trabajo de parto

1. Inducción del trabajo
de parto con oxitocina
y por amniotomía

2. Inducción
 Es el procedimiento mediante el cual se provoca el inicio del trabajo de parto.
 Esto hace referencia a un conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener
contracciones uterinas que modifiquen el cuello y provoquen la expulsión fetal
después de la semana 40 – 42 de gestación

3. Indicaciones
La inducción no debe usarse en forma indiscriminada, sino por indicación precisa. Si
no se valoran adecuadamente las condiciones cervicales. Predispondrá un trabajo de
parto prolongado y a una distocia de contracción (parto lento, difícil).

4. La inducción esta indicado entre otros en los siguientes
casos:
 Embarazo prolongado
 Muerte fetal in útero
 Ruptura prematura de membranas
 Toxemia gravídica
 Complicaciones médicas del embarazo, como: diabetes, cardiopatías,
nefropatías,
 Padecimientos obstétricos (isoinmunización)
 Malformación incompatible con la vida

5. Requisitos para la inducción
Solo se lleva a cabo en los siguientes casos:
 Cérvix madura: corta, blanda, central.
 Presentación cefálica abocada o encajada

6.  Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto
 Conocimiento absoluto del procedimiento
 Vigilancia estrecha del trabajo de parto

7. Contraindicaciones
La inducción está contraindicada si hay:
 Cérvix desfavorable (larga, resistente y posterior)
 Presentación cefálica libre
 Presentación pélvica o casos anormales
 Actitudes viciosas del producto

8.  Procúbito del cordón
 Sospecha o evidencia de desproporción fetopélvica
 Placenta previa
 Cicatrices uterinas previas
 Sufrimiento fetal

9. Métodos inductores
El método de elección para llevar a cabo esta técnica consiste en administrar una
dilución de oxitocina vía intravenosa en goteo controlado (dosis respuesta).
 La oxitocina nunca debe emplearse por otra vía que no sea IV.

10.  Hay métodos, como el despegamiento de membranas y la aplicación de
enema evacuante que, en condiciones cervicales favorables, pueden
estimular el inicio del trabajo de parto.
 El uso de prostaglandinas en la actualidad abre nuevos horizontes en este
campo. Otros métodos que se utilizan para inducir el trabajo de parto,
además de inadecuados, son peligrosos; por ejemplo:

11. a) Uso de drogas con acción oxitócica (pitocín, ergonavina, etc.)
b) Uso de productos vegetales con acción oxitócica (zoapatle)
c) Aplicación de sustancias en la cavidad amniótica (soluciones hipertónicas
glucosadas o salinas)
d) Ruptura artificial de membranas

12. La respuesta a la oxitocina siempre es individual. Los factores que modifican la dosis
respuesta son:
 Edad del embarazo, a menor edad mayor dosis de oxitocina debe administrarse
 Patología agregada, como diabetes mellitus o toxemia gravídica
• Diabetes mellitus: en este caso se requieren dosis mayores para obtener
respuesta, debido a que hay mayor liberación de oxitocinasa (enzima de oxidación
de oxitocina)
• Toxemia gravídica: cuando se presenta esta enfermedad la paciente responde
fácilmente a pequeñas dosis de oxitocina, a causa de hemoconcentración o
elevación de la serotonina.

13. Amniotomía
Amniotomía (ruptura deliberada de las membranas). Es un procedimiento simple que
puede usarse exclusivamente para la inducción del trabajo de parto si las membranas
son accesibles, evitando la necesidad de intervención farmacológica.

14. Vigilancia del procedimiento
De acuerdo con la actividad uterina lograda, se reducen, aumenta o suprime el goteo.
Así mismo:
 Se deben controlar estrechamente los signos vitales, la frecuencia cardiaca fetal y
el progreso del trabajo de parto
 Hay que cuidar que el paso de la solución sea constante (evitar la flexión del
codo, acodadura de catéter, obstrucción de aguja, etc.)
 Se debe tener en cuenta que los cambios posturales de la paciente modifican la
actividad uterina

15. Complicaciones
Durante la inducción del trabajo de parto, puede ocurrir una distocia dinámica, que
a su vez puede motivar las complicaciones siguientes:
 Sufrimiento materno en caso de trabajo de parto prolongado
 Sufrimiento y/o muerte fetal
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Ruptura uterina o dehiscencia de cicatrices previas
 Atonía uterina postparto
 Embolia del líquido amniótico
 Aumento de las probabilidades de que se efectué esta operación cesárea

16. … al ocurrir una distocia en el curso de inductoconducción, se debe:
 Suspender de inmediato el goteo de la solución de oxitocina
 Administrar oxígeno al paciente
 Colocar al paciente en decúbito lateral
 Aplicar sedación o bloqueo peridural
 Vigilar la frecuencia cardiaca fetal
 Valorar la conducta más adecuada
 Preparar psicológicamente a la paciente, por si requiere que se practique
operación cesárea

17. Maniobras de Leopold
 CONCEPTO
 Es una Técnica de palpación que se emplean para examinar el abdomen de
la embarazada y así mismo determinar la presentación, situación y posición
del feto.

18. PRIMERA MANIOBRA
 Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo
uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico
TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de
frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo
con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás
el contenido (feto) y el continente (útero).

19. SEGUNDA MANIOBRA
 Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación
(longitudinal o transversa) fetal.
 TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra, las manos se
colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal,
en una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeñas partes
fetales, en la otra.

20.  De este modo se diagnostica la posición derecha o izquierda. O si la situación
del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el
dorso, cruzando transversalmente el útero.

21. TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA
DE PELOTEO CEFÁLICO
Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y
encajado), y corroborar la presentación.
TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano
derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en
forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a
abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna.

22.  Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de
la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca
haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).
 a) Si la presentación pelotea, está libre.
 b) Si la presentación no pelotea esta encajada.

23. CUARTA MANIOBRA
 Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la
presentación (libre, abocado y encajado).
TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques
viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y
dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y
apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera
palparás el contenido (feto) y el continente (útero)

24. Se identificara, la presentación:
a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y
contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

25. Bibliografía
 Mondragón, H. (2003) “Gineco- Obstetricia Elemental“.
Trillas 4 Edición.