valoración obstétrica

1. Valoración Obstétrica
Evaluación del canal del parto
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. Valoración Obstétrica

3. Definiciones
 Parto
 Trabajo de parto
 Mecanismo de trabajo de
parto
 Alumbramiento
 Maniobras de Leopold
◦ Situación
◦ Posición
◦ Presentación
◦ Actitud fetal
 Descenso de la
presentación
 Variedad de posición
 Punto toconomico

4. Parto
DEFINICIONES
 Es el proceso para la
expulsión del lecho
intrauterino de los productos
de la concepción
Trabajo de parto
 Es una secuencia coordinada y
eficaz de contracciones uterinas
que dan como resultado el
borramiento y dilatación del cuello
uterino, aunados a estímulos
voluntarios y termina con la
expulsión de los productos de la
concepción

5. DEFINICIONES
Mecanismo de trabajo de parto
 Son la serie de movimientos
que realiza el producto para
lograr su descenso por el
canal del parto hasta su
expulsión siguiendo la curva
de Caruz
Alumbramiento
 Es la expulsión del lecho
intrauterino de los productos
secundarios de la gestación
(placenta, membranas)

6. Cálculo de Edad Gestacional
De acuerdo a la literatura
 Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas
 Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días
 FUR exactas
 Regla de Nägele:
FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP
En la Realidad:
 Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG
 Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal
Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR

7. Medición de Altura del Fondo Uterino
Edad gestacional de acuerdo al tamaño del fondo uterino
 Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
 20-22 SDG AFU a
nivel Umbilical
 Correlacionar con
FUR
 Corroborar con USG
FU en cm x 2 / 7 =
meses de EG - FU
en cm x 8 / 7 =
semanas de EG

8. Aumento de Peso Fetal
 Se calcula por USG
 Detectar RCIU
◦ - Simétrico
◦ - Asimétrico
◦ Detectar macrosomía fetal
 Regla de Johnson (cefálico) FU – n x
155 = Peso fetal +- 200 grs n = 12
Libre 11 Abocada 10
 Encajado Objetivo: Entregar RN
eutrófico

9. MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Las Maniobras de Leopold son las palpaciones
abdominales, para determinar la presentación, situación y
posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian
Leopold y Spodin.
Objetivo de las Maniobras de Leopold
•Identificar la posición del feto
•Conocer la variedad de presentación
y altitud uterina
•Conocer el grado de encajamiento
Las maniobras de Leopold determinan:
•-Situación
•Longitudinal 87%
•Transverso13%
•Dorso superior o inferior
•-Posición
•Derecha 30%
•Izquierda 70%
•-Presentación:
•Cefalica 96%
•Pelvica 4%
•-Descenso
•Libre, encajado o avocado
•-Actitud:

10. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera maniobra
Situación, Posición, Presentación, Descenso
Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y
explorar su contenido (determinar qué partes fetales se
encuentran en el fondo)
Segunda maniobra
Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y
las extremidades. Las grandes partes (corresponden al
polo fetal) se aprecian como una superficie regular y
convexa. Del otro lado, las pequeñas partes
(extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden
desplazarse
Tercera maniobra
Con ella se identifica la presentación y se realiza
ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica
con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la
paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora
(derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.
Cuarta maniobra
Esta maniobra permite la apreciación del polo que se
presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y
colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica.
Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte
inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas
manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior
deslizándolas hacia la pélvis.

11. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Situación
Es la relación que guarda el eje
longitudinal del producto con el eje
longitudinal de la madre.
Longitudinal
Transversa
Oblicua
Posición
Es la relación que guarda el
dorso del producto con la mitad
derecha o izquierda de la pelvis
materna
Derecha
Izquierda
Presentación
Es la parte del producto que se
aboca al estrecho superior de la
pelvis materna y que es capaz de
desencadenar trabajo de parto
efectivo.
Cefálica
Pélvica
Actitud Fetal
La relación que guardan las
diferentes partes de producto entre
si mismas, es referente por
muchos autores a la actitud de
flexión que mantiene el feto
durante el embarazo.

12. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Descenso de la
presentación
Es el grado de descenso de la
presentación en el canal del parto.
Estaciones de Lee
Libre
Abocado
Encajado
• Localización del punto
toconómico en cm
arriba o abajo de las
espinas ciáticas
Variedad de Posición
Es la relación que guarda el
punto toconomico de la
presentación fetal con la mitad
anterior o posterior de la pelvis
materna.
Izquierdo
Estación 0: Espinas
ciáticas
Estación (-) : Cm hacia
arriba
Estación (+) : Cm hacia
abajo.
Anterior 64%, Transverso 6%,
Posterior 30%
Derecho
Anterior, Transverso, Posterior

13. Punto Toconomico
Parte ósea de la presentación
fetal mas declive en el canal del
parto.
Cefálica
Occipucio (flexión normal)
Bregma (Deflexión G:1)
Frente (Deflexión G:1)
Nariz (Deflexión G:2)
Mentón (Deflexión G:3)
Pélvica
Coccix

14. Variedad de posición:
 Presentación cefálica
 Presentación de cara
 Presentación pelvica

15. Presentación
Pélvica
Clasificación
 Completa
 Incompleta
◦ Podálica: Vienen pies
por delante
◦ Nalgas pura: vienen
glúteos por delante,
mueve pies hacia
arriba
◦ Compuesta: múltiples
formas

