estudios sobre manejo de labor y parto

1. Tema: parto obstruido
Dra: Ana Patricia Somarriba
Elaborado por: Jordin Munguía Vega

2. Definición
Parto fisiológico: es el proceso
mediante el cual la mujer finaliza
su gestación, generalmente de
inicio espontaneo una vez
alcanzado el término (39-41
semanas), aunque en ocasiones
es necesaria una intervención
clínica para iniciarlo de forma
asistida por condiciones adversas
en la gestación.
Distocias: significa “parto difícil”
y se caracteriza por un avance
lento, anormal del trabajo de
parto y puede ser ocasionado
por: Anomalías de las fuerzas
uterinas, alteraciones de la
presentación, anomalías de la
pelvis ósea materna y
anomalías de los tejidos
blandos.
Parto obstruido o detenido: se
define como un progreso
insatisfactorio o la no progresión del
trabajo de parto (no progresa ni el
borramiento ni la dilatación del
cuello uterino y no hay descenso de
la presentación) después de haber
estado en trabajo de parto efectivo.
Causas: ya sea por
alteraciones:
En la contractilidad
uterina (dinámica)
por
desproporción
céfalo pélvica
por
presentaciones
viciosas
(mecánica)

3. CLASIFICACIÓN
Distocias mecánicas
• Distocia del canal óseo del parto (valorar la
pelvis en relación al móvil fetal)
• Distocia del canal blando del parto (tumores
distocias cervicales)
• Distocia por el móvil fetal (presentación
anormal, situación transversa,
presentación pélvica,
la actitud fetal con una presentación de cara de
frente de relacion al movimiento fetal.
Distocias dinámicas
• Actividad uterina ineficaz para conseguir la
dilatación cervical
y/o descenso de la presentación.
La actividad uterina normal se define
por diferentes parámetros:
 Frecuencia: número de
contracciones útiles en 10 minutos
(3-5 en 10 min).
 Intensidad: diferencia de presión
desde el tono basal hasta el punto
más alto de la contracción 30 a
50mmhg
 Duración: tiempo desde el inicio
de la contracción hasta que
recupera el tono basal 30 a 90
seg.
 Tono basal: presión intrauterina
existente en un útero en reposo
entre dos contracciones 8- 12 mm
Hg

4. Factores de riesgo
Edades extremas (< de 20 años o > de 35 años).
• Obesidad o desnutrición materna.
• Talla baja (< 1.50 mts.).
• Abdomen péndulo.
• Multiparidad.
• Cirugías vaginales.
• Atención no calificada del parto.
• Inducto conducción (mal indicada)
• Trabajo de Parto domiciliar.
• Anormalidades de la pelvis.
• Macrostomia fetal. (Mayor a 4000 gramos)
• Embarazo con amenorrea prolongada

5. Alteraciones de la dinamia
• Trastornos en la coordinación de las contracciones(triple gradiente
descendente)
• Marcapasos múltiples

6. Manifestaciones Clínicas
▫ Duración prolongada del trabajo de parto.
▫ Se observará en el Partograma, la curva real a la derecha de la curva de alerta
▫ Agotamiento materno.
▫ Se detecta al examen obstétrico presentaciones, posiciones y situaciones anormales o
viciosas. (Distocias foniculares, cordón corto)
▫ Falta de descenso de la presentación dentro de las últimas 4 semanas para las primíparas.
▫ El trabajo de parto se prolonga en dependencia de la actividad uterina y las alteraciones en
cada uno de los periodos clínicos del mismo.

7. Signo de Band-Frommel-Pinard.
Signo de Bandl:
Se manifiesta por la distension y
estiramiento del segmento
inferior por acción de la
hipercontractilidad del cuerpo
uterino.
Signo de Frommel:
Los ligamentos redondos están
engrosados y pueden ser
palpados a través de la pared
abdominal.
Signo de Pinard:
Hay edema y estasis sanguínea
del cuello que se extiende a la
región vulvovaginal y pequeña
perdida de sangre oculta.
Distocias de grado máximo muy poco
frecuente.

8. 8
Complicaciones:
Maternas:
• Deshidratación
y agotamiento.
• Hemorragia:
desgarros
cervicales,
ruptura uterina,
DPPNI, lesión
de partes
blandas.
• Infección
puerperal
• Muerte
materna por
hemorragia.
Perinatales:
• Pérdida del
bienestar fetal
• Síndrome de
aspiración de
meconio
• Asfixia
perinatal
• Trauma
obstétrico:
lesiones
neurológicas y
anatómicas.
• Muerte
perinatal.
Secuelas:
Maternas:
• Alteraciones
de la estática
pélvica
genital.
• Infertilidad.
Perinatales:
• Las de la
asfixia: Retardo
del desarrollo
psicomotor,
epilepsia,
parálisis
cerebral, déficit
de atención.
• Secuelas
físicas: Depende
del tipo de
trauma.

