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  • 1. HEPATITIS DR. J. CARLOS ALFREDO ESPINOSA RUBIO DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
  • 2. Objetivo
    • Identificará las diferentes etiologías de la hepatitis infecciosa, cuadro clínico, epidemiología, métodos diagnósticos así como las medidas de atención y prevención primaria
    • Conocerá las medidas iniciales de manejo y derivará oportunamente los casos que lo requieran
  • 3.
      • DEFINICIÓN:
      • Término comúnmente utilizado para varias enfermedades clínicamente similares, pero etiológica y epidemiológicamente distintas, cuya característica es la infección en forma primaria del hígado.
  • 4. VIRUS CAPACES DE PRODUCIR HEPATITIS
    • VIRUS A, B, C, D, E, F, G
    • VIRUS DEL HERPES SIMPLE
    • CITOMEGALOVIRUS
    • VIRUS EPSTEIN BARR
    • VIRUS DE LA VARICELA
    • VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
    • VIRUS DE LA RUBÉOLA
    • ADENOVIRUS, ENTEROVIRUS Y ARBOVIRUS
  • 5. ESTADIOS CLÍNICOS
    • Varía desde 15 a 150 o más días, según el tipo de virus infectante.
    Fuente: Snyder JD, Pickering LK. Hepatitis A through E. En: Nelson Textbook of pediatrics. Berhman RE, Kliegman RM, Ann MA editor 15 th , philadelphia:W.B. Saunders company: 909-11. Periodo de incubación 15 a 45 días (21 días) A Co-infección= igual a la hepatitis B Sobreinfección = 2 a 8 semanas D 15 a 60 días (40 días) E 15 a 150 días (50 días) C 30 a 180 días (70 días) B Periodo de incubación Hepatitis
  • 6.
    • Los signos y síntomas iniciales; comúnmente
    • son inespecíficos
    • D ebilidad y malestar general .
    • A norexia, náuseas, vómitos .
    • D olor en hipocondrio derecho .
    • P or lo general duran 3 a 10 días.
    ESTADIOS CLÍNICOS Fase P reictérica.
  • 7.
    • Anorexia
    • Debilidad
    • M alentar general
    • F iebre
    • Náuseas
    • vómitos
    ESTADIOS CLÍNICOS P rúrito D olor abdominal Acolia C oluria Ictericia P érdida de peso H epato y esplenomegalia FASE DE CONVALECENCIA FASE ICTERICA .
  • 8. HALLAZGOS DE LABORATORIO
    • BH
    •  ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (TGO)
    •  ALANINO AMINOTRANSFERASA (TGP)
    •  FOSFATASA ALCALINA
    •   - G L UTAMILTRANSFERASA
    •  5´- NUCLEOTIDASA
    •  DESHIDROGENASA LACTICA
    • TIEMPO DE PROTROMBINA
    • ALBUMINA Y GLOBULINA
  • 9. HEPATITIS A
    • VIRUS DE LA HEPATITIS A
    • VIRUS: RNA
    • FAMILIA: PICORNAVIRUS
    • REPLICACI Ó N: CITOPLASMA HEP Á TICO
  • 10.
    • ENFERMEDAD AGUDA AUTOLIMITADA
    • NO EVOLUCIONA A HEPATITIS CRÓNICA
    • NO CONDUCE A ESTADO DE PORTADOR DEL VIRUS
    • LA HEPATITIS FULMINANTE ES RARA
      • HEPATITIS CLINICA:
        • MENORES DE 6 AÑOS 10%
        • 6 A 14 AÑOS 40 A 50%
        • MAYORES DE 14 AÑOS 70 A 80%
      • MORTALIDAD:
        • 3/1000 CASOS CLINICOS EN E.U.A.
    HEPATITIS A
  • 11.
    • DISTRIBUCI Ó N GEOGR Á FICA
    HEPATITIS A
    • ALTO
    • INTERMEDIO
    • BAJO
    • MUY BAJO
  • 12.
    • FORMA DE TRANSMISI Ó N :
    • FECAL- ORAL
    • PERSONA A PERSONA
    • ORAL
    • PARENTERAL
    HEPATITIS A
  • 13.
