El documento describe la hepatitis B, causada por el virus de la hepatitis B. Explica su etiología, patogenia, cuadro clínico, epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Se transmite principalmente por vía sanguínea o sexual, y puede causar infección aguda, crónica o fulminante. Afecta a 350 millones de personas en todo el mundo.

1. HEPATITIS B ( Hepatitis Serica)

2. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) - Partícula de Dane - 42nm esférico con envoltura - ADN parcialmente bicatenario circular 3,2 kb

3. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) TAXONOMIA Orden: Caudovirales Familia: Hepadnaviridae Genero: Orthohepadnavirus Especie: Virus de la hepatitis B

4. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) PROTEINAS Y PARTICULAS VIRICAS Genes superpuestos s, c, p, x Transcriptasa inversa (polimerasa de DNA)* HBsAg HBcAg HBeAg HBxAg*

5. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) PROTEINAS Y PARTICULAS VIRICAS - Partículas esféricas 22nm* - Partículas filamentosas - Partículas de Dane

6. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) REPLICACION* Receptores: transferrina, asialoglucoproteina, endonexina hepática humana. Completa la cadena circular - Transcriptasa inversa

7. PATOGENIA - INMUNIDAD LA HEPATITIS B SE TRANSMITE: - Percutánea Jeringas contaminadas* Contacto personal* Contacto sexual Parto*

8. PATOGENIA - INMUNIDAD

9. PATOGENIA - INMUNIDAD Inmunidad Humoral Complejo HBsAg – HBsAc Complejo HBcAg – HBcAc Complejo HBeAg – HBeAc ADN polimerasa Ac Inmunidad Celular SIF RIF LSP LM

10. DATOS CLINICOS Periodo de incubación 2 – 6 meses Factores de riesgo: Edad del contagio Estado inmunitario del huésped Velocidad de replicación

11. DATOS CLINICOS GRUPOS CON ALTO RIESGO DE INFECCION - Individuos de regiones endémicas (p. ej. China, partes de África) - Recién nacidos de madres con hepatitis B crónica* - Adictos a drogas por vía parenteral Individuos con múltiples parejas sexuales: homosexuales Hemofílicos* Personal sanitario que está en contacto con sangre

12. CUADRO CLINICO

13. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS*

14. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA CURSO CLINICO Periodo de incubación* Periodo pródromos* Periodo de Estado* Periodo de Convalecencia *

15. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA ICTERICIA

16. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA ANATOMIA PATOLOGICA

17. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS Artralgias Artritis Exantema cutáneo urticariforme - Pleuritis exudativa Acrodermatitis infantil papular de Gianotti-CrostÍ.*

18. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA EVOLUCION

19. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA RECUPERACION Reducción de fiebre Recuperación del apetito

20. CUADRO CLINICO HEPATITIS FULMINANTE Progreso de 2-3 semanas Reactivación de hepatitis B crónica Se da 1% de los casos Casi siempre mortal – coma hepático Ictericia marcada Necrosis aguda y masiva del hígado

21. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA Del 5- 10% Cuadro inicial inaparente – se identifica por otro motivo. Los pacientes acuden por astenia, dolor en el hipocondrio derecho. Ictericia, ascitis, artralgias, fiebre y lesiones cutáneas. Duración de mas de 6 meses*

22. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA GRUPOS CON ALTO RIESGO Recién nacidos* Personas con síndrome de dawn Pacientes con hemodiálisis crónica Sujetos inmunodeprimidos

23. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA - La fase de tolerancia inmune* - La fase reactiva inmune* - La fase no replicativa.*

24. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA INTENSIDAD DE LESION Portador asintomático Portador con hepatitis crónica leve Portador con hepatitis moderada – grave con o sin cirrosis

25. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA EVOLUCION HEPATITIS CRÓNICA FASE NO REPLICATIVA Cirrosis hepática Destrucción del hígado Hepatocarcinoma (reparación continua del hígado) MUERTE 20 – 50% 10%

26. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA CIRROSIS HEPATICA

27. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA HEPATOCARCINOMA

28. EPIDEMILOGIA VIAS DE TRANSMICION - Transmisión vertical madre – hijo 90%* - No se ha encontrado en heces

29. EPIDEMILOGIA HBsAg Prevalence  8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low

30. EPIDEMILOGIA 350 MILLONES MORTALIDAD: PREVALENCIA PREOCUPACION POR CPH – 1 MILLON DE MUERTES AL AÑO

31. EPIDEMILOGIA Endemicidad Intermedia* INCIDENCIA - Alta (>8): Guainía, Huila, La Guajira, Santa Marta, Tolima y Vaupés Media (2-7): Vichada, Arauca, caldas, Norte de Santander, Casanare, Chocó, Bogota DC., Magdalena, Boyacá y Cundinamarca Baja (<2): Caquetá, Cartagena, Nariño, San Andrés, Valle, Córdoba, Cauca y Atlántico. Desde el año 1999 se ha observado un descenso de la incidencia, con un pico discreto en 2002, que decreció en los años siguientes.

