Infección por el virus Chikungunya

1. M A R T A A L A M A R C E R V E R A
R E S I D E N T E C A R D I O L O G Í A
CASO CLÍNICO

2. Discusión

3. Diagnostico diferencial
ARTRALGIAS + FIEBRE
INFECCIOSA
- Fiebre Reumática
- Artritis Reumatoide
Juvenil
- Chikungunya
- Paludismo imp
- Dengue imp
- Brucelosis
- Rickettsiosis
- Leptospirosis
- Virus O´nyong nyong
¿ Qué pruebas diagnósticas pediríamos ?
AUTOINMUNE
• Analítica con HG, BQ y coagulación.
• Reactantes inflamatorios: ferritina, PCR.
• Serologías de microorganismos más probables.

4. Serología de nuestra paciente
CHIKUNGUNYA Virus, Ac IgG, IFI : POSITIVO
CHIKUNGUNYA Virus, Ac IgM, IFI : POSITIVO
Lo cierto es…
•La paciente refiere que casi todos sus familiares han
estado afectos de Chikungunya.
•Fue al PAC en Ecuador siendo diagnosticada de
Chikungunya por la clínica.

5. Virus Chikungunya
 Alfavirus ( pequeños, encapsulados, rápida
replicación 4h)– Familia Togaviridae
 ARN monocatenario
 Autóctono de África tropical y Sudeste asiático, e
India donde es prevalente.
 Primeros datos 1770, aparecen epidemias clínico
compatibles
 Aislado en suero humano en 1955 en Tanzania y
Mozambique, Robinson y Lumsden
 Dialécto makonde: hombre que camina encorvado

6. Epidemiología
 Elevada capacidad de ocupar nuevos nichos
ecológicos y provocar viremias.
1

7.  Reservorio: hombre ( ciclo urbano) y primates ( ciclo
selvático)
 Transmitida al hombre por mosquitos del género Aedes
- Aedes aegypti (dengue y fiebre amarrilla)
- Aedes albopticus = mosquito tigre asiático ( dengue)
Riesgo brotes autóctonos
• Transmisión vertical.
 Elevada tasa de ataque, alta viremia, distribución global
de los mosquitos vectores, falta de inmunidad de la
población : Rápida diseminación y riesgo de brotes
autóctonos.

8. Aedes
 Habitan regiones tropicales y templadas. (35ºN-
35ºS)
 No sobreviven al invierno en latitudes extremas, pero
los huevos de Aedes resisten la desecación y
temperaturas extremas , pueden mantenerse viables
hasta 7 meses.
 Sólo pican las hembras ( PI 48h ).
 Capacidad para criar en recipientes artificiales,
facilita su diseminación.

9. Ciclo y Vectores

10. Primer caso autóctono

11. Clínica
 Baja mortalidad. Alta morbilidad.
 Sintomática 95% tras picadura
 PI: 2-4 días ( 1 a 12 días)
 FASE AGUDA 7-10 días ( máxima viremia)
 Fiebre alta abrupta, síntoma inicial, 2-3 días de duración.
 Mialgias, artralgias y artritis generalizadas intensas e invalidantes, a las
pocas horas de iniciada la fiebre
 Rash cutáneo: maculopapular, tórax. ( Niños : dermatitis ampollosa). 50%
aparece 2-3 días tras fiebre.
 Cefalea
 Lumbalgia
• FASE CRÓNICA > 3 meses (12-57%)
Poliartralgias persistentes, acompañada de rigidez
- matutina y astenia, puede durar incluso 3 años.

12. Artralgias
 Patrón poliarticular simétrico y distal
 + Fct: manos, carpos y tobillos
 - Fct: codos, rodillas, hombro, cadera y temporomandibulares
 Curso persistente o intermitente
 Puede ser migratorio
 88% en las 6 primeras semanas.
 12% a los 3-5 años  Pueden cumplir criterios AR
 Otros síntomas crónicos:
 Tenosinovitis digital, carpo y tobillo ( Sd tunel carpiano, tarsiano)
 Dolor axial
 Raynaud
 Astenia

13. Manifestaciones atípicas

14. Laboratorio
 Reactantes de fase aguda normal o moderadamente
elevados
 Leucopenia (frect), linfopenia o trombocitopenia.
 FR + en fase crónica 25-43%.
 IL- 6 se mantiene elevada en fase crónica.