    • FORMAS DE DISEMINACI Ó N:
    • ALIMENTOS Y AGUAS CONTAMINADOS.
    • CAT Á STROFES NATURALES
    • VIAJES A Á REAS CON CONDICIONES HIGI É NICAS DEFICIENTES O END É MICAS
    • HOSPITALES
    • EXPOSICI Ó N EN LABORATORIOS DE INVESTIGACI Ó N
    • NIÑOS DE GUARDER Í AS
    • HOMOSEXUALES
    • ADICTOS A DROGAS INTRAVENOSAS
    HEPATITIS A
  • 14.
    • DIAGNOSTICO SEROLÓGICO
    • ANTI-HVA TOTAL INFECCI Ó N POR VHA
    • IgM ANTI-VHA INFECCI Ó N AGUDA
    • PERDURAN 3 A 6 MESES
    • IgG ANTI-VHA INFECCI Ó N ANTIGUA
    • RECUPERACI Ó N
    • PROTECCI Ó N/ REINFECCI Ó N
    • PERDURA VARIAS D É CADAS
    HEPATITIS A
  • 15.
    • USO DE INMUNOGLOBULINA
    • PRE-EXPOSICIÓN: PERSONAS QUE VIAJAN A Á REAS END É MICAS
    • POST-EXPOSICI Ó N (PRIMEROS 14 DÍAS)
    • RUTINA: CONTACTOS FAMILIARES Y OTROS CONTACTOS CERCANOS.
    • SITUACIONES ESPECIALES:
        • INSTITUCIONES
        • PERSONAL QUE MANEJA ALIMENTOS
    HEPATITIS A
  • 16.
    • VACUNA
    HEPATITIS A Pediatrics Volume 98, Number 6 , December, 1996, p.1207-21 . No esta incluida en el esquema nacional de vacunaciòn. Se recomienda aplicarla: dos dosis a partir del 1 año de edad, a los 0 y 6 meses.      
  • 17.
    • COMPLICACIONES
    • HEPATITIS RECIDIVANTE TRANSITORIA
    • COLESTASIS PROLONGADA
    • HEPATITIS FULMINANTE
    HEPATITIS A
  • 18.
    • TRATAMIENTO
    • HEPATITIS AGUDA
      • NO HAY DIETA ESPECIFICA, DAR DIETA NORMAL
      • PROHIBIR LA INGESTA DE ALCOHOL
      • EVITAR LA ACTIVIDAD F Í SICA PROLONGADA
      • EL USO DE ANTIVIRAL O INTERFER Ó N PERMANECE INCIERTO (SOLO EN CASOS GRAVES O COMPLICADOS).
    • FALLA HEPATICA
      • TRANSPLANTE HEP Á TICO (50%)
    HEPATITIS A
  • 19.
    • VIRUS DE LA HEPATITIS B
    • FAMILIA: HEPADNAVIRUS
    • PARTICULAS DEL VIRUS:
    • SUPERFICIE: HBsAg (AUSTRALIA)
    • PARTE INT.: HBeAg
    • HBcAg
    • REPLICACION: HIGADO (LINFOCITOS, BAZO, RIÑ Ó N Y P Á NCREAS).
    HEPATITIS B
  • 20.
    • CAUSA FRECUENTE DE HEPATITIS AGUDA, CRÓNICA, CIRROSIS Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO.
    • ICTERICIA: <5 AÑOS, <10%
    •  5 AÑOS, 30 A 50%
    • MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: 0.5 - 1.0%
    • INFECCION CRÓNICA: <5 AÑOS, 30-90%
    •  5 AÑOS, 2-10%
    HEPATITIS B
  • 21. HEPATITIS B DISTRIBUCI Ó N GEOGR Á FICA DE LA INFECCI Ó N CRÓNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
    •  8% ALTO
    • 2-7% INTERMEDIO
    • <2% BAJO
  • 22.
