diapositivas de alumbramiento patologico

1. Republica Bolivariana De Venezuela.
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”
Ginecología y Obstetricia I
Alumbramiento Patológico
Br. Heber BurgosDr. Miguel Muñoz

2. 1) Hemorragias
- Atonía uterina
- Retención de restos
- Desgarros del canal de parto
2) Retención Placentaria
- Contractilidad anormal
- Acretismo placentario
3) Inversión uterina
Alumbramiento Patológico

3. • >500 ml en parto vaginal o > 1000 ml en cesárea.
• Precoces: pueden ocurrir durante el
alumbramiento mismo o inmediatamente
después (dentro de las 24 hrs).
• Tardías: 24 a 6 semanas post parto.
• Factores de Riesgo !
emorragia DEL ALUMBRAMIENTO

4. Atonía Uterina. 50-90%
PRIMITIVA:- Alteraciones estructurales del miometrio.
-Tumorales (miomatosis).
-Malformaciones (útero hipoplásico).
SECUNDARIA: - Agotamiento uterino.
-Sobredistencion del útero.
 DIAGNOSTICO:
_Falta de expulsión de la placenta
_Ausencia del globo de seguridad de Pinard
_Útero no se contrae.
_Consistencia blanduzca.
_Elevación del fondo (sangre acumulada en su interior).
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5. Tratamiento
 Inducción con oxitócina.
 Masaje uterino bimanual
 Extracción manual
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6. Methergin 0,2 mg IM, produce contracción tetánica del útero,
contraindicado en HTA.
Prostaglandinas, 1 a 2 inyecciones de 0,25mg intramiometral de 15 metil
PGF2alfa. Contraindicado en asma e Hipertensión arterial.
Solución Glucosada 10% 1000 ml, con 10u de insulina.
Transfusión sanguínea según pérdida y sintomatología.
Taponamiento uterino: compresas con povidona yodada en la cavidad
uterina,,12 hrs.
El tratamiento, frente al fracaso del tratamiento médico, es quirúrgico

7. Retención de restos.
 Durante el alumbramiento, pueden quedar restos placentarios
adheridos al útero produciendo interferencia mecánica con la
función contráctil miometrial lo cual favorece el sangrado
 La retención de restos se puede manifestar forma de sangrado
genital intermitente, presencia de loquios fétidos, endometritis
y subinvolución uterina.
 Ante la sospecha diagnóstica se debe practicar revisión
uterina para limpiar la cavidad.
Alumbramiento Patológico

8. Tratamiento
 Realizar un legrado digital o
instrumental
 Antibioticoterapia
 Se recomienda mantener una infusión con oxitócicos durante el
procedimiento para evitar la posible migración de émbolos sépticos.
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9. Desgarros del canal de parto.
• Se asocian a partos precipitados, fórceps e inexperiencia
del operador. En caso de ruptura uterina se asocia a cicatrices
quirúrgicas y
• malformaciones uterinas.
Alumbramiento Patológico

10. • Clínica:
• sangrado mayor del esperado.
• útero retraído.
• pruebas de coagulación normales.
al examen se observa lesión en el canal del parto.
• Tratamiento:
• Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos.
• Histerectomía, en caso de ruptura uterina.
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11. Contractilidad anormal
Anomalías contráctiles del útero, por lo general espasmos
parciales del mismo, pueden ser de origen de anomalias en el periodo
placentario.
 Espasmo del anillo de bandl
Produce encarcelación placentaria
Puede estar desprendida (en forma total o parcial) o adherida
completamente
 Espasmo del cuerno uterino
Encastillamiento: la placenta por encima de la contractura
Engatillamiento una parte por arriba y otra por debajo
Alumbramiento Patológico

12. Alumbramiento Patológico
Espasmo del anillo de
Bandl
Encastillamiento de la
placenta
Engatillamiento de la
placenta

13. Diagnóstico
• Encarcelamiento: por tacto vaginal, donde se percibe anillo de
Bandl duro y retraído, no permite el paso de los dedos.
• Encastillamiento y engatillamiento: por palpación.
Tratamiento
• Meperidina: 200 mg (4 ml o 2 ampollas), en 500 cc de dextrosa 5
% a 20 gotas/minuto, esperar 15-20 minutos y si no da resultado
aumentar.
• Alumbramiento manual
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14. Acretismo placentario
Adherencia directa o infiltración de las vellosidades en el miometrio, esta
infiltración puede ser total, parcial o focal.
Según el grado de penetración se distinguen:
– Placenta acreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el
miometrio. Sin invadirlo.
– Placenta increta: Las vellosidades coriales penetran en el espesor del
miometrio.
– Placenta percreta: las vellosidades coriales penetran profundamente el
miometrio y alcanza las proximidades de la serosa.
Alumbramiento Patológico

15. Alumbramiento Patológico

16. Tratamiento:
Depende de la extensión y profundidad de la penetración de la
placenta en la pared uterina.
Placenta accreta total, increta o percreta Histerectomía.
Placenta accreta parcial, adherencia afecta a una zona limitada
intenta la extracción manual asociada a oxitócicos
Histerectomía.
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17.  Inversión uterina
Invaginación del fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y
puede alcanzar el orificio cervical interno, atravesar el conducto cervical,
la vagina y aparecer en la vulva como una tumoración.
Clasificación:
– Grado I: el fondo uterino invaginado no llega al orificio cervical
interno.
– Grado II: el fondo uterino llega a la vagina sin exteriorizarse a
través de la vulva.
– Grado III: el fondo uterino asoma por la vulva.
– Grado IV: todo el útero y los fondos de saco vaginales están
invaginados.
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18. Diagnóstico:
Hemorragia intensa.
Shock hipovolémico.
Fondo uterino asoma con la placenta inserta o sin ella.
Masa en canal vaginal.
Dolor y no se palpa fondo uterino.
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19. Tratamiento
La inversión uterina requiere la identificación y
reposición inmediata del útero a su posición original.
Harris, Jhonson
El procedimiento médico se realiza bajo anestesia
general.
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20. Coagulopatias.
• Hemorragia
• Congeticas---- Antecedentes
• Adquiridas---- DPP, Preeclamsia, feto muerto,
sepsis, ELA.
• CID
• ---Factores
• Laboratorio.
• Clinica