Distocias definitivas gineco

ALBEIRO BARRIOS BLANCO
MEDICO INTERNO
FHUM.

 MATERNAS
1. ANOMALIAS DE LA PELVIS
2. DISTOCIAS DINAMICAS
 FETALES
1. ANOMALIAS DE LA PRESENTACION
 OVULARES

1- INTRODUCCIÓN:
En su descenso por el canal del parto el feto
atraviesa un pasaje cilíndrico:
 Canal óseo: rígido e inextensible
 Canal blando: músculo aponeurótica y
dilatable.
Ambos componentes pueden ser causa de
distocias, aislada o asociada.

CLASIFICACIÓN:
A- Anatómica:
Clínico radiológica de Cadwell y Moloy:
- Puras: se tiene en cuenta principalmente la forma
del estrecho superior.
- Mixtas: combina en uno o más de sus segmentos
características de una y otra de estas pelvis. (
gineco androide, gineco antropoide etc.)

 Pelvis ginecoide: 50%, GYNE: mujer.
1- Arco ligeramente ovoide.
2- Hemipelvis anterior amplia y posterior redonda.
3- Escotadura sacro ciática promedio.
4- Arco subpúbico de 90°, redondeado.
5- paredes laterales rectas y espinas ciáticas romas.
6- Diámetro intertuberoso - interespinoso amplios.
7- Sacro de longitud, curvatura e inclinación promedio.

 Pelvis androide: ANDRUS: hombre 20%.
1- Arco subpúbico y retropúbico estrecho.
2- Hemipelvis anterior estrecha y aguda y posterior amplia y
corta.
3- Sacro inclinado adelante, recto y largo.
4- Escotadura sacro ciática estrecha.
5- Espinas ciáticas agudas y prominentes.
6- Inter tuberoso e inter espinoso estrecho.
7- Paredes laterales convergentes.

 Pelvis antropoide: ANTROPOS: humana 15%.
1- Elíptico, anteroposterior mayor.
2- Hemipelvis anterior y posterior, larga y estrecha.
3- Escotadura sacrociática amplia.
4- Sacro largo inclinado hacia atrás.
5- Arco subpúbico ligeramente estrecho.
6- Paredes laterales rectas a convergentes.
7- Espinas ciáticas promedio.

 Pelvis platipeloide: PLATY: plato 5%.
1- Gran diámetro transverso.
2- Ángulo subpúbico y retropúbico amplio.
3- Hemi pelvis amplias transversalmente.
4- Escotadura sacrociática estrecha.
5- Sacro adelante, corto.
6- Paredes laterales divergentes. Interespinoso e intertuberoso
amplio.
7- Espinas ciáticas no prominentes.

 CARACTERISTICAS DE LOS 4 TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
Diámetro transverso más amplio
del estrecho superior
12 cm. 12 cm. <12 cm. 12 cm.
Diámetro anteroposterior del
estrecho superior
11 cm. 11 cm. >12 cm. 10 cm.
Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
Pelvis anterior Amplia Estrecha Divergentes Rectas
Escotadura sacrociática Media Estrecha Hacia atrás Hacia delante
Inclinación del sacro Media Adelante Amplia Estrecha
Espinas ciáticas No prominentes Prominentes No prominentes No prominentes
Arco subpúbico Amplio Estrecho Medio Amplio
Diámetro transverso del estrecho
superior
10 cm. <10 cm. 10 cm. 10 cm.
Estructura ósea Media Sólida Media media

B- Según las dimensiones:( tamaño)
Se juzga a partir de las dimensiones
encontradas objetivamente en el examen
pélvico.
 Pequeña: capacidad para fetos hasta de
3000gr.
 Promedio: 3000 – 3500 gr.
 Grandes: > 3500 gr.

 Anomalías pélvicas:
Sus dimensiones, forma o inclinación se aparta
del tipo normal, puede originar alteraciones en
el desarrollo del embarazo y la evolución del
parto.
A- Pelvis simétricas: todos sus diámetros guardan
relación.
B- Pelvis asimétricas: Los diámetros oblicuos del
estrecho superior son desiguales

A- Pelvis simétricas:
1- Reducción de un solo diámetro:
 Diámetro antero posterior: planas
- Anilladas o platipeloide: ( estrecho superior)
- Acanalada o canaliculada: ( toda la pelvis)
 Del transverso: transversalmente
estrechadas.
- Forma oval: antropoide.
- Forma Triangular: androide.