9. 9
Diagnóstico:
Prueba de trabajo
de Parto:
• Condiciones:
 Desproporción relativa Feto en
buenas condiciones
Trabajo de parto iniciado (cuello
borrado-dilatación de 3-4 cm)
 Membranas integras
 Comienzo de la prueba:
Amniotomía (considerar
procidencia de cordón).
 Duración: si en 2 horas no hay
modificaciones se indicará
cesárea.
Pone a prueba la
posibilidad de
encajamiento del
vértice fetal.
• Factores que
entran en juego:
Cabeza fetal-
pelvis-dinámica
uterina.

10. 10
Tiempos
prácticos del
trabajo de parto

11. 11
Progreso insatisfactorio del trabajo de parto:
Falso trabajo de parto:
 Las contracciones uterinas
irregulares, no han provocado
modificaciones del cuello uterino
(borramiento y dilatación
Fase latente prolongada:
 Fase latente > de 8 horas,
contracciones irregulares, cuello
uterino <4 cm y borramiento menor de
50%.
 En la fase latente prolongada el
trabajo de parto progresa lentamente
o no progresa.

12. 12
 Si las contracciones son ineficientes ( < 3
contracciones en 10 minutos, cada una
durando < de 40 segundos)
 Si las contracciones son eficientes (3 o
más contracciones en 10 min, cada una
durando más de 40 seg.)
 El progreso insatisfactorio de la Fase
Activa: (menos de 1 cm. por hora),
conduce al trabajo de parto prolongado.
 Partograma con curva real hacia la derecha de la
curva de alerta, con duración mayor que lo
establecido.
 Comienza descenso fetal.
 No progresa el borramiento y la dilatación
del cuello uterino, no hay descenso de la
presentación.
 Contracciones uterinas regulares.
Cuello uterino dilatado entre 4 – 10 cm,
Borramiento entre 50 – 100%.

13. 13
Si el trabajo de parto no progresa, sospeche:
• Desproporción Céfalo Pélvica.
• Parto obstruido.
• Anomalías de posición y presentación.
Si se confirma la sospecha de
algunos de los diagnósticos
anteriores, realice Cesárea.
Presentación de Bregma
A: De
Vértice.
B: De
Bregma
C: De
Frente.
D: De
Cara.
Presentación
pélvica:
Presentaciones cefálicas:

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Manejo del trabajo de parto obstruido.
Vigilar siempre:
 FCF cada 30 min por la
posibilidad de pérdida del
bienestar fetal.
 Salida de líquido amniótico vía
vaginal por la posibilidad de
ruptura de membranas o la
aparición de líquido amniótico
meconial que nos indique
perdida del bienestar fetal.
 El trabajo de parto haciendo
uso del Partograma.
 Si las membranas están
íntegras, el cuello uterino
dilatado y borrado, realice
amniotomía y valore el estado
del líquido amniótico y
progresión del trabajo de parto.
 Si no hay trabajo de parto efectivo, conduzca
con solución de Ringer más oxitocina y vigile
evolución.
 Si no progresa el avance de la dilatación,
borramiento del cuello y el descenso de la
presentación en 2 horas, confirme
diagnóstico de parto obstruido.
 Si el cuello uterino está totalmente dilatado,
pero no hay descenso de la presentación en
el periodo expulsivo, piense en diagnóstico
de parto obstruido, o desproporción céfalo
pélvico.
 Se recomienda cobertura antibiótica por el
riesgo de infección puerperal.
 Si se confirma parto obstruido o
desproporción céfalo pélvica adquirida,
realice operación Cesárea.
Criterios de traslado:
Toda paciente con diagnóstico
de parto obstruido, debe de
manejarse en unidad de
segundo nivel de resolución que
cuente con obstetras, pediatras,
quirófano disponible, medios de
tecnología perinatal.

15. 15
EDUCACIÓN, PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
1
Hidratación
adecuada.
3
Uso e
interpretación
adecuada del
Partograma.
4
Vigilar por
agotamiento
materno.
7
Descartar
enfermedades
asociadas.
5
Vigilar la vitalidad
fetal.
2
Monitoreo de
signos vitales.
Referirla al
nivel de mayor
resolución si
es necesario.

16. “
Muchas gracias.
16