La ecografía fue introducida en el campo obstétrico en 1958 por Ian Donald y colaboradores. A partir de 1970, se han introducido mejoras en los equipos. Contenido: Generalidades Indicaciones Número de controles ecográficos, Procedimientos.

1. Ecografía Obstétrica Normal
• Xavier Bayona Figueroa

2. GENERALIDADES
• La ecografía fue introducida en el campo obstétrico en 1958 por Ian
Donald y colaboradores.
• A partir de 1970, se han introducido mejoras en los equipos.
• ¿LA ECOGRAFÍA ES SEGURA?
La ecografía produciría daño térmico y cavitación (no hay evidencia).
• ¿SE DEBE REALIZAR SISTEMÁTICAMENTE?
¿Debería ser una prueba rutinaria de screening? Se ha observado que no
hay diferencias significativas con la evaluación clínica.
• ¿QUIÉN DEBE REALIZAR LA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA?

3. INDICACIONES
• Estimación de la edad gestacional.
• Evaluación del crecimiento fetal (patología de insuficiencia
uteroplacentaria, identificada).
• Sangrado vaginal de etiología indeterminada durante el embarazo.
• Determinación de la presentación fetal cuando no es posible
hacerlo en la evaluación durante el trabajo de parto.
• Sospecha de gestación múltiple.
• Discrepancia entre tamaño uterino y datos clínicos.
• Masa pelviana detectada clínicamente.
• En sospecha de mola hidatiforme.

4. INDICACIONES
• Sospecha de embarazo ectópico.
• Sospecha de muerte fetal.
• Localización de DIU
• Perfil biofísico del bienestar fetal (después de la semana 28)
• Sospecha de polihidramnios u oligohidramnios.
• Sospecha de abruptio placentae
• Como adyuvante de amniocentesis.
• Como adyuvante de cerclaje cervical.

5. EL EXAMEN ECOGRÁFICO ES UN ACTO MÉDICO , POR TANTO EN GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA DEBE CUMPLIR CON TRES CONDICIONES LEGALES NECESARIAS :
1. DEBE SER REALIZADO y REPORTADO POR UN MEDICO CIRUJANO COLEGIADO
2. CON CAPACITACIÓN PROFESIONAL SUFICIENTE/ESPECIALIDAD EN GINECOLOGÍA -
OBSTETRICIA/ O IMAGENOLOGÍA - RADIOLOGÍA .
3.TENER CONCENTIMIENTO INFORMADO DE LA PACIENTE (ORAL / ESCRITO)

6. Niveles de calidad del examen ecográfico
• ECOGRAFIA DE NIVEL I (Inicial)
-Atendida por profesionales de la salud
con entrenamiento básico familiarizados
con aspectos normales del embrión y
feto, capacez de reconocer aspectos de
anormalidad,derivan casos a expertos.
• ECOGRAFIA DE NIVEL II (Intermedio)
-Atendida por médicos ecografistas
(Radiólogos y Gíneco-obstetras)con
capacitación avanzada en ecografía
obstétrica,manejan transductores endo-
vaginales y abdominales,detectan
marcadores de aneuploidias y realizan
pruebas de bienestar fetal.
* ECOGRAFIA DE NIVEL III (Avanzado)
-Atendida por médicos ecografistas de Centros exclusivos en diagnóstico pre-
natal ,que manejan equipos de alta resolución con doppler color,expertos en
marcadores de aneuploidias, ecocardiografía y cordocentesis.

7. Número de examenes ecográficos durante el embarazo
Se recomiendan 3 exploraciones ecográficas a lo largo de una gestación normal
,una en cada trimestre .
1ra.Ecografía= 8 - 12 semanas ; detección de patología del I trimestre
(aborto,ectópico,mola) precisar la edad gestacional x FUR, vitalidad embrio-
fetal Translucencia nucal , malformaciones y patología ginecológica asociada.
Control de gestantes con signos indirectos de malformaciones pasan a
ECO nivel III
2da.Ecografía=18 - 22 semanas (detección de cardiopatías, flujometría para
arteria uterina (notch persistente),longitud del cérvix ; evaluación sistemática de
anatomía fetal placentación, Líquido Amniótico.
3ra.Ecografía=34 - 36 semanas(detección RCIU, SFC, flujometría umbilical, perfil
biofísico hemodinámico).

8. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• INDICACIONES:
i. Confirmar la presencia de una gestación intrauterina
ii. Evaluar la presencia de embarazo ectópico.
iii. Estimar la edad gestacional
iv. Diagnosticar y evaluar gestación múltiple
v. Confirmar actividad cardíaca
vi. Evaluar sangrado vaginal
vii. Evaluar dolor pélvico
viii. Evaluar localización de un DIU concurrente con gestación
ix. Evaluar masas anexiales, pélvicas o anomalías uterinas.
x. Evaluar signos de sospecha de anomalías congénitas
• CONTRAINDICACIONES: Que no haya consentimiento.

9. CONSIDERACIONES
• El examen debe ser realizado por un médico capacitado en ecografía básica
gineco-obstétrica.
• El examen puede realizarse por vía transabdominal o transvaginal considerando
que la última permite mejor visualización en gestaciones menores de 10 semanas,
en útero retroverso y en obesas.
• La ecografía del primer trimestre se puede realizar hasta las 13 semanas y 6 días o
LCN hasta 85 mm. Momento ideal 12 semanas.
• La ecografía transvaginal puede evaluar estructuras una semana antes que la vía
transabdominal.