2 - Reducción de todos los diámetros:
- Pelvis regularmente estrechada: justo minor,
pelvis ginecoide pequeña.
- De tipo infantil
- De tipo masculina: androide pequeña.
- De Robert: reducción mayor del diámetro
transversal ( menor de 12 cms).

B- Pelvis asimétricas:
 La pelvis de la luxación congénita de
cadera.
 La pelvis coxálgica.
 La pelvis de la parálisis infantil.
 Consecutiva a traumatismos y tumores.
 Oblicua o de Naegele ( reducción de un
diámetro oblicuo)

 Deformaciones consecutivas a traumatismos.
- Fracturas de pelvis con consolidación viciosa.
- Fracturas aisladas del sacro y el iliaco.
 Tumores
- Periostio.
- Ligamentos.
- Vainas fibosas periarticulares.

 Discordancia del tamaño fetal y la pelvis
materna
 Diámetro pélvico reducido
 Feto grande
 Feto y pelvis normal – actitud fetal atípica

 Dimensiones (Tamaño)
- Pequeña
- Promedio
- Grande
 Capacidad (Funcional)
- Adecuada
- Límite
- Inadecuada

 Primigestante
 Edad extrema: < 18 - > 35
 Enfermedad debilitante
 Lesión de Columna, cinturón pélvico y MI
 Talla materna < 1.55
 AU > 35
 Parto vaginal difícil y/o instrumentado

 Estrecho Superior:
 * Directos:
 Arco subpubico estrecho
 Diam.Transverso < 11.5
 Sínfisis pubica inclinada hacia adelante

• * Indirectos:
• Fetales:
• -Estación alta
• -Encajamiento
ausente
• -Asinclitismo
• -Cámara anterior
amplia
• -RPM
• -Fenómenos
plásticos
pronunciados
Maternos:
-Abdomen pendulo
-AU >35
-FA prolongada
-Dolor lumbar
persistente
-Retraccìón cervical
post amniotomia

Excavación y
Estrecho Inferior:
*Directos:
-Arco subpubico
estrecho
-Espinas`prominentes
-Diametro
interespinoso < 9cms
-Diámetro
intertuberoso < 8
cms
-Sacro largo
inclinado hacia
delante
-Paredes pelvicas
convergentes

*Indirectos:
Fetales:
-Descenso prolongado
-Deflexión persistente
-F.Plásticos pronunciados
-Hillis muller negativo
-Palpación mensuradora de
pinard
-Ritmo cardiaco alterado

SCHWARCZ,Ricardo.Obstetricia.Ateneo

GRADOS CONJUGADO
OBSTETRICO
PELVIS CONDUCTA
I 9.5 a 10.5 Adecuado Trabajo de
parto
II 8.5 a 9.5 Dudoso o
límite
P.T.P o
Cesárea
III < 8.5 Quirúrgica Cesárea

 Pelvis viables – límites: ( G I ) pelvis reducida
pero viable, en la que los mecanismos de
compensación pueden resolver la desproporción
o no : prueba de trabajo de parto.
- Evaluación de la morfología general de la pelvis.
- Estudio de la actitud de la cabeza fetal.
- Conocimiento de los diámetros de los estrechos.
- Relación fetopélvica clínica, radiológica,
ecográfica.

B – Durante el parto:
 Prueba de trabajo de parto:
Es un ensayo obstétrico, inducido o
espontáneo, con el fin de conocer si la
cabeza fetal es capaz de encajarse en la
pelvis materna en el transcurso del trabajo
de parto.
 Indicaciones: estenosis grado I ( pelvis
límites).

 Condiciones:
- Presentación cefálica.
- Descartar factores asociados.
- Dilatación no inferior a 3 cms.
- Dinámica efectiva.
- Amniotomía.
- Monitoreo fetal riguroso.
- Periodo de 4 – 6 horas.

