Hemorragias de la primera mitad del embarazo

Externa de Medicina: UGARTE CASTILLO FANY A.

Hemorragias del 1er trimestre
Pérdida sanguínea por el canal vaginal en las
primeras 22 semanas de embarazo (Primer
Trimestre de gestación)
Principal causa de consulta en la Emergencia
obstétrica.
Ocurrencia en el 20-40% de la población
gestante
Forma de presentación variada: Sangrado
intermitente o constante/ Indolora o dolorosa
Causa mas común: Aborto Espontáneo
Definición

NO
OBSTÉTRICAS
OBSTÉTRICAS
Causas
• Aborto
• Embarazo
Ectopico
• Enfermedad
del
trofoblasto • Cervicitis
• Cáncer de
Cérvix
• Miomas
• Pólipos
• Trauma
genital

*Filiación
*RELATO CRONOLÓGICO
*Antecedentes
personales y familiares
*Funciones Biológicas
*FUNCIONES VITALES
*Piel y Mucosas
*Aparatos y sistemas:
-Abdomen (Inspección,
Palpación)
- Especuloscopía y Examen
ginecológico (genitales externos
e internos)
Anamnesis y Examen
Físico

Hemograma
Completo, Grupo y
Factor RH, Examen
Completo de Orina
Niveles de beta-
HCG
PAPP-A
 Progesterona
Laborat
orio
Ecografía
Transvaginal
Ecografía Doppler
Imagen
ológico
Examenes Auxiliares

■ Según SEGO
A
B
O
R
T
O
Interrupción del
embarazo antes de
las 22 semanas de
gestación o con un
producto con peso
<500 gr. O <25cm.
Definición
La OMS define el
aborto como la
Interrupción del
embarazo cuando el
feto todavía no es
viable fuera del
vientre materno.
■ Según OMS
“Una metrorragia del primer trimestre es una amenaza de
aborto hasta que no se demuestre lo contrario”

CausasA
B
O
R
T
O

ESPONTÁNEO
TERAPÉUTICO
“Art. 119: No es punible el aborto
practicado por un médico con el
consentimiento
de la mujer embarazada o de su
representante legal, si lo tuviere,
cuando es el único
medio para salvar la vida de la
gestante o para evitar en su salud
un mal grave y
permanente.”
INDUCIDO
"Es la interrupción
provocada o dolosa
del embarazo
en cualquier
momento del
mismo, con muerte
del producto de la
concepción".
ClasificaciónA
B
O
R
T
O
■ Según su Etiología
■ Según Edad
Gestacional
1. Aborto ovular  <2 ss
2. Aborto embrionario  3-
8 ss
3. Aborto fetal  9-20 ss
3.1 Precoz: <12 ss
3.2 Tardío: >=12ss

ABORTO
ESPONTÁNEO
Amenaza
de aborto
Aborto
Inminente
Aborto
inevitable
Aborto
en curso
Aborto
Consuma
do
Aborto
Retenido/Fr
ustro/
DIferido
Aborto
Séptico
Aborto
habitual/
recurrent
e
ClasificaciónA
B
O
R
T
O Aborto Completo Aborto Incompleto

A
B
O
R
T
O
Estadíos
M.O. INTEGRAS
Ausencia de
vitalidad fetal

Aumento progresivo de:
-Dolor en hipogastrio
-Contracciones uterinas
-Hemorragia
CÉRVIX PERMEABLE
M.O.  ROTAS
Ausencia de vitalidad fetal
Conducta: Hospitalización para
LU o AMEU
Aborto InevitableA
B
O
R
T
O
Características
“La evacuación momentánea
de parte o de todo el producto
es probable”

Metrorragias y
contracciones dolorosas
para evacuación de restos
placentarios.
Cérvix PERMEABLE
Ausencia de vitalidad
fetal
Conducta: Una vez
producida la expulsión
proceder a la evacuación
por medio de AMEU o LU.
Aborto en cursoA
B
O
R
T
O
Características

Aborto con retención en cavidad uterina
de un huevo muerto y/o embrión
inertes (incluyendo embarazo
anembrionado) o la detención de la
progresión normal del embarazo.
Sangrado escaso y dolor leve.
Cérvix CERRRADO
Ausencia de vitalidad fetal
Conducta:
Hospitalizacion/ ss. ECO OBSTÉTRICA
TV/ AMEU o LU dismin. Prob. De
coagulopatías o CID.
Aborto
retenido/difer
ido/frustro
A
B
O
R
T
O
Características

Aborto
SépticoA
B
O
R
T
O
Característic
as
Infección de útero y/o anexos, que se
presenta después de un aborto
espontáneo, terapéutico o inducido.
*cervicovaginits
*retención de restos del producto
de la concepción.
*mala técnica aséptica
*utilización de elementos
contaminados
*traumatismos en el
procedimiento. (perforación de
útero)
C
a
u
s
a
sAgentes

