1. - Paciente de 65 años.
- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.
- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.
- Solicita analítica control y información sobre vacunación.
¿QÚE VACUNAS
ESTARÍAN
INDICADAS?? Mª Auxiliadora Sanchís Osuna
Noviembre 2011
Mairena del Aljarafe

2. • Vacunas vivas atenuadas: esperar al menos 24 m tras el trasplante
TPH •
•
Vacunas inactivadas: esperar entre 6-12 m.
Vacunación del donante: 10-14 previos a la extracción de MO
VACUNAS INDICACION PAUTA
Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m)
Revacunacion en 10 a.
Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual
Neumococo Todo paciente - 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año
EICH crónica, niños pequeño - 3 dosis separadas 1-2 meses
Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m
Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el
trasplante (24, 36 m)
Varicela - Paciente seronegativo - Antes del trasplante
- Postrasplante - A partir 24 m. (0, 3m)
- Convivientes
VHB -Todo paciente -(12,14,24m) Dosis doble (40microg).
Control serológico posterior
Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m)
Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m)
( TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos) (EICH: Enfermedad de Injerto Contra Huésped) (MO: Médula Ósea)
(Td: Tétanos-difteria)

3. • Respuesta celular y humoral relacionada con nº de CD4
VIH •
•
Tto antirretroviral previo al menos 4 semanas.
En general no están indicadas vacunas de virus vivos.
VACUNA INDICACION PAUTA
Triple vírica -VIH positivos con CD4 > 200 2 dosis. Separadas 4 sem.
- Convivientes
Td - Todo VIH positivo Igual adulto sano (0, 1, 6).
Revacunación en 10 años.
VHB - VIH positivos no inmune -0,1,6 m
- 0,1,2,12 m
- Dosis de 40 micrg
Sólo 1/6 pacientes
VHA -Serología VHB positiva 2 dosis. Separadas 6 m
con serología +
para VHB habían -Hepatopatía
sido vacunados -UDVP
para VHA -Todo VIH+ 1 dosis anual
Antigripal -Convivientes.
Antineumocócia - Todo VIH positivo con CD4 1 dosis. Revacunacion a los 3-5
elevados años
Varicela -Seronegativos con CD4 > 200 2 dosis . Separadas 3 m
-Convivientes

4. ASPLENIA
HIPOESPLENIA
• Suceptibles a bacterias encapsuladas: S Pneumoniae; H influenzae; Nisseria
Meningitidis.
• En esplenectomía electiva: vacunación al menos 2 semanas antes.
• Esplenectomía urgente: iniciar vacunas 2 sem después de la cirugía.
VACUNAS INDICACIÓN PAUTA
Neumococo - Todo paciente con 1 d. de v. polisacárida
asplenia. Recuerdo a los 5 años.
Meningococo C - Todos estos pacientes
- Monovalente -1 dosis
- Tetravalente (A+C+Y+W135) - 2 d ( 0,2 m) Recuerdo
cada 5 años.
Hib - Todos los pacientes a - 1 dosis de vacuna
partir 5 años de edad conjugada
Antigripal - Todo paciente con - 1 dosis anual.
asplenia

5. • Actualizar situación vacunal de candidatos. Con igual pauta y dosis que
T.O.S •
personas sanas.
Inicio vacunación postrasplante a los 6-12 m con v. inactivadas
• Vacunas atenuadas, contraindicadas 1 mes previo y en periodo postrasplante
VACUNA INDICACION PAUTA
Td - Trasplantado Actualizar calendario.
Gripe -Paciente Anual
- Convivientes
Neumococo - Si es posible, pretrasplante -1 d con revacunacion en 5 a.
Triple vírica -Candidatos no inmunes - 2 dosis (0- 4 sem). Antes de 1
-Convivientes mes
Varicela -Candidatos seronegativos -2 d. separadas 4-6 sem. Antes de
- Convivientes. un mes del trasplantes.
VHB - Candidatos seronegativos -(0,1,6m) o (0,1,2,12m)
- 2 d. separadas 15 d, un mes
previo
VHA - Candidato tx hepático - (0, 6 m)
Hib - Candidato tx pulmón - 1 dosis pretrasplante.
Poliomielitis - Candidatos - 1 dosis
( TOS: Trasplante de Órgano Sólido)