10. PROCEDIMIENTOS GENERALES:
i. Explicar a la paciente el interés de la exploración, su desarrollo y la vía a usar.
ii. Vejiga adecuadamente llena para el examen pélvico si la gestación es menor a
las 12 semanas y no se cuenta con transductor transvaginal.
iii. Vejiga vacía para examen transvaginal.
iv. Paciente en decúbito dorsal para la ecografía transabdominal y en posición
ginecológica para la vía transvaginal.
v. El transductor cubierto por un preservativo colocándose gel entre el
preservativo y el transductor y fuera de este.
vi. Uso de guantes de bioseguridad.
vii. Realizar cortes tranversales y longitudinales en útero y anexos.

11. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS:
i. Documentar localización y número de saco gestacional.
ii. Identificar el embrión y medir longitud corona nalga
• Reportar la presencia o ausencia de actividad cardíaca
• Documentar el número de embriones o fetos.
• Realizar estudio del útero, cérvix y anexos.

17. IDENTIFICACIÓN DEL SACO GESTACIONAL
• Consiste en un área hipoecogénica redondeada que corresponde a
la cavidad coriónica y un halo que corresponde al trofoblasto. El
saco gestacional normal se caracteriza por tener doble halo
ecogénico.
• El tamaño umbral para la detección del saco gestacional es de 2 a 3
mm que comprendería entre las 4 semanas y 1 día y las 4 semanas y
3 días de edad gestacional.
• La posición normal del saco gestacional es la parte medial o
superior de útero. El saco se implanta en la decidua endometrial,
entonces éste debería estar adyacente al complejo de ecos de la
cavidad lineal central.

20. Signo intradecidual

21. Signo del saco decidual doble

22. IDENTIFICACIÓN DEL SACO VITELINO
• La vesícula vitelina es una estructura quística redondeada de pared
fina vista por fuera de la cavidad amniótica. Tiene una región
periférica ecogénica bien definida y un centro anecogénico. Al final
del primer trimestre ya no se detecta por ecografía.
• Se visualiza desde la quinta semana hasta la doceava semana. Llega
a alcanzar un máximo de 6 mm hacia las 10 semanas, esto
corresponde a una longitud corona nalga (LCN) de 30 a 45 mm.
Diámetros mayores obligan a descartar patología embrionaria.
• Es visible por Ecografía transvaginal cuando el saco gestacional es
mayor de 20 mm (7ª semana de edad gestacional).

23. Diámetro medio del saco vitelino

24. Diámetro medio del saco vitelino

25. UTV a la 5ª semana de amenorrea

26. IDENTIFICACIÓN DEL EMBRIÓN
• El umbral de detección del embrión se produce cuando el
disco mide 1 a 2 mm de longitud (5ª a 6ª semana de edad
gestacional y un diámetro promedio del saco gestacional entre 5 y 12 mm).
• Las contracciones cardiacas comienzan a los 36 días de edad
gestacional. En la práctica, de forma rutinaria, la actividad
cardíaca debería detectarse cuando el embrión alcanza una
longitud de 4 a 5mm, esto corresponde a una edad
gestacional de 6 a 6.5 semanas (diámetro medio de saco gestacional-
DMS- de 13 a 18 mm).
• Por vía transabdominal, la actividad cardíaca debería ser
evidente a las 8 semanas de edad gestacional (DMS de 25 mm).

29. ACTIVIDAD CARDIACA
• Durante el primer trimestre la
actividad cardíaca varía con la
edad gestacional.
• Antes de las 6 semanas la
frecuencia es relativamente
baja. (100-115 LPM).
• Luego, aumenta con rapidez
hasta las 8 semanas (144 a
159 LPM).
• Después de las 9 semanas se
mantiene entre 137 y 144
LPM.

31. Longitud corona-nalgas
• Aumenta a razón de 1mm/día.
• A la 6ª semana el embrión cambia de forma (desde un disco
aplanado hasta una estructura en forma de “C”).
• Para mayor confiabilidad se sugiere medir tres veces en tres
imágenes satisfactorias y tomar el promedio. Puede resultar
engañosos medirla por vía transabdominal en gestaciones
menores de 7 semanas y mayores de 12 semanas, porque el
feto se encuentra algo más flexionado.

33. Aparición secuencial de estructuras embrionarias

34. IDENTIFICACION DE LAS MEMBRANAS
FETALES Y PLACENTA
• La membrana amniótica se desarrolla en forma simultánea
pero por lo general no se identifica, sin embargo a veces
puede observarse como una estructura membranosa
contigua al embrión pero en el lado opuesto del saco vitelino.
Esto se conoce como el “signo de la doble burbuja”.

35. IDENTIFICACION DE LAS MEMBRANAS
FETALES Y PLACENTA
• A pesar que la membrana amniótica se desarrolla en forma
simultánea por lo general no se identifica, sin embargo a
veces puede observarse como una estructura membranosa
contigua al embrión pero en el lado opuesto del saco vitelino.
• Signo de la doble burbuja.