Se dará por terminada la prueba cuando:
A - La cabeza se encaja.
B - La cabeza no es susceptible de encajarse.
C - Se producen signos de sufrimiento fetal o
materno.
“ Saber hasta cuando se debe esperar y cuando
no se debe esperar más, es el secreto de la
prueba del trabajo de parto”

 Tienen su origen en las estructuras
músculo aponeuróticas que han de
dilatarse para permitir el paso del cilindro
fetal.
 Las estructuras que pueden obstruir el
paso del feto a través del canal del parto
son:
- Cuello.
- Vagina.
- Vulva.
- Perineo.

DISTOCIAS DE TEJIDOS
BLANDOS
Anexos del cuerpo
uterino
Anexo del cuello
uterino
La vagina, la vulva o el
periné
En orden descendente
según su localización
anatómica pueden ser:

Miomas
uterinos
Pueden quedar
atrapados en la
pelvis <
Ocasionando
obstrucción
mecánica en el
segmento uterino
Quistes
ováricos
pediculados
grandes
Pueden ocupar la
parte inferior de la
pelvis obstruyendo
el canal del parto
La ecografía
permite
identificarlos y la
conducta es
practicar cesárea

Alteracion en el normal
reblandecimiento del
cuello
De la facilidad para
acortarse (borramiento)
y dilatarse
por las acciones
hormonales durante el
embarazo y el trabajo
de parto.
cicatrices cervicales
posteriores a desgarros
cervicales en partos
anteriores.
cirugías tipo
conizaciones
cauterizaciones.
Edema del cuello
provocado por
maniobras traumáticas
durante el control del
trabajo de parto.
por la presión persistente
de la presentación fetal
en caso de una
desproporción céfalo-
pélvica.

Puede ser resuelta
espontáneamente por una buena
dinámica uterina o por analgesia
peridural o maniobras suaves para
pasar el cuello detrás de la
presentacion
El cáncer de cérvix in situ no
genera distocia mecánica ni
clínica. Sólo los estadios muy
avanzados

Las grandes
condilomatosis
vulvovaginales o
perineales
Pueden sufrir
laceraciones y
desgarros durante
el nacimiento
Ocasionando
hemorragias
severas
Las fístulas recto o
vesicovaginales
Contraindican el
parto vaginal por
el riesgo de ↑ el
daño preexistente
Al igual que
infecciones locales
de transmisión que
pongan en peligro
al recién nacido.

 Extrauterinos:
- Tumores ováricos: son causa más frecuente de distocia. (
quistes dermoides)
1. Los medianos y pequeños se alojan en el bacinete
pélvico.
2. No se solidarizan con la pared uterina por lo que no
ascienden.
3. El diagnóstico es ecográfico para determinar las
características del tumor, la relación con el útero y el
verdadero carácter previo del mismo.

B – Extragenitales:
 Huesos de la pelvis: exostósis, tumores benignos,
tumores malignos, callos de fracturas.
 Vejiga: cálculo vesical gigante o múltiple.
 Recto: CA de recto.
 Riñón ectópico.

 Malformaciones congenitas: Como vagina
doble

 Tumores
 sólidos como sarcomas, fibromas, carcinomas

 Las distocias dinámicas son aquéllas
producidas por la existencia de una actividad
uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada
para conseguir la dilatación cervical y/o el
descenso de la presentación.

 Frecuencia: es el número de contracciones que aparecen
en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10
minutos.
 Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de
presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la
contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
 Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la
contracción hasta que recupera el tono basal existente
antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.
 Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero
en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y
12 mmHg.

Contractibilidad uterina
inadecuada
Cuantitativas
Alteración del tono
uterino, la frecuencia o
la intensidad de las
contracciones uterinas
Pueden ser por ↑ de la
actividad uterina
(hiperdinamias) o por
↓ de la actividad
uterina (hipodinamias)
Cualitativas
Alteración del triple
gradiente descendente
o el sitio de origen de la
contracción uterina.
Pueden ser: inversión
parcial o total del triple
gradiente e
incoordinación uterina

De Causa
Conocida
•Por sobre distención Uterina
•Por parto Obstruido
•De causa Cervical
De causa desconocidas
O esencial
•Alteraciones
• Cuantitativas
Contractibilidad
Aumentada o
disminuida
•Alteraciones
• Cualitativa
Con Inversión total del
triple Gradiente
Con inversión parcial del
triple Gradiente
•Incoordinación de 1 y
2 grado
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

