guías presentan las recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promoción y la prevención, incluida la vigilancia de la salud, considerando el quehacer de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas, y continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad.
Esta diapositiva muestra los pasos secuenciales lógicos para la elaboración de una guía basada en la evidencia.
Lo primero es la selección del tópico. Esto se dio a través de la solicitud del MPS en el proceso licitatorio y que esta explicado con las estadísticas presentadas anteriormente.
Posteriormente sigue la conformación de una equipo de trabajo, el cual debe ser multidisciplinario e incluir todas las grandes disciplinas que se involucran en los tópicos de cada una de estas guías. En este sentido cada una de ellas tuvo una equipo que permitió cumplir con esta recomendación.
Las cinco guías contaron con un equipo de médicos y un epidemiólogo, ocupacionales que integraban el grupo base, y con profesionales del área clínica de la especialidad que requería cada una de las enfermedades objeto de las guías, por ejemplo, para la guía de HNIR estuvo un equipo asesor de otorrinos y una audiologa, en cabeza de una médica especialista en ORL. La guías de neumoconiosis tuvo la participación de dos neumólogos
Y las de DME la de varios médicos fisiatras y fisioterapeutas.
Además las dos de higiene (HNS Y NEUMO) contaron con un higienista y las tres de DME con la de unos ergónomos.Adicionalmente a este grupo de expertos técnicos, el desarrollo de las GATISO tuvo el acompañamiento y la asesoría constante de los epidemiólogos del Departamento de epidemiologia clínica y bioestadística de la PUJ.
Luego de conformación del grupo y estandarización de los profesionales en la metodología se procedió a realizar los tres pasos siguientes:
Búsqueda, evaluación, establecimiento de niveles y síntesis de la evidencia. La cual muestra la fortalece de cada una de las recomendaciones y establece que tanta confianza se debe tener en cada una de ellas. El grupo utilizó la metodología SIGN para este efecto.
Posteriormente, al realizar este ejercicio metodológico, el cual se resumió a su mínima expresión para esta presentación en aras del tiempo, se obtiene la primera versión de la guía. Y es esta la que es enviada a los distintos actores del sistema y evaluada por pares para su retroalimentación. Para esto se adaptó un documento que se llama AGREE utilizado para evaluar guías de practica clínica.
El proceso de validación se llevó acabo a través de las discusiones públicas (2 por cada guía) y por revisión de pares internos. Luego del análisis y el ajuste de las guías con base en los resultados de las discusiones se procedió a la producción de la guía definitiva, que es el documento que hoy ustedes están recibiendo y que pueden obtener a través de la página web del MPS.
Cada uno de los documentos de las cinco guías tiene la estructura que ustedes observan en la diapositiva.
El resumen estructurado presenta aspectos tanto metodológicos como técnicos de manera resumida como lo indica su nombre.
El conflicto de intereses es un requerimiento establecido por la metodología en donde cada uno de los autores menciona si su quehacer o sus actividades permanentes tienen relación con el objeto de la guía. Esto es importante para que los lectores tengan claridad al respecto.
Los puntos que vamos a ver a continuación son objetivo, poblaciones usuario y objeto, unos ejemplos de recomendaciones y de la matriz de responsabilidades.
En el capítulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripción general del problema con datos epidemiológicos, información sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos códigos de CIE 10.
Los anexos además de la matriz de responsabilidades incluye los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia.
La estructura de la guías establece un área funcional que integra dos conceptos, con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Guía en las diferentes etapas del proceso salud enfermedad, e incluye
Identificación de peligros y evaluación de riesgos.
Intervenciones para el control de los factores de riesgo.
Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Rehabilitación.
Cada una de estas áreas presentan un número de recomendaciones que tienen la siguiente estructura
Pregunta de interés.
Recomendación.
Nivel de evidencia.
Grado de recomendación.
Resumen Crítico de la evidencia.
Referencias.
En este punto es importante resaltar que el nivel de evidencia presenta la fortaleza de los estudios y publicaciones que respaldan esa recomendación y el Grado de recomendación la confianza que tienen los autores de la guía en emitir la recomendación con base en el nivel de evidencia.
Esto nos lleva a identificar necesidades de investigación en diversos temas de salud ocupacional en donde la calidad de los estudios no permite emitir recomendaciones con altos niveles de evidencia y por ende altos grados de recomendación. Esto no significa que la recomendación no sea valida, significa simplemente que ese es el nivel de la información disponible.
Adicionalmente es bueno aclarar que cuando en la guía se habla de conceso de expertos hace referencia a la evaluación de documentos emitidos por organismos internacionales de alto reconocimiento en el área y no a conceptos obtenidos a través de reuniones de expertos nacionales utilizando metodologías específicas.
El resumen crítico de la evidencia corresponde al soporte científico que respalda o justifica la recomendación y corresponde a una presenación crítica y resumida de los hallazgos.
