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  1. 1. Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNT Prof. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago PELVIS OSEA - “Guía práctica para Sala de Partos” Cátedra de Obstetricia - U.N.T. - 2004 Introducción: El estudio de la pelvis ósea nos permite acceder al conocimiento de uno de los elementos del parto: el canal pelviano Objetivos: § Reconocer los principales accidentes anatómicos de la pelvis femenina. § Identificar el descenso de la presentación en relación a los Planos de Hodge § Evaluar la amplitud pelviana § Diagnosticar desproporción pélvico-fetal § Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de Parto § Determinar el tipo de pelvis Esquema de Contenidos: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA GENERALIDADES Estrecho Superior Estrecho Medio Estrecho Inferior Eje Pelviano Planos de Hodge Evaluación de la Amplitud Pelviana: • Pelvigrafía • Pelvimetría interna • Desproporción pélvico-fetal Prueba de Parto Tipos de Pelvis Generalidades: Desde el punto de vista obstétrico, en la pelvis femenina se distinguen tres planos1 , cuyos diámetros y formas son importantes para el parto: § Estrecho superior (ES) Este plano separa la pelvis mayor, de la pelvis menor que es el sector de interés obstétrico. 1 No confundirlos con Planos de Hodge 1
  2. 2. Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNT Prof. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago Arco anterior - Eje - Diámetros normales: Debido a la interposición de partes blandas, los transversos disminuyen y los oblicuos son mayores, razón por la cual la presentación suele orientarse en esos diámetros. § Estrecho medio (EM) - Diámetros normales: Los anteroposteriores y oblicuos son iguales (no suelen valorarse). El menor correspondería al Biciático, de importancia a valorar con la Pelvigrafía. Eje: el mismo del ES. § Estrecho inferior (EI), Este estrecho no es un verdadero plano, sino que se compone de dos triángulos de base común (línea que une ambas tuberosidades isquíaticas) y cuyo ángulo anterior corresponde al borde inferior de la sínfisis y su ángulo posterior al cóccix. Diámetros normales - Eje § Eje pelviano: También llamado Curva de Carus es la unión de los ejes de los múltiples planos existentes entre el estrecho superior y el inferior, y debe ser respetado por el feto en su mecanismo de parto. Al estar la paciente en posición ginecológica, el eje del estrecho superior se prolongará hacia los pies del obstetra ubicado delante de la paciente, y el eje del estrecho inferior hacia la cara del mismo. Planos de Hodge: Paralelos entre sí, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo fetal: o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentación esta móvil. o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación lo alcanza esta fija o Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado. Presentación profundamente encajada. ♦ En todos valorar los fenómenos plásticos que pudiera presentar el polo cefálico. Evaluación de la amplitud pelviana: v Anamnesis: Antecedentes (congénitos - adquiridos) v Inspección: Talla - Actitud - Marcha v Pelvigrafía: Reconocimiento a través del tacto de los accidentes anatómicos que se encuentran en los distintos estrechos de la pelvis, con la Pelvigrafía no medimos, con ella se podrá valorar e inferir: ♦ Convexidad y posición del sacro ♦ Regularidad y simetría del arco anterior del ES ♦ Palpación de los 2/3 anteriores de las líneas innominadas ♦ Ancho de la escotadura ciática ♦ Características de las espinas ciáticas - estimación del Biciático 2
  3. 3. Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNT Prof. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago ♦ Inclinación de las paredes laterales de la pelvis (convergencia - divergencia) ♦ Inclinación de la sínfisis púbica ♦ Movilidad del cóccix ♦ Evaluación de la forma y ángulo pubiano ♦ Evaluación del diámetro transversal del EI (colocación del puño entre tuberosidades isquiáticas) v Pelvimetría interna: Permite medir los diámetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, y la altura de la sínfisis pubiana. Tca.: Al tactar desde el pubis hacia atrás normalmente no se alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso promontorio => búsqueda de los agujeros de conjunción); marcar con la otra mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una regla graduada en cm. Diám. valorables: Promonto-subpubiano o Conjugata diagonal; Misacro-subpubiano; Subsacro-subpubiano; Subcocci-subpubiano. v Grados de Estrechez Pélvica: Para evaluar el ES se medirá la conjugata diagonal, si a éste valor se le resta la constante [1,5 cm] se obtiene la conjugata vera, que permite diagnosticar y clasificar los diferentes grados de estrechez: I. 10,5 => 9,5 PARTO II. 9,5 => 8 III. 8 => 6 CESÁREA IV. <6 Los grados I-II se corresponderían con pelvis viables, los grados III-IV determinan ir por vía alta. ♦ Tener presente los movimientos de contranutación y mutación del sacro (Aumento de ½ cm para la conjugata vera y diámetros del EI)2 . v Desproporción pélvico-fetal Diagnóstico: v Inspección: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas. v Maniobra mensuradora de Pinard: § Desproporción relativa => Permite realizar la Prueba de Parto § Desproporción Absoluta => Cesárea v Tacto Impresor de Müller: -complemento de la anterior- Una mano toma la cabeza y la desciende, la otra efectúa el tacto buscando la sutura sagital y viendo la relación que guarda ésta con el promontorio y la sínfisis. Si esta equidistante o mas cercana al promontorio => no hay desproporción. Si esta mas próxima a la sínfisis => hay desproporción. 2 Posición de Walcher - Posición de Laborie-Duncan 3
  4. 4. Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNT Prof. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago Prueba de Parto Concepto: Pone a prueba la posibilidad de encaje del vértice fetal Factores que entran en juego: Cabeza fetal - Pelvis - Dinámica uterina Condiciones: § Desproporción relativa § Feto en buenas condiciones § Trabajo de parto iniciado (cuello borrado - dilatación => 3-4 cm) § Membranas íntegras Comienzo de la prueba => Amniotomía (Considerar procidencia de cordón) Factores a cuidar: o Dinámica uterina (Progreso del Mecanismo de parto) o Vitalidad Fetal (SFA => una de las causas de fracaso) o Madre (Oxigenación - Hidratación - Analgesia) Duración: En 6 - 8 horas => Parto Si en 2 horas no hay modificaciones => Cesárea Tipos de Pelvis: Clasificación biotipológica: o Ginecoide: Pelvis femenina típica, normal de otras clasificaciones (45%) o Androide: Pelvis masculina, con todos sus diámetros reducidos en relación a la pelvis femenina, en especial los del EI y un ángulo subpúbico <90º. Paredes pelvianas convergentes. o Platipeloide: Reducción de los diámetros anteroposteriores del ES, se corresponde con la pelvis aplanada de otras clasificaciones. o Antropoide: ES de forma ovalada. Diámetros anteroposteriores mayores a los transversos. Sacro corto. Paredes pelvianas divergentes. Espinas ciáticas con base de implantación ancha (como en los gorilas). Se observa más en raza negra (39%) que en la blanca (27%). o Formas mixtas: resultantes de la combinación del segmento anterior y posterior de los cuatro tipos señalados. Bibliografía : Schwarcz R, Sala S, Diverges C. Obstetricia. Editorial El Ateneo, 1995; 89-95 Gadow E, Fiorillo A, Obstetricia en Esquemas. Editorial El Ateneo, 2004; 37-42 / 166-167 Arona L, Teoría Aplicada. Guía Cátedra de Obstetricia UNT, 1996 Uranga Imaz F, Obstetricia Práctica. Editorial Inter.-Médica, 1981; 211-229 / 645-667 Dr. JUAN LUIS GAGO Docente Autorizado Cátedra de Obstetricia UNT 4

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