    • GRUPOS DE ALTO RIESGO
    • RECI É N NACIDOS HIJOS DE MADRE HBsAg POSITIVA
    • PERSONAL DE SALUD
    • PACIENTES EN HEMODIALISIS
    • VARONES HOMOSEXUALES , PROSTITUTAS
    • DROGADICTOS
    • RECEPTORES DE SANGRE O DERIVADOS (RARO)
    • FAMILIARES DE PORTADORES CR Ó NICOS DE HBsAg
    HEPATITIS B Am J of Preventive Medicine; Vol. 10, 1994. Pags. 45-52.
  • 23.
    • MECAMISMOS DE TRANSMISI Ó N:
            • PERINATAL
            • SEXUAL
            • PARENTERAL
    HEPATITIS B
  • 24.
    • INFECCI Ó N POR VHB PERINATAL
    • MADRES (+) HBsAg y HBeAg= 70 A 90% INFECTADOS SIN PROFILAXIS
    • MADRES HBsAg(+) Y HBeAg (-)= 5 A 20% INFECCI Ó N PERINATAL
    • MADRES HBsAg (+) Y R/N SIN
    • INFECCI Ó N AL NACIMIENTO: ELEVADO RIESGO PARA LA INFECCI Ó N EN LOS PRIMEROS 5 A 7 AÑOS
    HEPATITIS B
  • 25.
    • INFECCI Ó N NEONATAL
    • RIESGO DE INFECCI Ó N ALTO, EN ESPECIAL EN EL PERIODO TRANSPARTO.
    • LA MAYOR Í A DE LOS LACTANTES SON CL Í NICAMENTE ASINTOM Á TICOS.
    • LAS MANIFESTACIONES CL Í NICAS APARECEN DESPU É S DE LOS 45 D Í AS DE VIDA.
    • LA EVIDENCIA BIOQU Í MICA ES DETECTABLE DEL PRIMERO AL TERCER MES DE VIDA.
    HEPATITIS B
  • 26. HEPATITIS B DIAGNOSTICO SEROLOGICO
  • 27. HEPATITIS B RECOMENDACIONES POST-EXPOSICION
  • 28.
    • VACUNA
    HEPATITIS B http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/v40rr13.htm Se aplican tres dosis a los 0, 2 y 6 meses de edad. Incluida en el esquema nacional de vacunación .    
  • 29.
    • TRATAMIENTO
    • HEPATITIS AGUDA:
        • NO EXISTE DROGA ESPEC Í FICA.
        • MANEJO SINTOMÁTICO.
    • HEPATITIS CRÓNICA:
        • EVALUACION PARA DESCARTAR ENFERMEDAD HEP Á TICA CRÓNICA. O CARCINOMA HEPATOCELULAR (AFP= 55-95%).
        • ALFA 2B INTERFER Ó N.
    • HEPATITIS B AGUDA FULMINANTE:
        • TRASPLANTE HEP Á TICO (>50%).
    HEPATITIS B Moyer L.A., Masr E.E., Am J of Preventive Med, Vol. 10, 1994, Pags. 45-52
  • 30.
    • ETIOLOG Í A: VIRUS DE LA HEPATITIS C
    • FAMILIA: FLAVIVURUS
    • REPLICACI Ó N: H Í GADO
    HEPATITIS C CAPSIDE ENVOLTURA PROTEASA/ELICASA RNA-DEPENDIETE DE PROTEINA RNA POLIMERASA CORE E1 E2 NS2 NS3 NS4 NS5 3´ 5´ C22 33c c-10D REGION HIPERVARIABLE REGION HIPERVARIABLE
  • 31.
    • ENFERMEDAD CL Í NICA: 30-40%
    • HEPATITIS CRÓNICA: 70%
    • INFECCI Ó N PERSISTENTE 85-100%
    • INMUNIDAD: NO SE HAN IDENTIFICADO RESPUESTA A ANTICUERPOS PROTECTORES.
    • *** AFECTA PRINCIPALMENTE A ADULTOS JOVENES
    HEPATITIS C
  • 32.