•Hipodinamia
•Oligosistolia
•Con
hiposistolia
•Completa
Primaria
Secundaria
•Con Conservación
de la sinergia
funcional
•Sin conservación
de la sinergia Funcional
•Hiperdinamia
•Con Polisistolia
•Con Hipersistolia
•Completa
Primaria
Secundaria
•Con Conservación
de la sinergia
funcional
•Sin conservación
de la sinergia
Funcional
•Hipertonía
Generalizada •Moderada
•Grave
Localizada o espasmo
CLASIFICACION CLINICA

Son aquellas distocias dinámicas que se caracterizan por
una disminución de la frecuencia, intensidad o del tono
basal uterino.
Alteraciones de la dinámica uterina suelen producirse
más frecuentemente durante la fase activa del parto,
después de que el cuello uterino se ha dilatado más de 4
cm., siendo en este caso llamadas hipodinamias
secundarias; en estos casos suelen poner de manifiesto un
obstáculo al mecanismo normal del parto.

 Hipodinamia primitiva o primaria, donde la
normosistolia (que se suele lograr durante la fase
activa del parto) no se consigue en ningún
momento. En estos casos se mantiene una
bradisistolia o hiposistolia (propias de la fase
prodrómica del parto).

Disminucion de la sintesis de
prostaglandinas a nivel de miometrio y
decidua.
Insuficiente compresion del cuello
uterino: presentaciones fetales muy altas,
situaciones fetales anómalas.

 En este caso no se trata de una falta de potencia de la
fibra muscular uterina, sino de una fatiga de la misma, ya
que generalmente se presentan de forma tardía en el
periodo de dilatación y están precedidas de una dinámica
normal o hiperdinamia.
 Pueden poner de manifiesto la presencia de un obstáculo
al parto, bien sea en las partes blandas u óseas del canal.

 Trastornos de la dinámica uterina por exceso,
pero que paradójicamente en algunos casos
conducirá a un parto prolongado, porque
esta dinámica frecuentemente es excesiva
pero inefectiva.

 El exceso de la actividad contráctil del útero tiene una
etiología poco definida.
– Hiperfunción de los mediadores bioquímicos del miometrio
(hipersistolia)
– Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina,
por sobredistensión de la misma (embarazo múltiple,
polihidramnios)

 Generalmente causadas por:
 – La existencia de obstáculos mecánicos a la normal
progresión del parto, que originan una dinámica de lucha
que trata de vencer el obstáculo.
 – La administración de dosis inadecuadas de oxitocina o
prostaglandinas.

 Clínicamente podemos distinguir 2 formas de
hiperdinamia, según se acompañen o no de
hipertonía,
Esta última puede ser
 leve 13-20 mmHg
 moderada 20-30mmHg
 severa >30 mmHg de tono basal)

 La actividad contráctil por encima de los valores normales posee una gran
efectividad y puede originar un parto que progresa muy rápidamente
(parto precipitado). Aumenta las posibilidades de complicaciones feto-
maternas como riesgo de pérdida de bienestar fetal por hipoxia, desgarros
de canal blando, desprendimiento de placenta e hipotonías postparto.
“El útero que se contrae con una gran fuerza antes del parto,
probablemente sea hipotónico después de él, presentando como
consecuencia, hemorragia que parte de la zona de implantación de la
placenta”.

 La actividad contráctil eficaz está alterada. Con ello
aumenta el riesgo de pérdida de bienestar fetal (por
disminución mantenida del flujo sanguíneo en el espacio
intervelloso), de desprendimiento de placenta e incluso de
rotura uterina.

 Hiperdinamia por polisistolia e hipertonía con repercusión fetal.

 Se pueden definir como alteraciones de la coordinación
y regularidad de la contracción uterina.
 La contracción se origina en el ángulo tubárico de útero
y desde allí desciende hasta el cuello, de tal manera
que las contracciones en el fondo uterino son más
fuertes, más duraderas y comienzan antes que en las
partes más inferiores.

 Ondas anormales generalizadas o inversión del triple
gradiente: en este caso las contracciones se originan
en las porciones más inferiores del útero
produciéndose una inversión del triple gradiente de
tal forma que la contracción es más fuerte, más precoz
y más duradera en el segmento inferior que en el
fondo uterino.