15. Diagnóstico
Clínica compatible + Antecedente epidemiológico
¡¡¡OJO CASOS
AUTOCTONOS!!!
 Aislamiento viral RT-PCR en la fase aguda (< 7 días desde inicio de los
síntomas)
 Serología indirecta mediante ELISA con captura de antígeno ( Carlos
III)
- IgM positivo a partir del sexto día y persiste dos meses
- IgG positivo de por vida ( inmunidad permanente)

16. 308
Fiebre o Artralgias + Viaje a zonas endémicas
Diagnóstico molecular
mediante RT- PCR
Serología mediante ELISA
IgM y IgG
Estudio de
detección de
casos de
viajeros
RESULTADOS:
• 29 pacientes positivos, que supone un 9,4 %
• Dengue 12,3% y malaria 1,8%.
• 1 caso de coinfección Dengue + ChiK
• 2 casos de Dengue + Malaria
• La mayoría procedentes de India
• No se obtuvieron resultados positivos por PCR cuando el tiempo transcurrido
desde el inicio de los síntomas era superior a 7 días.
• Rango de desaparición de la Ig M de a 210 días .
• En un paciente VIH se detecto genoma del virus 1 mes después del inicio de los
síntomas.
Diagnóstico microbiológico del virus chikungunya importado en España (2006–2007): detección de casos en viajeros. Sanchez-
Seco M et Al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(8):457–461

17. Chikungunya VS Dengue

18. Tratamiento
 No existe en la actualidad tratamiento especifico, ni vacuna.
 Tratamiento sintomático: AINE  Respuesta moderada
 EVITAR:
- Esteroides: efecto retirada
- AAS: síndrome de REYE
• Cloroquina ( disminuye replicación). Sugerido eficaz como
profilaxis y tratamiento agudo, aunque no en fase crónica
• Metotrexato se ha utilizado con éxito en poliartritis crónica
por CHIKV
• Ribavirina, efecto virucida en ensayos in vitro. ?
• Puertas abiertas: terapia biológica, dado el mantenimiento de
actibvidad inflamatoria con elevación de citoquinas en fase
crónica.

19. Preventiva
Disminuir exposición EDO, muy importante su
notificación!

21. Vigilancia
http://www.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=337&cont=70019
Búsqued
a activa
de casos

22. Nueva vacuna
 Ensayo fase I , doble ciego, controlado con placebo, randomizado.
 Objetivo: Tolerabilidad, seguridad e inmunogenicidad.
 Concluye: A dosis medias la vacuna resulta
 http://www.gtbib.net/sod/usu/IB-BVCS/documentos/%21MALAMAR_IB-
BVCS_283387424_283387424.pdfu
Ramsauer K`, Immunogenicity, safety, and tolerability of a recombinant measles-virus-based
chikungunya vaccine. Lancet Infectious Diseases , 2015, 15 (5): 519-527

23. Bibliografía
 [Fiebre chikungunya. Manifestaciones reumáticas de una infeeción], M. Loreto
Horcada, Carlos Díaz-Calderón y Laura Garrido. , En Reumatologia clínica,
Reumatol Clin. 2015;11(3):161–164.
 [Fiebre ckikungunya- Una nueva amenza global. Montero A. Med Clin (Barce).2014
 [Aspectos clínico epidemiológico de la infección por Virus Chikungunya. Frías
Salcedo, J. Enfermedades Infecciosas y microbiología.2014, Vol 34, num 4, octubre-
diciembre.
 Diagnostico microbiológico del virus chikungunya importado en España (2006–
2007): detección de casos en viajeros. Sanchez-Seco M et Al. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2009;27(8):457–461
 Fiebre importada por el virus chikungunya, Martín-Farfán A et Al. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2008;26(6):343-4
 Ramsauer K`, Immunogenicity, safety, and tolerability of a recombinant measles-
virus-based chikungunya vaccine. Lancet Infectious Diseases , 2015, 15 (5): 519-
527
 Rapid Risk Assesment. Chikunkunya case in Spain Without travel history to
endemic areas. 21 August 2015 ECDC.
 Ribavirin therapy for Chikungunya arthritis. Ravichandran R, Manian M. . J Infect
Dev Ctries. 2008 Apr 1;2(2):140-2