    • VIA DE TRANSMISI Ó N
    • PARENTERAL
    • SEXUAL
    • PERINATAL
    • FACTORES DE RIESGO
      • TRANSFUSI Ó N: 5%/UNIDAD (ANTES 80s) 0.01-0.001%/UNIDAD
      • USO DE DROGAS I.V.: 50-80% (12 MESES)
      • TRANSMISI Ó N NOSOCOMIAL: 1.8%
      • CONTACTO SEXUAL: 5%
      • EXPOSICI Ó N PERINATAL: 5%
    HEPATITIS C
  • 33. HEPATITIS C PRUEBAS DIAGNOSTICAS THE LANCET, VOL. 351; ENERO 31, 1998. PAGS. 351-55.
  • 34.
    • COMPLICACIONES
    • _ FALLA HEP Á TICA
      • CARCINOMA HEPATOCELULAR (1-4%)
    • MANIFESTACIONES EXTRAHEP Á TICAS
      • CRIOGLOBULINEMIA
      • GLOMERULONEFRITIS
      • PORFIRIA CUT Á NEA TARDA
    HEPATITIS C
  • 35. HEPATITIS C
    • TRATAMIENTO
            • ALFA INTERFER Ó N
            • ALFA INTERFERÓN PEGILADO
            • TRASPLANTE HEP Á TICO
            • RIVABIRINA
    MAYO CLIN PROC, VOL. 73, ABRIL 1998, PAGS. 355-361
  • 36.
    • ETIOLOG Í A:
    • VIRUS DE LA HEPATITIS D
    • VIRUS: RNA
    • VIRUS DEFECTUOSO REQUIERE
    • DEL HBsAg PARA SU
    • REVESTIMIENTO.
    HEPATITIS D
  • 37.
    • HALLAZGOS CL Í NICOS
    • CO-INFECCI Ó N:
          • ENFERMEDAD AGUDA SEVERA
          • BAJO RIESGO DE INFECCI Ó N CRÓNICA: < 5%
          • Í NDICE DE MORTALIDAD: 2 AL 20%
    • SUPERINFECCI ÓN :
          • INFECCI Ó N CRÓNICA POR VHD: >70%
          • ENFERMEDAD HEP Á TICA CRÓNICA SEVERA
          • Í NDICE DE MORTALIDAD: 60 A 70%
    HEPATITIS D
  • 38.
    • VIA DE TRANSMISI Ó N
          • PARENTERAL
          • USO DE DROGAS INTRAVENOSAS
          • ATRAV É S DE MUCOSAS
          • CONTACTO SEXUAL
    HEPATITIS D
  • 39.
    • DIAGNOSTICO SEROL Ó GICO:
    • PCR O HIBRIDACI Ó N MOLECULAR
    • RNA VHD: REPLICACI Ó N ACTIVA
    • INMUNOENSAYO
    • ANTI-VHD: NO CONFIABLE
    HEPATITIS D
  • 40. HEPATITIS E
    • VIRUS DE LA HEPATITIS E
    • VIRUS: RNA
    • FAMILIA: CALICIVIRUS
    • PRESENTACI Ó N:
    • EPIDEMIA
    • AISLADOS
    • AFECCI Ó N: ADULTOS JOVENES
  • 41.
    • HALLAZGOS EPIDEMIOL Ó GICOS
    • SEVERIDAD DE LA INCREMENTA CON LA EDAD
    • ENFERMEDAD:
    • SECUELAS CR Ó NICAS: NINGUNA IDENTIFICADA
    • CASOS DE MORTALIDAD: EN GENERAL: 1-3%
    • MUJERES EMBARAZADAS: 15-25%
    • VIA DE TRANSMISI Ó N: FECAL-ORAL
    • DISEMIINACI Ó N: AGUA CONTAMINADA PERSONA A PERSONA
    • VIAJES A Á REAS END É MICAS
    HEPATITIS E
  • 42. LACTANCIA MATERNA CON VHA UNA VEZ QUE LOS S Í NTOMAS CLÍNICOS HAYAN DESAPARECIDO, EL LACTANTE NO CORRE RIESGO. EL RIESGO DE INFECTAR AL LACTANTE ES ALTO EN MADRES PORTADORAS DEL HBsAg. EN LAS OTRAS FORMAS DE HEPATITIS EL RIESGO ES DESCONOCIDO.
  • 43.
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