 En la inversión total el parto no puede progresar
ni en dilatación ni en descenso de la
presentación, existiendo el riego de dinámica de
lucha, hipertonía, sufrimiento fetal e incluso
rotura uterina.

Ondas anormales localizadas o
incoordinación uterina
Este grupo de disdinamias se caracteriza
porque aparecen dos ondas contráctiles a la
vez o separadas por un intervalo de tiempo
muy pequeño de forma que el miometrio
todavía no se ha relajado completamente
cuando aparece la siguiente contracción.

 Según se originen las ondas en dos o más
zonas del útero.
 Cada contracción se inicia en un punto del
útero, pero al no comenzar de forma
simultánea estas contracciones se
encuentran con zonas musculares uterinas en
fase de resistencia que impiden la
contracción

 Se consideran variantes de las ondas
localizadas o incoordinaciones.
 Se producen por la existencia de marcapasos
que da lugar a ondas localizadas que forman
zonas anulares del útero que al contraerse
deforman la cavidad.

 Ocurre cuando el feto , por diversas causas ,
provoca alguna alteración en el mecanismo
de parto , prolongando e interfiriendo con su
evolución y pronostico.
DEFINICON

Relación que guardan los distintos segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.
SITUACION
Es la relación del eje longitudinal fetal
con el eje materno
Son posibles las siguientes situaciones:
Longitudinal
Oblicua
TransversaObstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.
McGrawHill

 Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis.
1. Cefálica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta:
Una extremidad se prolapsa junto con la parte
que se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo
tiempo
Mas frecuente: cefálica con extremidad
superior
Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.
McGrawHill

 PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite corroborar. Altura del fondo
uterino, Situación del producto, Presentación del producto, Altura de la
presentación
 SEGUNDA MANIOBRA:. Precisar la posición del producto Corroborar la situación
del producto
 TERCERA MANIOBRA: la presentación, Actitud , Grado de encajamiento
 CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la
prominencia cefálica. Cuando la cabeza esta extendida la prominencia cefálica
corresponde al occipucio.

CLASIFICACION
Alt. En la situación Alt . En la Posición
Alt en la Presentación
Alt del Feto

OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE
Denominada Occipito Iliaca posterior persistente
El occipital y el dorso fetal quedan en posición
posterior , prolongando la fase de desaceleración y
el periodo expulsivo
Definicion

 LA presentación es vértice , el punto de referencia
 es el occipital Fetal , siendo posible 2 variedades
Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior
(OIDP)

ETIOLOGIA
Desproporcion cefalo Pelvica
Fetos pequeños
Multiparas
Pelvis Androide o Platipeloide
O antropoide

 Presentaciones Deflexionadas
 De cara
 De frente
 De bregma
 Presentación Podálica
II)PRESENTACIONES ANORMALES

 DEFINICION
 Cabeza Fetal Adopta una actitud anormal
 Ocurre cuando Falta el movimiento de Flexion , de modo q ingresa
al canal con una actitud de mayor o menor extensión o deflexión .
Normal Bregma Cara Frente

 Mayor mortalidad
 TDP prolongado
 Agotamiento materno
 Rotura uterina
 Predisposición a distocia
de cordon
 Mayor Mortalidad
 Hipoxia Cerebral
 Sufrimiento Fetal A
 Depresión del SNC
 Hernia Fetal
 Trauma Obstétrico
RIESGOS MATERNOS RIESGOS FETALES

 PRESENTACION DE BREGMA
 Definicion
 Aborda el canal del parto en actitud
Neutra
-La parte mas adelantada , es la
Fontanela bregmatica o >
- La cabeza fetal ofrece su diametro
Occipitofrontal (mide 12 cm )
Deflexión
1° grado

 ETIOLOGIA
 Causas fetales :
 Feto pequeño
 Macrosomia
 Hidrocefalia
 Monstruos
 Alt y tumores de la
columna cervical

 Causas Maternas
 Estrechez pelvica
 Gran multiparidad
 Tumores Previos
 ( miomas)
 Abdomen pendulo
 Malformaciones uterinas
 Causas Ovulares :
 Circular del cordon ,
cordon corto
 Placenta previa
 Polihidramios y
Oligohidramios