6. • Especialmente importantes en N. hematológicas
PACIENTE • Ideal: vacunar 14 días antes de tto.
• V. atenuadas: Esperar 3 m tras fin de la QT
ONCOLOGICO • V. inactivadas: si se puede durante la QT
VACUNAS
VHB 0, 1, 6m o 0, 1, 2, 12m. Doble dosis. Control serológico.
Gripe Anual
Hib
Meningococo L. HODGKIN
Neumococo
TV Contraindicada hasta 3 m después. 2 dosis.
Varicela 2 dosis a partir de 3 meses postrasplante
En LLA con QT mantenimiento si:
- Remisión > 1 año
- Linfocitos en SP > 700 por microlitros
- > 100000 plaquetas.
- Suspender QT 1 sem antes y después.
- No RT ni esteroides.
(QT: Quimioterapia)

7. ENFERMEDADES CRÓNICAS
IRC O DIÁLISIS
VHB . 3 dosis.
• En general no hay contraindicación
absoluta de vacunas
Antineumococo 1 d. Revacunación a los 5 a.
• Asegurar Td, TV y varicela en
pacientes seronegativos, antigripal
HEPATOPATÍA CRÓNICA
anual.
VHB 3 dosis
VHA 2 dosis.
Antineumocócica 1 d. Revacunación.
ENFDS RESPIRATORIAS Y CARDIACAS CRÓNICAS
Gripe Anual
Antineumocócica 1 d y revacunación
Varicela (seronegativos) 2 dosis
• ASMA: antigripal pero no antineumocócica.
• HTA: no indicación.

8. CASO Nº 1
- Paciente de 65 años.
- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.
- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.
- Solicita analítica control:
• GPT: 42; GGT 31
• Hemograma: normal
• ALFA-FETO: 3,17
• IGMVHA: negativo
• HsBAG: negativo
• VHC: positivo. Confirmatorio
- Plan HEPATOPATÍA CRÓNICA
VHB 3 dosis
VHA 2 dosis.
Antineumocócica 1 d. Revacunación.

9. CASO Nº 2
• Paciente de 24 años
• Diagnóstico: hemoglobinuria paroxística nocturna
• Tratamiento: Trasplante de médula ósea hace 3 años.
• Consulta para solicitar vacunación antigripal.
VACUNAS INDICACION PAUTA
Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m)
Revacunacion en 10 a.
Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual
Neumococo Todo paciente - 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año
EICH crónica, niños pequeño - 3 dosis separadas 1-2 meses
Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m
Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el trasplante (24, 36 m)
Varicela - Paciente seronegativo - Antes del trasplante
- Postrasplante - A partir 24 m. (0, 3m)
- Convivientes
VHB - Todo paciente (12,14,24m) Dosis doble (40microg)
- Donante ( 0,1,2m) o 2 dosis el mes previo
Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m)
Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m)

10. GRACIAS

11. BIBLIOGRAFIA
• Bazan V, Nolte F, Lamy P, Hermelinda Del Valle L, Aversa L, Espada G, Galoppo C, Rey G,
Vallejo G, Gentile A. Vacunas en huéspedes especiales. Rev hnrg [Internet] 2005. [acceso
noviembre 2011];47(214):278-288. Disponible en:
http://www.revistahnrg.com.ar/pdf_contenidos/con83-278.pdf
• MedlinePlus [Internet]. [Documento revisado el 1 de mayo de 2009; acceso noviembre
de 2011]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a607022-es.html
• MedlinePlus [Internet]. [Documento actualizado el 1 de agosto de 2010; acceso
noviembre de 2011]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a610017-es.html
• Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Internet]. La Coruña: Fisterra.com; 1990-
[actualizada el 21 de junio de 2011; acceso noviembre de 2011]. Disponible en:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/vacunas/
• Abanades JC, Abaurrea Mª P, Abou-Hiais S, Abreu MA, Admetlla J, Aguar M, et al. Guía
de Actuación en Atención Primaria. 4ª ed. Barcelona: semfyc; 2011.
( TPH: trasplante de progenitores
hematopoyéticos)