32. DIAGNOSTICO ANAMNESIS SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS HEPATICAS Elevación de enzimas hepáticas DIAGNOSTICO DE LABORATORIO LINFOCITOS ELEVADOS CONFIRMACION SEROLOGICA

33. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS

34. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS

35. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS

36. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS

37. TRATAMIENTO INFECCION AGUDA - No es necesario el tratamiento antivírico - Reposo Dieta Evitar las punciones percutáneas Disminuir los contactos íntimos

38. TRATAMIENT O INFECCION FULMINANTE Equilibrio hidroelectrolítico Apoyo circulatorio – respiratorio Control de la hemorragia Corrección de la hipoglucemia Restringir el consumo de proteínas Administrar lactulosa o neomicina

39. TRATAMIENTO INFECCION CRONICA - lamivudina (en dosis de 100 mg/día vía oral) Interferón (IFN) alfa inyectable (5mm/m2/3 veces por semana, 3 – 6 meses) Dipivoxilo de adefovir Corticosteroides Inmunoglobulina

40. PREVENCION VACUNA - adultos: 20 μ g intramuscular, repetir al mes y 6 meses Niños hasta12 años: la mitad de la dosis Inmuno comprometido: el doble de la dosis

41. HEPATITIS D (Hepatitis Delta)

42. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) - ARN monocatenario circular y defectivo - 37nm esférico con envoltura

43. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) PROTEINAS VIRICAS - Ag delta - HBsAg

44. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) REPLICACION Adherencia y penetración = VHB Polimerasa de ARN II de la célula anfitriona crea una copia de ARN Ribocima Escisión de ARN circular ARNm ARNm codifica Ag pequeña del agente Delta El gen del Ag Delta muta ( adenosina activada por ARN bicatenario) Ag Delta grande Favorece asociación con HBsAg y formación del virión Abandona la célula

45. PATOGENIA LA HEPATITIS D SE TRANSMITE: - Percutánea Jeringas contaminadas* Contacto personal* Contacto sexual Parto*

46. DATOS CLINICOS Periodo de incubación 4 – 12 semanas - Puede ocurrir infección en presencia de infección aguda o crónica por VHB - Suele inducir un deterioro clínico

47. DATOS CLINICOS ALTO RIESGO DE INFECCION - Las personas que padecen o han padecido de hepatitis B - Los portadores asintomáticos de hepatitis B - Homosexuales/heterosexuales - Adictos a drogas - Hemofílicos - Personal que esta en continuo contacto con sangre

48. CUADRO CLINICO

49. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA - Citotoxicidad - Lesiones hepáticas - Lesiones de la infección por VHB

50. EPIDEMILOGIA DISTRIBUCION MUNDIAL Países mediterráneos transmisión por ruta no percutánea – contacto intimo( fluidos) En zonas no endémicas hemofílicos- drogadictos contacto con sangre Coinfección aguda con hepatitis B y D no presentan una mayor tasa de mortalidad que los que poseen la infección por virus B aguda Sobreinfeccion con VHD que habían desarrollado hepatitis B crónica tienen un % mayor de morir o evolucionar a una hepatitis fulminante superando el 20% la tasa de mortalidad

51. DIAGNOSTICO ANAMNESIS SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS HEPATICAS Elevación de enzimas hepáticas DIAGNOSTICO DE LABORATORIO LINFOCITOS ELEVADOS CONFIRMACION SEROLOGICA (presencia de Ag Delta Anti - Ag Delta y RNA)

52. TRATAMIENTO - S e controla la hepatitis B - Contra el Virus de la hepatitis B

53. PREVENCION VACUNA adultos: 20 µg intramuscular, repetir al mes y 6 meses Niños hasta12 años: la mitad de la dosis Inmuno comprometido: el doble de la dosis

55. Sintomático Higiene Asia Fulminantes 20% Gestantes Alimentos Agua Heces ARN Calicivirus VHE Sintomático Vacuna VHB Mundial > Severidad B Sanguínea Percutánea Sangre ARN Viroide VHD IFN + Rivavirina Despistaje Donantes Mundial Crónica > 70% Sanguínea Sexual Vertical Sangre ARN Flavivirus VHC IFN (Lamivudina) Vacuna Mundial Crónica según edad. Fulminante 0.19% Sanguínea Sexual Vertical Sangre Fluidos ARN Hedpanavirus VHB Sintomático Higiene Vacuna Mundial No crónica Fulminante 0.1% Alimento Agua Persona a persona Heces ARN Picornavirus VHA Tratamiento Prevención Distribución Patogenicidada Vías Fuente Genoma Familia Virus