 DIAGNOSTICO
 Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmatica .
 Trabajo de parto prolongado
 Hiperdinamia (>intensidad >frecuencia)
 MANEJO
 Mayoria de casos la cabeza flexiona en forma
espontanea

 PRESENTACION DE FRENTE
 Definicion
 Aborda el canal de parto en una
Actitud de deflexion parcial
-La parte mas adelantada es la frente
-Se dezplaza por el canal ofreciendo
Su > diametro Occipitomentoniano
De 13,5cm
Deflexión
2° grado

 DIAGNOSTICO
 Examen Abdominal .-
-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Latidos fetales se perciben
Con mayor claridad
.AL tacto vaginal se palpa la
Fontanela > , cejas y nariz .

MANEJO
Si persiste la presentación de frente
Si existe desproporción cefalo –pelvica
Cesárea
50% de los casos la presentación se convertirá en
vértice .x flexión de la cabeza

 PRESENTACION DE CARA
 Definicion
 Aborda el canal del parto con
la cabeza en extension maxima
-La parte mas adelantada es la
cara del feto .
- La cabeza fetal se dezplaza por el
Canal pelvico con su diametro
Submentobregmatico ( 9,5cm)
Deflexión
3° grado

1.occipucio fetal prominente
2.-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Al tacto vaginal , puede
identificarse el menton ,boca , nariz ,
mejillas y orbitas .
Por tanto ausencia de suturas
DIAGNOSTICO

 Si existe desproporcion cefalo pelvica : Cesarea
 Si es mento anterior : via vaginal
 Si es mento posterior : Cesarea
MANEJO

Situacion transversa y oblicua
Es aquella que el eje mayor
del feto es perpendicular al
eje longitudinal de la madre
 Oblicua es aquella en la cual
el eje mayor del feto forma un
angulo de 45 grados en relacion
al eje materno
SITUACIONES ANORMALES
Definicion

 Postura transversa.
 Posición acromio
dorso posterior derecha

 DIAGNOSTICO
 Exam Abdominal
A la inspeccion la AU es menor a
la EG
Abdomen Ovoide
 Maniobras de Leopold
1ª:Ausencia fetal en fondo utrino
2ª: se percibe 2 polos fetales en
flancos
3ª: y 4ª : ausencia de polo de
presentacion
 Tacto Vaginal : auncencia de
trabajo de parto y el cervix se
moviliza facilmente
Membranas integras

Manejo Prenatal
 Hasta 26-30 sem puede considerarse fisiologica
 Pasado esto ARO
 Investigar causa
 Toda gestante en 3 o mas controles con situacion
transversa
 Hospitalizar
 Via del Parto :Cesarea
MANEJO

 PRESENTACION PODALICA
El feto pone su polo caudal
en relacion con el estrecho
superior de la pelvis materna
 Se dezplaza por el canal del
parto ofreciendo su
diametro Bitrocantereo (9,5cm )
Definicion

Causas Maternas
 Pelvis estrecha
 Multiparidad
 Tumores previos
(uterinos)
 Utero anormal
Causas Fetales
 Prematuridad
 Hidrocefalia,
anencefalia.
 Macrosomia
fetal
 Feto pequeño
 Feto muerto
ETIOLOGIA

 DIAGNOSTICO
 Palpacion mediante Maniobras de
Leopoldo
 1ª: fondo uterino ocupado por el
polo cefalico
 2ªSe confirma la situacion
longitudinal y la posicion fetal
 3ªla region hipogastrica ocupada
por el polo caudal(voluminoso ,
irregular , blando)
 4º se confirma presencia del polo
pelvico
 Por Auscultacion los latidos
fetales se perciben mejor en
zona suprapubica

 Tacto vaginal
 Podalica . Se palpa un polo de presentacionn
blando (nalgas)
 Sacro irregular con sus apofisis espinosas
 Surco intergluteo
 Ano , genitales externos
 pies fetales
 Ausencia de fontanelas y suturas

Manejo Prenatal
 Hasta 28-30 sem puede considerarse fisiologica
 Investigar causa
 Toda gestante en 3 o mas controles con presentación
podálica
MANEJO

• MANIOBRA DE PINARD-MANTEL: tracción inguinal
para extraer la nalga incompleta encajada

 MANIOBRA DE ROJAS: Tracción y rotación simultánea del
dorso fetal movilizando el brazo posterior y luego se realiza
en sentido contrario para desprender hombro anterior

• MANIOBRA DE PAJOT: se eleva el cuerpo fetal para
extracción del hombro posterior y se desciende el cuerpo
fetal para extracción del hombro anterior

• MANIOBRA DE BRACHT: Se sostienen las nalgas fetales y se
incurva el feto hacia el pubis materno para que se
desprenda la cabeza se lleva la nalga fetal al hipogastrio
materno, mientras que el ayudante presiona con el pubis sobre el
hipogastrio.