16. Evaluación clínica del canal del
parto
Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto
1.- Canal del parto
◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones,
movilidad articular, formas y tipos de pelvis)
◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejido
adiposo, utero, cervix, vagina, vulva.
2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias
◦ Contracciones uterinas
◦ Esfuerzos voluntarios maternos
3.- El producto
4.- La placenta
Anormalidades de estos,
aislados o combinados dan
lugar a distocias
1-4: no modificables.
23, Manipulación terapeutica

17. CANAL DEL PARTO
Partes Oseas
 La pelvis está formada por cuatro
huesos: sacro, cóccix y los dos iliacos
(coxales).
Sacro
Pelvis 2 coxales
Cóccix
-Ilion
-Isquion
-Pubis
 Se puede dividir a
la pelvis en falsa o
mayor y verdadera
o menor.

18.  La pelvis
falsa yace
por arriba de
la cresta
pectínea y la
pelvis
verdadera
por debajo de
este limite
anatómico.
Pelvis Falsa
1. Limite posterior: Vértebras Sacras.
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared
abdominal

19. Pelvis Verdadera
 La pelvis
verdadera es la
porción mas
importante para
el parto.
 Esta cavidad se
puede describir
como un cilindro
truncado oblicuo,
flexionado con su
altura maxima en
la parte posterior.
Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectina, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.
Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los ísquiones, agujeros obturadores

20. Articulaciones de la Pelvis
Sínfisis del pubis Articulación Sacro iliaca
Ligamentos:
1. Fibrocartílago
interpúbico.
2. Púbico superior.
3. Púbico inferior
4. Arqueado del pubis
Unión entre el sacro y la
porción iliaca de los huesos
coxales en la parte posterior
RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICAS
Durante el embarazo hay una notable relajación de estas articulaciones, aunque
sus causas no se han bien definido. Con la relajación ocurre una movilidad
pequeña de las articulaciones que ocasiona el aumento de los diámetros pelvianos
durante el embarazo y el momento del parto facilitando el alumbramiento.

21. Planos y diámetros de la
pelvis
 La pelvis se describe como una
estructura de 4 planos imaginarios.
1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones
3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
4. El plano de máximas dimensiones: sin importancia obstétrica.

22. 1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
El diámetro Limites antero posterior del estrecho es importante superior
en obstetricia y
corresponde a la distancia más reducida entre el
promontorio, el sacro y la sínfisis del pubis
Posterior: Promontorio y alas del sacro.
A los lados: Cresta pectínea
Anterior: Ramas horizontales y sínfisis del
pubis
De manera normal mide 10 cm o mas.
No se puede medir el conjugado obstétrico con exploración y
se calcula El plano de de modo entrada indirecto en la al pelvis restar femenina, 1.5 a 2 cm en
del
conjugado comparación diagonal, con el cual la masculina, se obtiene al por medir lo la general
distancia
desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el
es mas redondeado.
promontorio sacro
El diametro transverso es trazado en angulo recto respecto
al conjugado obstetrico y representa la distancia más grande
entre las crestas pectíneas de cada lado.
Suelen describirse cuatro diámetros en el
plano de entrada pélvico:
1. El anteroposterior
Conjugado Anatómico 11.0 cms
Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.
Conjugado Diagonal. 12.0 cms
Cada uno de los dos diametros oblicuos se extiende desde
una de las sincondrosis sacroiliacas a la eminencia
iliopectínea del lado opuesto; en promedio, es menor de 13
cm
2. El transverso
3. Dos oblicuos 13 cms

23. 2. El plano de la pelvis media: el que
tiene menos dimensiones
 La pelvis media se mide a nivel de las espinas
ciáticas, y corresponde al plano medio o de
dimensiones pélvicas menores.
Es de importancia particular después del
encajamiento de la cabeza fetal en el
trabajo de parto obstruido.
El diámetro interespinoso de 10 cm o
mayor, suele ser el diámetro pélvico mas
pequeño.
El diámetro anteroposterior mide
normalmente al menos 11.5 cm a nivel de
las espinas ciáticas.

24. 3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
 Cuenta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se
encuentran en el mismo plano. Éstas poseen una base común, que
es una línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas.
El ápice del triangulo
posterior se encuentra en
la punta del sacro y los
límites laterales son los
ligamentos sacro ciáticos
y las tuberosidades
isquiáticas.
Diametro biciatico: 10 cm
Angulo subpibico: 90
grados
Se describen casi siempre tres diámetros de
salida pélvica:
Anteroposterior
Transverso
Sagital posterior
El triangulo anterior está
formado por la superficie
bajo el arco público.
Diametro bisquiatico:
8.5 cm
Diametro AP del
estrecho inferior: 9 cm
(retropulsion 11 cm)

25. Formas de la Pelvis
•Ginecoide
•Androide
•Antropoide
•Platipeloide

26. Curva de Caruz

27. PLANOS DE HODGE

28. Bibliografía
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a
Edicion de la 8ª edicion del ingles/
Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena
edicion/

30. GRACIAS