Aborto
SépticoA
B
O
R
T
O
Clínica y Ex.
físico
Fiebre, MEG, dolor abdominal,
pélvico y sangrado genital.
Signos de SIRS.
Dolor a la palpación de hipogastrio,
hipersensibilidad suprapúbica,
dolor abdomino-pélvico a la
movilización del cérvix y útero.
Al TV:
Cérvix permeable
Salida de sangre o
material ovular fétido o
purulento.
Útero blando, e
hipersensible.
Conducta:
*Cristaloides
*Diuresis,
*hemodinámica
*Antibioticoterapi
a
*LU,
histerectomía

Aborto
habitual/recurre
nte
A
B
O
R
T
O
Características
A. Habitual >=3 episodios de
abortos espontáneos
consecutivos
B. Aborto Recurrente >2
episodios de abortos
espontáneos consecutivos.
Conducta:
*Alt. cromosómicas
*Incompetencia cervical
*SAF

*Asociado
Aborto Séptico
*Sd. Toxémico-
Hemolítico
A
B
O
R
T
O
Complicaciones

A
B
O
R
T
O

GESTACIÓN LOCALIZADA
FUERA DE LA CAVIDAD
UTERINA
DefiniciónE
C
T
Ó
P
I
En el 95% de los casos, los
embarazos ectópico son
tubáricos (80% ampular)

Localización
E
C
T
Ó
P
I

E
C
T
Ó
P
I
Diagnóstico
“Triada Clásica:
Dolor abdominal bajo, amenorrea, sangrado
vaginal bilateral”

Diagnóstico
E
C
T
Ó
P
I
“El ACOG toma como valor discriminativo 1500 -2000 UI/L. Por
encima de estos valores la ausencia de SG visible configura un
embarazo de localización no determinada (PUL), a D/C Embarazo
Ectopico vs. Intrauterino Inicial vs. Embarazo no evolutivo”
Pregnancy of Unknown Location (PUL). Laxminarayan K. European Journal of
Scientific Research Vol. 44 No. 1, pp 39-51

Diagnóstico
E
C
T
Ó
P
I

E
C
T
Ó
P
I
Manejo
<3cm de diámetro
Estabilidad hemodinámica <3.5cm de diámetro
Sin actividad cardiaca bHCG < 5000mUI/ml
MONODOSIS: 50mg por m2 de SCT gvia IM
1er control 4to día
post MTXT caída >15%
2do control 7mo día post
MTXT caída >25% MAS
Eco Obst TV - CTOL
semanal
MULTI DOSIS: MTXT 1mg/kg IM D1, D3, D5 Y D7,
acompañado de Leucovorina (ac. folinico) d2, d4,
d6 y d8. Ctol c/48h de bHCG, si caída >15%
(buena rpta)
ELECCIÓN
SHOCK?

N
F
.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S
T
I
C
Definición
Epidemiología
■ La ETG es un conjunto de procesos
benignos y malignos de una
degeneración hidrópica de la
placenta humana.
■ Asoociada a la hipersecreción de la
bHCG.
■ Complicación mas común de la
gestación
■ 1 de cada 1000 a 2000
embarazos

Mola
Hidatifor
me
Mola
Invasiva
Coriocarci
noma
Clasificación.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S

N
F
.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S
T
I
C
Mola Hidatiforme
Definición
■ Proliferación anormal de tejido
trofoblástico asociado a la
gestación.
■ HIPERPROLIFERACION
TROFOBLASTICA + TUMEFACCION
EDEMATOSA DE VELLOSIDADES
CORIONICAS
”racimos de uvas”
■ Complicación mas
común de la
gestación
■ 1 de cada 1000 a
2000 embarazos
Epidemiolog
ía

N
F
.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S
T
I
C
Mola Hidatiforme Clasificaci
ón

N
F
.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S
T
I
C
Característic
as
Mola Hidatiforme
69 XXY, 69 XYY, 69
XXX
Feto o embrión anormal

N
F
.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S
T
I
C
Clínica
■ b HCG sérica (cifras
>100.000UI/ml)
■ RX TORAX: Met Pulmonar
(cerebro vagina higado)
■ Signo US: “panal de
abejas” o “signo de copos
de nieve”

N
F
.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S
T
I
C Hemorragias del 1er trimestre

N
F
.
T
R
O
F
O
B
L
Á
S
T
I
C Hemorragias del 1er trimestre
Tratamiento
AU>12c
m
EG>12ss
Misoprostol
200 mcg en
FSV
(inducción)■ Seguimiento-48 h post evacuación
■ bHCG semanales x 3- 4 ss hasta conseguir 3 result VN
consecutivos y después mensuales por 6-12 m.
“EVACUACIÓN DEL
CONTENIDO”
AU<12cm

R
E
S
U
M
E
N

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