 MANIOBRA DE PRAGA: Tracción del cuerpo fetal por los pies
y presión sobre la nuca fetal

• MANIOBRA DE MAURICEAU: Inicialmente el feto cabalga sobre el
antebrazo derecho, mientras dos dedos de la mano del mismo se
introducen en la vagina y dentro de la boca del feto

 Distocia de hombro anterior,
la más frecuente
 Distocia de hombro posterior,
la más rara
 Distocia bilateral, la más
grave pero es excepcional

 Crecimiento fetal aumentado o una pelvis
reducida
 Los relacionados macrosomía fetal serían:
 Obesidad materna y /o Ganancia ponderal
excesiva en la gestación
 Diabetes
 Postérmino
 Estatura baja

Maniobra de McRoberts:
“retirar las piernas de la
madre de los estribos y
flexionarlas agudamente
hacia su abdomen”
endereza el sacro en
relación con las vértebras
lumbares.
rota sinfisis del pubis hacia
la cabeza materna.
disminuye ángulo de
inclinación de la pelvis.
fuerzas necesarias para
liberar el hombro anterior
fetal impactado

Maniobra de Woods o de tornillo de Woods:
rotación progresiva del hombro posterior por
180° a manera de tornillo
se busca liberar hombro anterior

Nacimiento del
hombro posterior:
“deslizamiento
cuidadoso del
brazo posterior
sobre el tórax del
feto, seguido por
su nacimiento”

5.- Maniobras de Rubin:
a)Se agitan los hombros
fetales de un lado a otro
aplicando fuerza al abdomen
materno.
b)La mano en la pelvis
alcanza el hombro fetal más
fácilmente accesible que se
empuja hacía la cara anterior
del tórax.
abducción de ambos hombros
disminuye diámetro
intracromial
desplaza hombro anterior de
detrás del la sínfisis del pubis

 Circulares del cordón
• Desaceleracio
nes variables
en la
monitoría
fetal
• Signos de
sufrimiento
fetal sin causa
aparente
• Falta del
descenso de la
presentación
• Diagnóstico
ecografía
obstétrica
• Cuando no hay
encajamiento o
existe sufrimiento
fetal cesárea

 Brevedad del cordón
Signos de anoxia
fetal sin causa
aparente
Falta de
encajamiento o
dolor uterino
localizado
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Tratamiento
cesárea

 Puede adoptar la posición mahometana para mantener a
un nivel más bajo las caderas y así el médico con la mano
desplace la presentación y liberar el cordón

 Alteraciones de la placenta
Placenta previa
• Obstrucción para el descenso de la presentación
• Signo clínico sangrado indolor; Diagnóstico se comprueba
mediante ultrasonografía; Conducta cesárea electiva
Desprendimiento de la placenta normalmente inserta
• Sangrado acompañado de dolor intenso
• Regularmente cesárea si no hay inminencia de parto vaginal,
para evitar la cascada de complicaciones de esta entidad
Insuficiencia placentaria
• Cuando la placenta no es capaz de aportar la oxigenación y
nutrición fetal evitar el TP normal porque durante las
contracciones se ↑ el riesgo de asfixia neonatal.

EL HIJO DE MARIA Y JOSE NACIO COMO TODOS
LOS HOMBRES, SUCIO DE LA SANGRE DE SU
MADRE, VISCOSO DE LAS MUCOSIDADESY
SUFRIENDO EN SILENCIO.
LLORO PORQUE LO HICIERON LLORAR , Y
LLORARA SIEMPRE POR ESE SOLO Y UNICO
MOTIVO.
JOSE SARAMAGO
EL EVAGELIO SEGÚN JESUCRISTO.

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