Las referencias son la lista de la bibliografía tenida en cuenta para emitir esa recomendación.
A continuación podemos ver un ejemplo de esto.
Este es un ejemplo de la forma en como se presentan las recomendaciones
La pregunta de interés: ¿Se debe aplicar corrección de los umbrales por presbiacusia?
La recomendación
Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoración de casos individuales, más aún si se encuentra dentro de las audiometrías se seguimiento de un programa de conservación auditiva.
El nivel de evidencia, grado de recomendación y el resumen critico de la evidencia que corresponde a la justificación de la recomendación.
A partir de este momento les voy a presentar algunos ejemplos de las recomendaciones que emite cada una de las guías, iniciando con la de HNIR.
Los asistentes deben tener presente que pueden consultar los documentos completos en la página web del MPS y del fondo de riesgos profesionales. Con esta presentación solo se logra mostrar una pequeña proporción de las recomendaciones.
Además de las recomendaciones les presentaré algunos de los ejemplos de flujogramas incluidos en las guías.
Luego de leer las recomendaciones explicar que la guía detalla como se conforman los GES y explica como se calculan los tamaños de muestra para realizar las mediciones de higiene, así como la forma de validar si el GES esta bien constituido.
La guía contempla como realizar esta corrección adicional y proporciona un ejemplo de acuerdo con el tipo de protector.
La guía proporciona ejemplos de varios de los test utilizados en el diagnóstico y evaluación de discapacidad de los trabajadores con HNS. Aporta las indicaciones de cada uno de ellos, ellos incluyen impedanciometría, logoaudiometría,
Emisiones otoacústicas y Potenciales evocados auditivos de tallo. De este último se presenta un ejemplo
Otras pruebas que se mencionan son
Potenciales evocados auditivos de frecuencia específica
Acufenometría.
Electrococleografía.
Audiometría de altas frecuencias.
Imagenológicos: Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética de oídos.
Con esta diapositiva no se pretende revisar cada uno de los aspectos contenido en el flujograma sino mostrarles la estructura que presentan estos en los documentos y resaltar que dichos diagramas integran de manera secuencial las recomendaciones. Este corresponde a la intervención desde el enfoque ambiental en higiene industrial.
Al leer la diapositiva explicar que además de estas características es importante tener en cuenta algunas particularidades de cada agente. (Ver siguiente diapositiva)
El contenido presentado en esta diapositiva esta incluido en el diagrama de flujo de vigilancia médica de esta guía
Este corresponde a un ejemplo de lo que contienen la guía tanto en el texto como en el diagrama de flujo que se presenta a continuación. Para la sílice el contenido y la periodicidad de las evaluaciones es:
Contenido igual a evaluación inicial.
Primera evaluación periódica al año.
Del año 2 al 10: cada 3 años
Del año 10 en adelante: cada 2 años
De acuerdo con la legibilidad que tenga el diagrama se puede explicar ligeramente y si no es posible solo se debe mostrar a manera de ejemplo del tipo de flujos que contienen las guías.
Para el casos de DME MMSS la guía ofrece las opciones de los métodos
OCRA; RULA; ANSI Y MALCHAIRE. Para las otras guías de DME incluye algunas otras específicas para el segmento.
Se muestra como ejemplo de los flujogramas de las guías de DME
También se incluye una recomendación similar en las otras dos guías de DME
Con esta guía se pueden observar varios ejemplos de lo que NO se recomienda hacer.
Esta matriz de responsabilidad presenta la totalidad de las recomendaciones distribuidas por áreas funcionales. Incluye los nivles de evidencia y los grados de recomendación
Adicionalmente establece dentro del sistema de seguridad social integral que entidades del sistema deben participar en la aplicación de cada recomendación y de manera específica los profesionales que deben ejecutar la recomendaciones.
En muchos de los campos a parece SGC que significa sistema de garantía de calidad, y lo que quiere decir es que quine aplique dicha recomendación será el o los profesionales que establezca el sistema
Como pudo apreciarse en el desarrollo de la presentación este proyecto que fue liderado por la Dirección General de Riesgos Profesionales y financiado con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales constituye uno de los avances en el manejo integral de la enfermedad profesional en Colombia.
Son cinco Guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia, y como su nombre lo indica, se han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI - SO.
Con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo científico y tecnológico de la práctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la certeza de que se erigirán en una herramienta esencial para la prevención de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el país, el Ministerio de la Protección Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATI - SO), las cuales han sido adoptadas a través de la Resolución 2844 de 2007, como referentes técnicos de carácter obligatorio.
Y pueden ser localizadas en la Pagina web del MPS y del Fondo de Riesgos Profesionales.
Esperamos que se conviertan en un documento de consulta frecuente y que la adherencia a las recomendaciones se incremente cada día.
Terminar agradeciendo la atención e incentivado la consulta y uso de las guías.