CONDUCTA OBSTETRICA Garcia Acosta Jose Luis
Cycle Diagram Aumento en la frecuencia de alteraciones en la presentación Posición Actitud Rotación Fetal anomalías pélvic...
CONDUCTA OBSTETRICA <ul><li>Siempre que la gestante tenga una dinámica correcta, nos encontraríamos ante una desproporción...
CONDUCTA OBSTETRICA exploración pélvica y abdominal correcta . Para valorar estas anomalias transcripción pormenorizada en...
CONDUCTA OBSTETRICA Signos de anomalia pelvica o desproporcion  pelvico-cefalica asinclitismo de la cabeza macrosomía feta...
CONDUCTA OBSTETRICA Ante la sospecha previa al parto de alteraciones de la pélvis ósea, se preferirá la puesta en marcha  ...
CONDUCTA OBSTETRICA Causa simple: Se constatara las características de la dinámica uterina  Si en caso de que exista una h...
<ul><li>oxitocina según las pautas de la ACGO, administrada en bomba y con dosis que se elevan progresivamente cada 15-20 ...
CONDUCTA OBSTETRICA 1 3 Es imprescindible una adecuada valoración clínica y en caso de existir una clara sospecha de despr...
CONDUCTA OBSTETRICA Si por el contrario
un buen control médico
CONDUCTA OBSTETRICA <ul><li>En todo caso la prueba de parto siempre debe realizarse en las cercanías de los quirófanos por...
CONDUCTA OBSTETRICA En el momento en que se llega a dilatación completa (final de la fase activa e inicio del expulsivo) E...
CONDUCTA OBSTETRICA <ul><li>Forceps medio con cabeza encajada y el punto guía ligeramente por debajo del III plano de Hodg...
<ul><li>Si nos empeñamos en terminar el parto con fórceps, amén de desgarros y hemorragias puerperales en la paciente.  </...
<ul><li>En estos casos límite y si el obstetra es muy experto se podría realizar un fórceps en quirófano traccionando cuid...
 
 
 
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Conducta obstetrica en distocia

  1. 1. CONDUCTA OBSTETRICA Garcia Acosta Jose Luis
  2. 2. Cycle Diagram Aumento en la frecuencia de alteraciones en la presentación Posición Actitud Rotación Fetal anomalías pélvicas Modificar fases del parto, prolongando o deteniendo la fase activa y/o la fase de descenso
  3. 3. CONDUCTA OBSTETRICA <ul><li>Siempre que la gestante tenga una dinámica correcta, nos encontraríamos ante una desproporción pélvico-cefálica. </li></ul><ul><li>Ante un parto de estas características debemos descartar tanto alteraciones del canal del parto (óseo y blando) como del objeto del parto (tamaño, actitud, presentación, posición y defectos congénitos),o bien una combinación de ambas </li></ul>
  4. 4. CONDUCTA OBSTETRICA exploración pélvica y abdominal correcta . Para valorar estas anomalias transcripción pormenorizada en el partograma
  5. 5. CONDUCTA OBSTETRICA Signos de anomalia pelvica o desproporcion pelvico-cefalica asinclitismo de la cabeza macrosomía fetal o la deflexión acortamiento del diámetro conjugado diagonal arco púbico estrecho , espinas ciáticas prominentes, el sacro plano Caput succedaneum, ACABALGAMIENTO DE PARIETALES diámetro biisquiático inferior a 8cm, Cérvix edematoso
  6. 6. CONDUCTA OBSTETRICA Ante la sospecha previa al parto de alteraciones de la pélvis ósea, se preferirá la puesta en marcha espontánea del parto a la inducción, sobre todo ante Bishop desfavorables. El diagnóstico precoz de la anormalidad en el curso del parto debe seguirse de una conducta obstétrica adecuada, dado que el no realizarlo puede provocar importantes repercusiones psicológicas sobre la madre, deshidratación e infección, hipoxia fetal, rotura uterina y mayor riesgo operatorio materno-fetal
  7. 7. CONDUCTA OBSTETRICA Causa simple: Se constatara las características de la dinámica uterina Si en caso de que exista una hipodinamia se administrará oxitocina0 Causa complicada: estenosis pélvica absoluta (conjugado obstétrico inferior a 9 cm) Se procederá a la realización de una cesárea se debe valorar la actitud obstétrica más adecuada Tras evaluación clínica y constatación de progresión anómala Si Dx desproporción pélvico-cefáli Desproporción pélvico-cefálica
  8. 8. <ul><li>oxitocina según las pautas de la ACGO, administrada en bomba y con dosis que se elevan progresivamente cada 15-20 minutos, desde 1mU/minuto hasta un máximo de 40-42 mU/minuto </li></ul><ul><li>Cambio de posicion decubito lateral izquierdo </li></ul>
  9. 9. CONDUCTA OBSTETRICA 1 3 Es imprescindible una adecuada valoración clínica y en caso de existir una clara sospecha de desproporción se realizará una cesárea 2 Pasado el periodo de aceleración y pendiente máxima, Entramos en el de desaceleración de la fase activa del parto La prolongación más allá de las dos horas de este periodo nos hará sospechar la existencia de una distocia ósea cuando se alcanzan los 8cm de dilatación Por lo que
  10. 10. CONDUCTA OBSTETRICA Si por el contrario
  11. 11. un buen control médico
  12. 12. CONDUCTA OBSTETRICA <ul><li>En todo caso la prueba de parto siempre debe realizarse en las cercanías de los quirófanos por si se requiriese realizar una extracción fetal urgente </li></ul>
  13. 13. CONDUCTA OBSTETRICA En el momento en que se llega a dilatación completa (final de la fase activa e inicio del expulsivo) En este periodo podemos observar en ocasiones Si esto ocurre con buena dinámica y durante un tiempo prudencial (no más de 30 minutos) Si la cabeza desciende pero no llega a superar el III plano de Hodge Si la cabeza desciende, aunque sea lentamente, y supera las espinas ciáticas
  14. 14. CONDUCTA OBSTETRICA <ul><li>Forceps medio con cabeza encajada y el punto guía ligeramente por debajo del III plano de Hodge, es quizás uno de los momentos más delicados que tiene la obstetricia actual debido a que un error en el diagnóstico en la altura de la presentación puede ocasionar graves alteraciones fetales (rotura de calota craneal, hemorragias cerebrales, parálisis cerebral etc. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Si nos empeñamos en terminar el parto con fórceps, amén de desgarros y hemorragias puerperales en la paciente. </li></ul><ul><li>Es preferible en los casos límite (supuesto III plano, sutura sagital en transversa, caput succedaneum o dificultad en valorar adecuadamente la situación de las fontanelas) la realización de una cesárea de más, que la posibilidad de un verdadero desastre obstétrico. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>En estos casos límite y si el obstetra es muy experto se podría realizar un fórceps en quirófano traccionando cuidadosamente y si no se produce el descenso adecuado realizar la cesárea </li></ul>

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